醫(yī)學(xué)類成人學(xué)歷教育藥理學(xué)教學(xué)探索

王青青 鐘相根 鄧秀蘭 魯 藝 張曉晶

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

醫(yī)學(xué)類成人學(xué)歷教育藥理學(xué)教學(xué)探索

王青青 鐘相根 鄧秀蘭*魯 藝 張曉晶

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

醫(yī)學(xué)類成人學(xué)歷教育《藥理學(xué)》教學(xué)中，應(yīng)依據(jù)成教學(xué)生特點(diǎn)，合理選擇教學(xué)內(nèi)容、注重課堂教學(xué)中教學(xué)形式的生動(dòng)性，適當(dāng)引入循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息資源，并配合形成性考核，不斷提高教學(xué)水平。

成人學(xué)歷教育；藥理學(xué)；教學(xué)探索

醫(yī)學(xué)類成人學(xué)歷教育是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)繼續(xù)教育、培養(yǎng)實(shí)用性人才的有效途徑［1］，其針對的對象是擁有一定醫(yī)務(wù)工作經(jīng)歷、具備基本醫(yī)藥學(xué)知識的成人，他們利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)，除了為獲得畢業(yè)證書，更重要是為更新自己的醫(yī)學(xué)知識、提高自身醫(yī)療水平和適應(yīng)患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。藥理學(xué)作為醫(yī)藥專業(yè)的主干課程，并且還是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，能夠聯(lián)系生理學(xué)、生化學(xué)、解剖學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識，幫助學(xué)生將這些課程的內(nèi)容融會(huì)貫通，在醫(yī)學(xué)類成人學(xué)歷教育中占有重要地位。本文依據(jù)成人醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，對在《藥理學(xué)》的教學(xué)中選擇更適合成人教育學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、形式進(jìn)行探討，不斷提高繼續(xù)教育水平。

1 合理選擇教學(xué)內(nèi)容

在教學(xué)過程中，首先了解成教學(xué)生來源、工作性質(zhì)和繼續(xù)教育需求，繼而根據(jù)學(xué)生需求選擇教學(xué)內(nèi)容。通過教學(xué)內(nèi)容的精心選擇，讓學(xué)生很快掌握《藥理學(xué)》基本理論知識，有更多時(shí)間擴(kuò)展藥理學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)思考、解決問題的能力。

1.1 精煉課本內(nèi)容由于成教學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，因此在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)加以考慮，對學(xué)生在工作中接觸較多、非常熟悉的藥理學(xué)內(nèi)容（如代表藥）進(jìn)行精煉介紹，為學(xué)生理清思路，同時(shí)又可以避免學(xué)生感覺很多時(shí)間浪費(fèi)在已知的內(nèi)容上，失去學(xué)習(xí)興趣。

1.2 注重?cái)U(kuò)展內(nèi)容隨著對疾病發(fā)病機(jī)制的深入研究，越來越多新的治療藥物進(jìn)入臨床，而《藥理學(xué)》教材存在一定的滯后。為了更貼近臨床，拉近與成人教育學(xué)生的距離，在教學(xué)中注重以專題形式，增補(bǔ)擴(kuò)展一些課本上尚未引入的、目前臨床常用藥或新上市、具有獨(dú)特藥理作用的藥物，通過與代表藥進(jìn)行比較，掌握這些藥物的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)彌補(bǔ)課本內(nèi)容不足、并與臨床工作更好接軌的目標(biāo)。如在治療糖尿病藥物章節(jié)，提到磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等不能很好改善胰島α細(xì)胞及胰高血糖素功能失調(diào)時(shí)，引出針對腸促胰島素系統(tǒng)的抗糖尿病藥物，尤其是二肽基肽酶4抑制劑的介紹。

1.3 重視與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程聯(lián)系的藥理學(xué)內(nèi)容由于成教學(xué)生以往的學(xué)習(xí)背景不同，因此在藥理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)充分發(fā)揮藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中的橋梁地位，重視與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容密切聯(lián)系的內(nèi)容，將其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展運(yùn)用到對藥物作用和應(yīng)用特點(diǎn)的闡明，深入淺出吸引學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如帕金森氏病治療藥物中的單胺氧化酶B抑制劑，通過對單胺氧化酶B病理生理作用的研究，進(jìn)一步加深了對單胺氧化酶B抑制劑藥理作用的認(rèn)識。

1.4 參考臨床用藥須知及指南在教學(xué)過程中，還應(yīng)結(jié)合成教學(xué)生臨床工作需求，注意臨床參考資料的引入并進(jìn)行不斷更新，如《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》由2005年版現(xiàn)更新為2010版；《中國高血壓指南防治指南》更新為2010版。將更新的內(nèi)容融入到課堂教學(xué)中，如2010版《中國高血壓指南防治指南》中增加了對兒童、妊娠及繼發(fā)性高血壓的關(guān)注，高血壓治療前應(yīng)做綜合評估以便制訂個(gè)體化方案以及不同高血壓人群制定個(gè)體化降壓目標(biāo)值等［2］。

1.5 加強(qiáng)藥物相互作用介紹臨床醫(yī)生對病人一種疾病或多種疾病進(jìn)行治療時(shí)，往往同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物，在治療過程中就必然導(dǎo)致藥物相互作用的發(fā)生，因此在《藥理學(xué)》教學(xué)中需要加強(qiáng)對藥物相互作用的介紹，增強(qiáng)課程的實(shí)用性。如在高血脂治療藥物部分，通過對“拜斯亭事件”的介紹，使同學(xué)深刻地認(rèn)識到降脂藥西立伐他汀引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)（橫紋肌溶解癥），在與降脂藥吉非羅齊合用后明顯加劇，并對其產(chǎn)生的原因進(jìn)行說明，提高同學(xué)對臨床藥物相互作用的關(guān)注。

2 注重課堂教學(xué)形式的生動(dòng)性

針對成人教育學(xué)生年齡、學(xué)習(xí)時(shí)間有限等特點(diǎn)，在教學(xué)多媒體課件制作上，盡可能地采用圖片、表格、flash動(dòng)畫、比較、總結(jié)等方式，將課本上冗長的文字描述用學(xué)生易于接受、容易理解的形式表現(xiàn)出來，增加學(xué)習(xí)內(nèi)容的直觀性、生動(dòng)性，提高課堂學(xué)習(xí)效率。

另外，還可采用討論、互動(dòng)式教學(xué)，充分發(fā)揮成人教育學(xué)生的工作經(jīng)歷，鼓勵(lì)他們提出在工作中遇到的問題，在課堂上進(jìn)行討論、互動(dòng)。如糖尿病患者在使用磺酰脲類時(shí)易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，而應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑時(shí)就沒有，通過討論，區(qū)分降血糖藥物和抗高血糖藥物，可以促使學(xué)生把課本上關(guān)于口服抗糖尿病藥物特點(diǎn)的理論知識與臨床工作更好的結(jié)合，對藥理學(xué)教學(xué)也起到進(jìn)一步促進(jìn)作用。

3 課堂教學(xué)中適當(dāng)引入循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息資源

隨著循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在臨床的深入人心，考慮到醫(yī)務(wù)工作者需要利用信息資源獲得最佳證據(jù)，為病人制定出個(gè)體化的最佳治療方案；以及成教學(xué)生在學(xué)校利用校內(nèi)廣泛資源的時(shí)間和機(jī)會(huì)較少，因此適當(dāng)引入循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息資源，以利于學(xué)生在課后進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。

在《藥理學(xué)》課堂教學(xué)中，充分利用Blackboard網(wǎng)絡(luò)平臺［3］，以問題為導(dǎo)向?qū)ΤＳ镁W(wǎng)絡(luò)信息資源如MEDLINE、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等的應(yīng)用進(jìn)行介紹，如課堂上首先提出問題—阿司匹林用藥劑量與治療后的心臟及出血事件之間存在怎樣的關(guān)系，接著展示利用不同網(wǎng)絡(luò)資源檢索得到的資料，選取代表性文獻(xiàn)講解資料篩選、處理過程，使學(xué)生清楚獲取資源的手段，熟悉文獻(xiàn)檢索和檢索結(jié)果的搜集、整理及統(tǒng)計(jì)過程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)了解藥物臨床、實(shí)驗(yàn)研究以及藥物不良反應(yīng)等方面的進(jìn)展。學(xué)會(huì)利用這些信息資源，可以給成人教育學(xué)生提供一個(gè)終身學(xué)習(xí)的平臺，回答今后在工作中遇到的疑問，把有價(jià)值的治療方法、藥物用到病人身上，使病人真正獲益。

4 增加形成性考核內(nèi)容

考慮到成教學(xué)生利用工作之余進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且又有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，因此在考核形式上也進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，改變以往單純期末考試的方式，增加平時(shí)的形成性考核內(nèi)容。形成性考核內(nèi)容主要有課堂部分（如課堂作業(yè)、課堂討論）和課后部分（如小論文），其中小論文要求利用課堂介紹的信息資源、課后完成，且選題出自成教學(xué)生工作中遇到的實(shí)際問題。通過增加形成性考核內(nèi)容，讓學(xué)生重視出勤、積極互動(dòng)，并能運(yùn)用課堂所教授的方法解決問題，充分利用好繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)也有助于教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、積極性，以及在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題等，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整、引導(dǎo)，更好掌控整個(gè)教學(xué)過程。

總之，通過合理選擇《藥理學(xué)》課程中的教學(xué)內(nèi)容、注重課堂教學(xué)形式的生動(dòng)性、在課堂教學(xué)中適當(dāng)引入循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息資源，并配合形成性考核，提高成教學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、促進(jìn)成教學(xué)生對藥理學(xué)內(nèi)容的理解，并能進(jìn)一步培養(yǎng)他們解決問題的能力。

［1］徐德穎，賀靜．對首都醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)歷教育教學(xué)滿意度的調(diào)查與分析［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（8）：61-64．

［2］李小鷹．2010版《中國高血壓防治指南》解讀——新指南，新在哪里？［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（3）：67-68．

［3］曹坤明．基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的醫(yī)學(xué)成人高教混合式教學(xué)模式構(gòu)建［J］．中國成人教育，2012，（15）：142-143．

檀香——調(diào)中理氣之王

【歌訣】

理氣之王是檀香，

調(diào)中散寒止痛強(qiáng)。

辛溫胃肺膈心上，

芳香醒脾寒痛戕。

【釋義】 檀香辛溫芳香而醒脾，能理脾氣，調(diào)肺氣，有利膈寬胸之效。其性溫，又善于行氣，故能散寒氣而止痛，調(diào)理中焦寒凝氣滯，胸腹冷痛。

【藥解】 檀香為檀香科植物檀香Santalum album L．的木質(zhì)心材。性味歸經(jīng)：辛，溫。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。功效：行氣止痛，散寒調(diào)中。

主治：①用于胸腹寒凝氣滯引起的脘腹疼痛，口吐清水或噎膈嘔吐，飲食不進(jìn)等。②用于氣滯血瘀，胸陽痹阻，心胸悶痛。

用法用量：煎服，9～15g?；蛉胪琛⑸?。

各家論述：

1．《日華子本草》：“止心腹痛?！?/p>

2．《本草備要》：“調(diào)脾肺，利胸膈，為理氣要藥?！?/p>

3．《本經(jīng)逢原》：“善調(diào)膈上諸氣，……兼通陽明之經(jīng)，郁抑不舒、嘔逆吐食宜之?！?/p>

【常用藥類】 沉香質(zhì)重而沉，長于降氣，用于胃氣上逆之嘔吐，腎不納氣之咳喘；降香能入走血分，長于活血化瘀，用于骨折療傷，止血，活血定痛；木香善通理三焦之氣，長于行脾胃之氣滯；檀香氣香主入氣分，偏于溫中散寒，理氣開郁，利膈寬胸。

【臨證應(yīng)用】 本品用于治療寒凝氣滯，胸腹冷痛時(shí)，常與白豆蔻、砂仁、丁香等同用，如沉香磨脾散；治療寒凝氣滯之胸痹絞痛，可配伍蓽茇、延胡索、高良姜等同用；若用于治療胃脘寒痛，嘔吐食少，可以用檀香研末，干姜湯泡服，亦或與沉香、白豆蔻、砂仁等同用。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

Ex p lo r atio n an d Co n sid e r ation o f Pha r mac olo g y Te ac hin g in Ad ult Ac a d emic Me dic al Ed u c ation

Wang Qingqing Zhong Xianggen Deng Xiulan Lu Yi Zhang Xiaojing
（Preclinical Dchool，Beijing University of Chinese M edicine，Beijing 100029，China）

In the teaching of pharmacology in adult academic medical education，we should consider the characteristic of the adult education students at first．In order to improve the teaching，we should reasonably select the content of teaching，emphasize the lively teaching style in class，utilize Evidence-based Medicine and Translational Medicine information resourse，and finally match the formative assessment．

Adult academic education；Pharmacology；Teaching exploration

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.044

1672-2779（2013）-09-0071-02

蘇 玲

2013-04-14）

*通訊作者