穴位按摩配合通乳方治療產(chǎn)后缺乳80例

郭愛香 李乃榮

（山東省濰坊市中醫(yī)院，濰坊261041）

產(chǎn)褥期內(nèi)乳汁極少，甚或無乳者，稱為缺乳。2011年10月至2012年10月，我們用穴位按摩配合自擬通乳方治療缺乳，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年10月收治的產(chǎn)后缺乳患者80例，均為我院產(chǎn)科住院患者。年齡22～40歲，平均26.5歲；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；平產(chǎn)18例，會陰側(cè)切加胎頭吸引術(shù)27例，剖宮產(chǎn)35例。乳房發(fā)育均正常。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布實施的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］。產(chǎn)后乳汁分泌不足的診斷依據(jù)：產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不足喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀。

1.3 排除標準 ①因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。②產(chǎn)婦有基礎(chǔ)疾病不適合母乳喂養(yǎng)者。③產(chǎn)婦本人不愿意母乳喂養(yǎng)勸說無效者。

1.4 治療方法

1.4.1 按摩穴位 ①氣血虛弱型：膻中、乳根、膺窗、少澤、脾俞、足三里。②肝郁氣滯型：膻中、乳根、少澤、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞。

1.4.2 操作方法 操作者需兩手搓熱，在產(chǎn)婦乳房上涂上麻油；用食指、中指、無名指三指指腹按揉膻中、乳根、膺窗各2分鐘；拇指、食指、中指提拉揪乳頭2分鐘；五指沿乳絡(luò)方向從乳根向乳頭部梳推乳房5分鐘；掐按少澤2分鐘。氣血虛弱型加摩腹并按揉脾俞、足三里5分鐘。肝郁氣滯型加用拇指按揉肝俞、內(nèi)關(guān)、太沖各2分鐘。每日1次，3天一個療程。

1.4.3 藥物治療 服用自擬通乳方：當歸9g，熟地黃12g，川芎6g，白芍12g，路路通9g，穿山甲6g（先煎），王不留行12g，通草6g，漏蘆9g，桔梗9g，白芷9g，麥冬9g，益母草15g，炙甘草6g。氣血虛弱型加黨參、黃芪各30g，白術(shù)12g，用法每日一劑，用豬蹄湯煎服，早晚兩次分服。肝郁氣滯型加柴胡12g，香附9g，青皮6g。每日一劑，水煎早晚兩次分服。3天一個療程，一個療程后統(tǒng)計療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準 本研究療效判定標準依據(jù) 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］：顯效：乳房飽滿，乳汁自溢，有輕度脹痛感，完全滿足嬰兒需要；有效：乳房明顯充盈，乳汁輕用力擠壓即出，滿足嬰兒需要量的2／3；無效：乳房無明顯充盈或脹滿感，擠壓無乳汁外溢或幾乎沒有乳汁。

2.2 臨床療效 顯效59例 （73.75%），有效18例（22.50%），無效3例 （3.75%），總有效率96.25%。

3 討論

產(chǎn)后缺乳是臨床上十分常見的現(xiàn)象，西醫(yī)認為乳汁的分泌、排出主要受機體神經(jīng)內(nèi)分泌因素調(diào)節(jié)。產(chǎn)后由于產(chǎn)婦血中孕激素、雌激素水平快速下降，其對乳腺泌乳作用抑制減弱，再加上機體下丘腦催乳素等釋放增加，乳腺開始大量分泌乳汁［2］。由于產(chǎn)婦分娩后影響乳汁分泌的因素較多而且復雜，單純西藥治療臨床療效不佳，而中醫(yī)藥在治療缺乳方面具有明顯優(yōu)勢［3］。中醫(yī)學認為該病多因氣血虧虛、乳汁生化無源，或肝郁氣滯、乳汁運行受阻所致。故氣血虛弱型用補虛通乳法，肝郁氣滯型用行氣通乳法。膻中屬任脈，為氣會，調(diào)補中氣以生乳汁；乳房為足陽明胃經(jīng)所過，乳根、膺窗為局部取穴，疏通陽明經(jīng)氣以通乳；少澤為手太陽小腸經(jīng)穴，小腸主液所生病，為通乳要穴；脾俞、足三里健脾和胃，益氣養(yǎng)血，且足三里是重用的補穴之一。六穴合用達到補虛通乳之效。膻中、乳根、少澤加上內(nèi)關(guān)寬胸理氣；太沖與肝俞疏肝解郁，調(diào)理氣機，共奏行氣通乳之效。沿乳絡(luò)方向從乳根向乳頭部的五指梳推，徹底疏通了乳絡(luò)，并使乳房內(nèi)血液及淋巴循環(huán)加快，改善了乳房內(nèi)環(huán)境，從而促進乳汁的分泌。對乳頭的提拉揪類似嬰兒的吸吮，現(xiàn)代醫(yī)學認為哺乳時的吸吮刺激對乳汁的分泌極為重要，這樣既疏通了乳頭部的乳絡(luò)又能刺激乳汁分泌。通乳方中當歸、白芍、川芎養(yǎng)血行血，熟地黃、麥冬、天花粉養(yǎng)血滋液，桔梗、通草理氣通絡(luò)下乳，路路通、穿山甲、王不留行、漏蘆、白芷活血通絡(luò)下乳，益母草祛瘀生新，炙甘草補中。黨參、黃芪、白術(shù)既能補氣健脾以化乳，又能補氣行氣以通乳，豬蹄補氣血而填腎精，為血肉有情之品。柴胡、香附、青皮疏肝解郁行氣，諸藥合用共奏補氣養(yǎng)血、行氣解郁、通經(jīng)下乳之效。

產(chǎn)后早泌乳與多泌乳是促使母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，實踐證明，穴位推拿配合中藥通乳方治療產(chǎn)后缺乳總有效率96.25%，說明該方法行之有效。觀察中還發(fā)現(xiàn)，缺乳時間越短，療效越好，且肝郁氣滯型較氣血虛弱型療效好，大多數(shù)推拿一次服一劑通乳方即有明顯效果，其機理尚待進一步研究?？傊?，該療法可促進產(chǎn)婦早泌乳，并能增加乳汁分泌量，對開展母乳喂養(yǎng)工作有促進作用，值得臨床大力推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：71.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：83.

［3］方群英.中成藥生乳汁對產(chǎn)婦缺乳影響的療效觀察［J］.海峽藥學，2010，22（6）：190.