中醫(yī)肛俞穴麻醉新技術(shù)的臨床研究※

馬龍海 苗 娜 劉 波

（1吉林省長春市中醫(yī)院肛腸科，長春130042；2吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長春130012）

中醫(yī)肛俞穴麻醉新技術(shù)的臨床研究※

馬龍海1苗 娜2劉 波2

（1吉林省長春市中醫(yī)院肛腸科，長春130042；2吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長春130012）

肛俞穴麻醉是肛腸科手術(shù)中常用的麻醉方法。肛俞穴麻醉已經(jīng)有幾十年的歷史基礎(chǔ)，目前又有新的發(fā)展趨勢。為了提高肛腸科手術(shù)的麻醉效果和安全性，筆者認(rèn)真查閱和總結(jié)了最近十幾年肛俞穴麻醉技術(shù)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床工作的實(shí)際特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)肛俞穴麻醉新技術(shù)進(jìn)行深入的臨床研究，制定出關(guān)于中醫(yī)肛俞穴麻醉治療規(guī)范。本文就中醫(yī)肛俞穴麻醉技術(shù)的臨床研究作一綜述與分析。

肛俞穴；中醫(yī)；麻醉新技術(shù)

肛腸科手術(shù)麻醉可以采用局部浸潤麻醉、骶管麻醉、腰俞穴麻醉、肛俞穴麻醉、小劑量腰麻醉等方式。近些年來，隨著肛腸科外科醫(yī)生及手術(shù)患者對(duì)手術(shù)麻醉效果要求的不斷提高，選擇安全、有效的麻醉方式愈加重要。肛俞穴是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中的督脈經(jīng)穴，在該穴中注射麻醉藥物能夠通過阻斷肛門周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部失去感覺而達(dá)到疼痛感消失和松弛括約肌的效果，從而發(fā)揮麻醉作用［1］。隨著人們對(duì)中醫(yī)的進(jìn)一步重視與推廣，中醫(yī)肛俞穴麻醉技術(shù)也得以新的發(fā)展，并已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于各種肛腸科手術(shù)的治療中，下面對(duì)中醫(yī)肛俞穴麻醉技術(shù)的臨床研究進(jìn)行總結(jié)與論述。

1 肛俞穴麻醉技術(shù)的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)肛俞穴麻醉的理論基礎(chǔ)就是局部麻醉。局部麻醉又稱普通局部麻醉，是指應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷患者身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用。采用局部麻醉方法簡便易行、費(fèi)用較低、安全性也比較高，手術(shù)過程中不僅能夠保持病人清醒，而且對(duì)生理功能的干擾較小，具有并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。局部麻醉適用于較局限、表淺的中小型手術(shù)，當(dāng)用于部位較深、范圍較大的手術(shù)時(shí)，其肌肉松弛情況較差、止痛效果也不夠明顯，麻醉時(shí)間短，術(shù)后消失很快，因此麻醉效果欠佳，不適用于肛腸科手術(shù)治療［2］。

2 肛俞穴麻醉技術(shù)的發(fā)展

近些年來，大量學(xué)者對(duì)局部麻醉進(jìn)行了改進(jìn)與研究。張慶榮等改進(jìn)為局部神經(jīng)阻滯麻醉，該麻藥配方為每100ml的0.5%～1%普魯卡因加入0.1%的腎上腺素3～4滴，其主要操作方法為皮下注射和深部注射。其中皮下注射就是先在尾骨線中點(diǎn)處與肛門注射成一皮丘點(diǎn)，向后方皮下注射，然后抽針至尾骨線中點(diǎn)向前注入肛管兩側(cè)和肛管后方，最終注入肛門前部；深部注射的主要操作方法為，先將左食指深入直腸，麻醉進(jìn)針方向應(yīng)與直腸平行，再將麻醉藥液注入距肛門緣上方約5～6cm處，并在左側(cè)、右前、右后及后方處進(jìn)行深部注射，再由尾骨線中點(diǎn)向上向前注入兩側(cè)的坐骨直腸窩深部，一般所用麻醉藥量為60ml左右。張作興等研究的肛俞穴麻醉配方為在每40ml的利多卡因中加入腎上腺素3～4滴，目前該麻醉配方已在市場上有售，使用較為簡便，同時(shí)還通過臨床研究發(fā)現(xiàn)其無過敏反應(yīng)，故臨床使用時(shí)無需過敏試驗(yàn)，并已有大量研究顯示其麻醉效果非常顯著；另外，該配方中的利多卡因具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能夠減輕患者術(shù)后的痛苦，腎上腺素則具有消除利多卡因擴(kuò)張血管的作用，能夠收縮末梢血管，有效避免術(shù)中失血過多，并且還可以延緩麻醉藥物的吸收，從而使麻醉效果延長。

3 中醫(yī)肛俞穴麻醉技術(shù)的新進(jìn)展

上述研究的局部神經(jīng)阻滯麻醉方法的臨床效果較好，基本上能夠符合肛腸科手術(shù)患者及外科醫(yī)生的要求。然而其操作方法較為復(fù)雜，特別是對(duì)于比較復(fù)雜的環(huán)形混合痔和肛瘺等肛腸科疾病的手術(shù)麻醉效果較差，甚至還容易引發(fā)排尿困難等現(xiàn)象。由于骶管結(jié)構(gòu)的差異，如其容積過大造成藥液外滲使藥量不足或者是骶管腔內(nèi)有脂肪等纖維結(jié)締組織，使浸潤受限均能導(dǎo)致麻醉不全。筆者為了提高中醫(yī)肛俞穴麻醉技術(shù)的臨床實(shí)用性，通過增加配方藥物和簡化操作方法，并經(jīng)過較長時(shí)間的臨床實(shí)踐，取得了很好的臨床效果。筆者所改進(jìn)的麻醉藥物配方為10ml的2%利多卡因、鹽酸腎上腺素4滴、10ml的0.2%耐樂品及生理鹽水注射液20ml，總藥量共40ml；該中醫(yī)肛俞穴麻醉新技術(shù)的主要操作步驟為，首先取20ml上述麻醉配方藥物進(jìn)行肛門后方和肛周菱形皮下神經(jīng)的阻滯，再取20ml進(jìn)行兩側(cè)坐骨直腸窩深部神經(jīng)的阻滯。筆者提出的中醫(yī)肛俞穴麻醉方法是在張氏肛門局部神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)的基礎(chǔ)上提出的一種新的技術(shù)觀點(diǎn)，尤其適用于門診手術(shù)的病人，其麻醉時(shí)間較長，可以長達(dá)5個(gè)小時(shí)左右，從而有效避免患者在回家路上的疼痛感，目前已經(jīng)逐步開始應(yīng)用于肛腸科臨床實(shí)踐中，并易于被廣大患者接受。

4 結(jié)語

總之，肛俞穴麻醉是一種常見的中醫(yī)穴位麻醉方法，主要應(yīng)用于直腸下端及肛門會(huì)陰區(qū)手術(shù)。由于該部位的解剖生理學(xué)特點(diǎn)，如神經(jīng)末梢極其非常且敏感，故對(duì)手術(shù)疼痛敏感性較強(qiáng)；此外，肛腸科手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)排尿困難等情況，這就進(jìn)一步提高對(duì)麻醉效果的要求，除了鎮(zhèn)痛效果好之外，還需要術(shù)后排尿通暢。筆者提出的中醫(yī)肛俞穴麻醉新技術(shù)不僅臨床效果好、操作簡便，還能夠有效避免傳統(tǒng)局部神經(jīng)阻滯麻醉的不足。但是由于肛腸周解剖生理特點(diǎn)，某些疾病的麻醉時(shí)間欠佳，相信隨著專家學(xué)者的進(jìn)一步探索，一定能夠使中醫(yī)肛俞穴麻醉新技術(shù)漸趨成熟和完善，從而更好的為人類醫(yī)學(xué)健康服務(wù)。

［1］黃家侯，張鋒.丁卡因在骶管（腰俞穴）麻醉下行PPH術(shù)中的作用分析［J］．中外醫(yī)療，2012，16（5）：87-88．

［2］陳凱軍．低濃度羅哌卡因利多卡因合劑腰俞穴阻滯在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（2）：51-52．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.029

1672-2779（2013）-09-0046-02

韓世輝

2013-04-25）

吉林省中醫(yī)藥管理局科研課題［No：2010-003］