靜脈藥物配置中心退藥情況及相關(guān)差錯(cuò)調(diào)查分析

馬春紅

靜脈藥物配置中心退藥情況及相關(guān)差錯(cuò)調(diào)查分析

馬春紅

目的分析探討我院靜脈藥物配置中心退藥情況及相關(guān)用藥差錯(cuò)，旨求合理用藥。方法對(duì)2012年5月～2013年5月我院靜脈藥物配置中心退藥情況及相關(guān)用藥差錯(cuò)作出了回顧性分析，在退藥方面主要分析退藥的原因、數(shù)量和品種，重點(diǎn)分析配藥差錯(cuò)導(dǎo)致退藥。結(jié)果據(jù)退藥調(diào)查顯示，退藥以中藥注射劑和抗生素藥物為主，退藥的原因有治療中出現(xiàn)停藥或換藥、患者出院或轉(zhuǎn)院以及患者死亡等，由用藥差錯(cuò)引起的退藥，其只占整體退藥原因的5.1%。結(jié)論要降低我院的退藥情況發(fā)生，應(yīng)建立起更完善的制度，增強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患以及醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，從而來有效降低退藥情況出現(xiàn)。

靜脈藥物配置中心；退藥；用藥差錯(cuò)

據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！钡?，在靜脈藥物配置中心的實(shí)際配送工作中，由于各種原因?qū)е峦怂幍默F(xiàn)象發(fā)生，故本文對(duì)我院靜脈藥物配置中心退藥情況做出了論述，對(duì)用藥差錯(cuò)導(dǎo)致退藥做出了分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)2012年5月～2013年5月我院靜脈藥物配置中心的退藥記錄來看，把退藥記錄中的內(nèi)容進(jìn)行歸類劃分，劃分錄入電子表格后并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法劃分按照科室、退藥數(shù)、領(lǐng)藥、代表性退藥品種、用藥差錯(cuò)和退藥原因進(jìn)行分類，用藥差錯(cuò)的分類按照ASHP學(xué)會(huì)進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

從2012年5月～2013年5月，我院靜脈藥物配置中心的總領(lǐng)藥為50233例，退藥的例數(shù)為4082例，占總用藥的8.52 %，平均每天退藥11例。退藥種類繁多，有10大類，30多種，其中退藥的種類以中藥注射劑和抗生素藥物為主，抗生素退藥占總退藥的28.1%，中藥注射劑占總退藥的22.3%，其它退藥種類以維生素藥物、消化系統(tǒng)藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物較多。按照美國(guó)藥師學(xué)會(huì)（ASHP）的用藥差錯(cuò)來分類[2]，我院的用藥差錯(cuò)導(dǎo)致退藥以停藥/換藥、出院未停醫(yī)囑、患者死亡和護(hù)士錄入錯(cuò)誤這些因素為主，因此，可以見得，出現(xiàn)這些因素主要是醫(yī)護(hù)、醫(yī)患和護(hù)患之間的溝通不夠及時(shí)有效，就總體退藥的例數(shù)而言，因用藥差錯(cuò)導(dǎo)致退藥的例數(shù)占總體退藥例數(shù)的5.1%，用藥差錯(cuò)具體包含有四種類型，一是處方差錯(cuò)，處方差錯(cuò)是指更改給藥次數(shù)、開錯(cuò)規(guī)格等情況；二是用藥劑量差錯(cuò)，三是患者的依從性差導(dǎo)致用藥差錯(cuò)，四是其它方面的用藥差錯(cuò)，比如護(hù)士記錄有誤，轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑有誤等。

3 討論

從退藥區(qū)域上來看，在我院的退藥區(qū)域中遍布各個(gè)病區(qū)，且藥物從靜脈配置中心發(fā)放以后，經(jīng)過的人手和環(huán)節(jié)多，從而導(dǎo)致在這些環(huán)節(jié)中出現(xiàn)退藥的情況，環(huán)節(jié)和人手較多是退藥發(fā)生的重要影響因素。在藥物發(fā)放后經(jīng)手的環(huán)節(jié)中，其涉及醫(yī)生、藥師、護(hù)士、運(yùn)送人員、護(hù)工和患者等，在這些環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的退藥具體原因有藥品的規(guī)格問題、藥品的外觀問題以及藥品批號(hào)問題。在藥物發(fā)放以后，藥物的存儲(chǔ)都有貯藏要求，在病房的藥物貯藏中，如果不遵守保管要求，則也會(huì)造成退藥發(fā)生。對(duì)于一些特殊的藥物而言，其可能存在特殊的貯藏要求，比如要冰箱低溫貯藏、避光貯藏等。藥物經(jīng)靜脈藥物配置中心發(fā)放以后，由于藥物保管力度不夠、缺乏專業(yè)儀器對(duì)藥品質(zhì)量檢測(cè)，從而藥物的質(zhì)量并不能得到根本性保證，這些也是導(dǎo)致退藥的因素。此外，就靜脈藥物配置中心而言，其本身的工作環(huán)節(jié)也比較繁多，而且工作量不小，從2012年5月～2013年5月，我院靜脈藥物配置中心的總領(lǐng)藥就為50233例，平均每天發(fā)放藥物達(dá)到128例，且平均每天退藥的例數(shù)為11例，而一旦發(fā)生退藥的情況，將會(huì)阻礙到靜脈藥物配置中心的正常工作開展，導(dǎo)致靜脈藥物配置中心的工作量和工作負(fù)擔(dān)更大，從而在藥物配送工作中又出現(xiàn)差錯(cuò)，而形成退藥和配送藥的惡性循環(huán)。再者，靜脈藥物配置中心執(zhí)行退藥工作時(shí)，其具體工作細(xì)節(jié)分為審查退藥申請(qǐng)單、找出藥品、核對(duì)藥品、計(jì)算機(jī)操作退藥單據(jù)和藥品歸位，就這一系列的工作，退藥比排藥耗費(fèi)的時(shí)間要多，而每天10例的退藥例數(shù)，每次退藥若耗費(fèi)3min，那么也要耗費(fèi)整體時(shí)間0.6h，從而工作量增大、負(fù)擔(dān)加大，是引發(fā)退藥的重要因素。

在本文的研究結(jié)果分析中，退藥以中藥注射劑和抗生素藥物為主，而抗生素藥物占更多比例，因此應(yīng)加強(qiáng)抗生素藥物的管理，在中藥注射劑的退藥情況中，出現(xiàn)這種情況有可能是因?yàn)橹兴幾⑸鋭┑氖褂貌僮鞑划?dāng)，那么針對(duì)于此，應(yīng)該在資深的中醫(yī)指導(dǎo)下完善中藥注射劑的管理。就退藥這種行為來看，其引發(fā)退藥這種行為并不是由某一個(gè)獨(dú)立的因素引起，比如患者出院出現(xiàn)退藥，出院退藥是一方面因素，醫(yī)護(hù)對(duì)患者的病情觀察力度不夠也是一方面因素。特別是用藥差錯(cuò)導(dǎo)致退藥，那么更是醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)差錯(cuò)的因素占主要位置。雖然在本文研究中，用藥差錯(cuò)導(dǎo)致退藥只占總體退藥的5.1%，但是用藥差錯(cuò)是一種不合理用藥現(xiàn)象的表現(xiàn)，不合理用藥那么關(guān)乎著患者的生命安全問題，如果一旦由用藥差錯(cuò)導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量或是生命安全受到威脅，那么不僅是對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)的嚴(yán)重破壞，也是對(duì)人民安全極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，若有觸犯法律底線的行為則予應(yīng)嚴(yán)厲受到法律制裁。因此，要避免用藥差錯(cuò)導(dǎo)致退藥的情況出現(xiàn)，那么應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，要通過培訓(xùn)來提高人員的計(jì)算機(jī)操作水平，規(guī)范護(hù)理人員記錄、提高記錄準(zhǔn)確性，通過這些措施來保證藥物配送不出現(xiàn)差錯(cuò)，保證患者的用藥安全。

[1] 陳玉皇,趙春芝,閆鐵丹,等.靜脈藥物配置中心退藥問題思考[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(20)：61-62.

[2] American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on preventing medication errors in hospital[J]. AM J Hosp Pharm, 2009(50)：305.

[3] 米文杰,楊敏,楊海苓,等.優(yōu)化靜脈藥物配置中心退藥程序的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(9)：72-73.

[4] 羅利雄,陳健,彭宣艷,等.我院靜脈藥物配置中心2716例退藥情況分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(3)：169-171.

R471

B

1673-5846(2013)06-0402-02

鄭州市精神病防治醫(yī)院，河南鄭州 450000

馬春紅(1970.12-)，本科，主管藥師。