25例肱骨髁間骨折治療臨床分析

李福躍

25例肱骨髁間骨折治療臨床分析

李福躍

目的就25例肱骨髁間骨折治療進(jìn)行臨床分析。方法選取我院2012年1月～2008年12月所收治的25例肱骨髁間骨折患者，等患者的病情能夠允許動(dòng)手術(shù)，且患肢腫脹情況消退，那么在牽引患者7～10天后再開始動(dòng)手術(shù)。為了有利于復(fù)位股骨遠(yuǎn)端骨折得以恢復(fù)，應(yīng)該讓患者膝部屈曲50°，同時(shí)再探查膝關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊。本組患者中有5例患者采用雙鋼板固定，12例患者采用重建鋼板固定或者單側(cè)解剖，8例患者采用克氏針及螺釘固定。結(jié)果：本組患者平均手術(shù)時(shí)間為55min，最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間為80min，最短手術(shù)時(shí)間為300min。平均骨折愈合時(shí)間為16周，最長(zhǎng)為20周，最短為12周。術(shù)后在3～18個(gè)月時(shí)間內(nèi)對(duì)本組25例患者均進(jìn)行隨訪，平均9個(gè)月。結(jié)果顯示所有患者術(shù)后6周都完全或部分恢復(fù)日常生活和工作，都沒有出現(xiàn)傷口感染，未出現(xiàn)血管損傷，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。按照用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，15例患者的療效結(jié)果為優(yōu)，7例患者的療效結(jié)果為良，3例患者的療效結(jié)果為可，0例患者的療效結(jié)果為差。沒有出現(xiàn)一例骨折不愈合、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于肱骨髁間骨折患者而言，應(yīng)該對(duì)骨折的類型進(jìn)行正確判斷，根據(jù)手術(shù)時(shí)間和骨折類型來正確施行內(nèi)固定，同時(shí)，為了獲得術(shù)后良好的治療效果，應(yīng)該在術(shù)后早期開始正確的功能鍛煉。

臨床分析；治療；肱骨髁間骨折

肱骨髁間骨折是一種較為嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)損傷，如果處理不當(dāng)，那么很容易會(huì)遺留骨不連、骨折畸形愈合、神經(jīng)受累后病變、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、關(guān)節(jié)退變等癥狀[1]。我院自2002年1月至2008年12月收治了肱骨髁間骨折25例，臨床療效效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～2008年12月所收治的25例肱骨髁間骨折患者，平均71.7歲，最大年齡為89歲，最小年齡為61歲，平均病程為6年，最長(zhǎng)病程為15年，最短病程為3個(gè)月。按照AO/AsIF分類[2]：4例患者為C3型，7例患者為C2型，5例患者為Cl型，4例患者為B型，5例患者為A3型。致傷原因：22例患者為閉合性骨折，3例患者為開放性骨折，3例患者為墜落傷，10例患者為摔傷，4例患者為擊打傷，8例患者為交通傷。合并1例肋骨骨折，1例橈骨小頭脫位，2例橈骨骨折，1例正中神經(jīng)損傷，3例尺骨骨折，1例尺神經(jīng)損傷，2例撓神經(jīng)損傷。本組患者中有3例患者采取急診手術(shù)，其余22例患者平均待術(shù)時(shí)間為6天，最短待術(shù)時(shí)間為2天，最長(zhǎng)待術(shù)時(shí)間為13天[2]。

1.2 手術(shù)方法①患者入院之后應(yīng)該保持絕對(duì)的安靜[3]，如果患者還患有心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，為了保證患者安靜休息，應(yīng)該謝絕探訪或者減少探視，務(wù)必要保障絕對(duì)臥床24～72h[4]。如果患者沒有這些并發(fā)癥，那么在入院第一天絕對(duì)臥床休息之后，由醫(yī)護(hù)人員或者患者家屬幫助下進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者進(jìn)食，第3 天可在床上自己梳頭、洗臉，逐步增加肢體的活動(dòng)量。術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查，鼓勵(lì)老年患者合理飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。高血壓者食低脂、低鹽飲食，糖尿病患者食低糖飲食。術(shù)前練習(xí)床上大小便[5]。②等患者的病情能夠允許動(dòng)手術(shù)，且患肢腫脹情況消退，那么在牽引患者7～10天后再開始動(dòng)手術(shù)。為了有利于復(fù)位股骨遠(yuǎn)端骨折得以恢復(fù)，應(yīng)該讓患者膝部屈曲50°，同時(shí)再探查膝關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊[6]。

臂叢阻滯麻醉，患者仰臥位，上臂上氣囊止血帶，除B型骨折行側(cè)方切口外其余均采用肘關(guān)節(jié)后S型中切口，切口長(zhǎng)15～20cm，切開皮膚及深筋膜，向內(nèi)外兩側(cè)游離皮瓣至內(nèi)、外側(cè)髁。常規(guī)在尺神經(jīng)溝位置尋找到尺神經(jīng)并游離，用橡皮條牽拉保護(hù)。本組患者中有5例患者采用雙鋼板固定，12例患者采用重建鋼板固定或者單側(cè)解剖，8例患者采用克氏針及螺釘固定。對(duì)內(nèi)固定物距離尺神經(jīng)較近的患者行尺神經(jīng)前置術(shù)。在手術(shù)后的第二天開始讓患者采用CPM活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，在手術(shù)后的第四周后，在護(hù)理人員和家屬的陪同下，讓患者扶拐下地，當(dāng)X片顯示患者的骨折愈合后，則進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練[7]。

2 結(jié)果

本組患者平均手術(shù)時(shí)間為55min，最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間為80min，最短手術(shù)時(shí)間為300min。平均骨折愈合時(shí)間為16周，最長(zhǎng)為20周，最短為12周。術(shù)后在3～18個(gè)月時(shí)間內(nèi)對(duì)本組25例患者均進(jìn)行隨訪，平均9個(gè)月。結(jié)果顯示所有患者術(shù)后6周都完全或部分恢復(fù)日常生活和工作，都沒有出現(xiàn)傷口感染，未出現(xiàn)血管損傷，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。按照用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，15例患者的療效結(jié)果為優(yōu)，7例患者的療效結(jié)果為良，3例患者的療效結(jié)果為可，無一例療效結(jié)果為差。無一例骨折不愈合、切口感染等并發(fā)癥[8]。

3 討論

3.1 顯露方法常用手術(shù)入路有尺骨鷹嘴截骨入路、經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路、肱三頭肌舌形瓣入路三種[9]，肱三頭肌舌形瓣入路對(duì)肘關(guān)節(jié)前側(cè)和遠(yuǎn)端顯露較差、創(chuàng)傷大，而且切斷了三頭肌伸肘裝置，且術(shù)后肌肉斷面滲出、纖維化、粘連，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能受限，療效不滿意。經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雖然保留了肱三頭肌的完整性，對(duì)伸肘裝置不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，但由于尺骨鷹嘴及肱三頭肌的阻擋，暴露不充分，復(fù)位、固定困難。

3.2 內(nèi)固定方式的選擇肱骨髁間骨折患者有多種固定方法，如雙鋼板固定、單側(cè)鋼板、螺釘、克氏針。固定方式應(yīng)該按照骨折類型來進(jìn)行選取。螺釘、克氏針可在各型骨折上使用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、對(duì)骨強(qiáng)度要求低、異物反應(yīng)輕、占用空間小、操作簡(jiǎn)便、可以作為永久固定或者臨時(shí)固定，但是由于固定不太牢固，所以，患者不適合早期功能鍛煉。另外由于松動(dòng)會(huì)引起內(nèi)固定失效，一般認(rèn)為其適用于嚴(yán)重開放性、骺板未閉、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骸部粉碎嚴(yán)重?zé)o法用鋼板固定的骨折。單側(cè)鋼板使用較局限，應(yīng)用于雙柱骨折不符合生物力學(xué)要求，僅適用于A3、B型骨折，即僅在髁上骨折及一側(cè)解骨折塊較大的髁間骨折時(shí)適用[10]。

總之，對(duì)于肱骨髁間骨折患者而言，應(yīng)該對(duì)骨折的類型進(jìn)行正確判斷，根據(jù)手術(shù)時(shí)間和骨折類型來正確施行內(nèi)固定，同時(shí)，為了獲得術(shù)后良好的治療效果，應(yīng)該在術(shù)后早期開始正確的功能鍛煉。

[1] 李澤芹.空心螺釘和雙鋼板治療成人肱骨髁間粉碎性骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009(08).

[2] 李敏.肱骨髁間骨折的手術(shù)方式及其療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011(07).

[3] 陳敏.三種內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2005(22).

[4] 邊靖,邊澎濤.AO雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].河南外科學(xué)雜志,2009(06).

[5] 馮孝志,周云,程華強(qiáng),等.髕骨骨折四種手術(shù)方法療效分析[J.]中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008(01).

[6] 蔣志遠(yuǎn),王玉武.切開復(fù)位雙鋼板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折18例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(02).

[7] 陳瑜.兒童肱骨髁上骨折60例治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010(29).

[8] 仇繼任,陸茂德,葛順杰,等.尺骨鷹嘴截骨入路3種內(nèi)固定法治療肱骨髁間骨折療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011(29).

[9] 胡寧敏,米占虎,邱少東.肱骨髁間粉碎性骨折手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007(05).

[10] 李保林,潘永雄,喻永新,等.雙鋼板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折12例分析[J].實(shí)用骨科雜志,2005(05).

R453

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