國醫(yī)大師李玉奇教授治療肝硬化腹水驗(yàn)案賞析

高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

國醫(yī)大師李玉奇教授治療肝硬化腹水驗(yàn)案賞析

高尚社

（河南省460-01醫(yī)院，中牟451460）

李玉奇；驗(yàn)案；肝硬化腹水

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50ml左右，起著維持臟器間潤滑的作用。當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí)，稱為腹水。肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期（中晚期）［1］。

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“膨脹”、“水臌”、“單腹脹”、“癓積”等范疇。其相關(guān)論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五癃津液》云：“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞不行，不行則為水脹?！焙笫泪t(yī)家的論述頗多，如《景岳全書·腫脹》云：“單腹脹者，以外雖堅(jiān)滿而中空無物，其像如鼓，故曰鼓脹。又或以氣血結(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹唯在腹，故又名單腹脹?！保?］臨床以腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)顯露為特征。其病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由七情郁結(jié)、飲食內(nèi)傷、肝脾不和、氣機(jī)失調(diào)等多種原因?qū)е赂问栊?，脾失運(yùn)化，腎失輸化而致氣血瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，三焦氣化失常，水濕停聚而形成鼓脹。

國醫(yī)大師李玉奇教授，熟諳經(jīng)典，精研岐黃，勤求古訓(xùn)，博采眾方，醫(yī)術(shù)超群，驗(yàn)識(shí)俱豐。在用中醫(yī)藥治療各種疑難重病方面匠心獨(dú)運(yùn)，頗有建樹，尤其是在治療肝硬化腹水方面積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和對(duì)李玉奇教授治療本病驗(yàn)案的賞析，翼以弘揚(yáng)李老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)，傳承仁述。

1 病機(jī)闡微

對(duì)于本病的成因，王桂芬［3］等認(rèn)為多由感受濕熱疫毒、嗜酒無度、飲食不節(jié)、疲倦過度和精神因素等，其病機(jī)在于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，腎不化水，以致氣血郁滯，壅結(jié)腹中，遂成腹水。程穎飛［4］認(rèn)為其基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)，瘀血阻滯，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝脾腎受損為本、氣滯血瘀水停為標(biāo)。裴建峰［5］認(rèn)為本病多為濕熱為患，也即《雜病源流犀濁·腫脹源流》云：“鼓脹……或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，隧道不通，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大?！比螒c林［6］認(rèn)為其病變主要涉及肝脾腎三臟，肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、脾虛失運(yùn)、腎陽不化是其重要病理機(jī)制。肝主疏泄，肝氣不疏，氣機(jī)不利，則三焦水道不通，蓄積而成腹水；脾主運(yùn)化，肝郁犯脾，脾運(yùn)不健，水濕停聚，也成腹水；腎者主水，內(nèi)藏元陽，久病及腎，腎陽虧虛，失卻蒸化，水聚不行，積于下焦，腹水乃成。國醫(yī)大師朱良春［7］教授認(rèn)為本病初則氣機(jī)郁滯，血脈壅塞，繼則癖散為臌，病邪日進(jìn)，正氣不支，變端蜂起，其腹水的出現(xiàn)，往往是病入晚期之征兆。國醫(yī)大師張琪［8］教授認(rèn)為，本病多因肝氣郁熱，水熱中阻，脾胃不和，升降失常所致。而李老認(rèn)為，由于本病病程較長，病邪久羈，耗氣傷津，故多為陰液干涸，惡血內(nèi)留。

2 治則探幽

對(duì)于本病的治療，王國三［9］認(rèn)為，本病以肝腎陰虛為多見，且多見于肝硬化晚期，由于病程遷延，治療頗為棘手，治療當(dāng)遵益陰不增液、除濕不傷津的原則；守方常服，方可取效。陳瑞春［9］認(rèn)為，肝硬化腹水多為虛實(shí)夾雜，肝脾同病，治療應(yīng)始終重在疏肝理氣，調(diào)和脾胃，使中焦運(yùn)轉(zhuǎn)才有生機(jī)，此為治療本病的重要方略。國醫(yī)大師周仲瑛［9］教授認(rèn)為，陰虛型鼓脹常表現(xiàn)既有肝腎陰液虧虛，又有濕熱瘀阻水停，虛實(shí)錯(cuò)雜。此時(shí)如若養(yǎng)陰則易礙濕，如若燥濕又易傷陰，治療頗為棘手。治宜滋養(yǎng)肝腎為主，清利濕熱為輔，佐以涼血化瘀。王天虎［12］認(rèn)為治宜疏肝解郁，理氣活血。王增慰［11］認(rèn)為對(duì)本病的治療宜肝脾腎三臟同調(diào)，理氣化瘀利水并舉。王桂芬［3］等認(rèn)為治宜疏肝解郁，化瘀利水。裴建鋒［5］認(rèn)為，治宜清熱利濕，逐瘀通絡(luò)。方福寶［12］認(rèn)為，由于本病病位在肝脾而偏于脾，后期傷腎，所以總的治療原則是疏肝、健脾、補(bǔ)腎以治本，行氣、化瘀、利水以治標(biāo)，標(biāo)本同治。王琳［13］認(rèn)為，治療本病自始至終均宜注意健脾，同時(shí)要注意肝腎之陰，即使用峻下逐水亦應(yīng)中病即止，以防元?dú)獯髠四耸侵委煴静〉年P(guān)鍵。孫雯［14］認(rèn)為，治療本病應(yīng)抓住肝郁脾虛這一病機(jī)樞紐，始終注意滋補(bǔ)脾陰，強(qiáng)脾以達(dá)本。王益新［15］認(rèn)為，本病主要是肝脾脈絡(luò)瘀阻，血瘀氣滯，屬本虛標(biāo)實(shí)。故治宜既要補(bǔ)其虛，又要疏其郁，祛其邪。謝旭善［16］常分三型論治。濕熱型，治宜清熱利濕解毒，化瘀利水，佐以疏肝；脾虛型，治宜益氣健脾，化瘀利水；陰虛型，治宜柔肝養(yǎng)陰，清化滲利，攻補(bǔ)兼施。陳革［17］分為四型論治。濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治宜清化濕熱，分消利水；肝郁脾虛型，治宜疏肝解郁，健脾消水；脾腎陽虛型，治宜溫補(bǔ)脾腎，助陽行水；肝腎陽虛型，治宜柔肝益腎，滋陰祛水。而李老認(rèn)為，治療本病應(yīng)以化濕育陰，養(yǎng)肝活血為主，切不可再行攻伐，以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

3 方藥擷萃

對(duì)于本病的選方用藥，宋傳亮［18］等常用芪己五苓湯治療，藥物組成：黃芪30g，防己10g，茯苓20～30g，豬苓10g，桂枝6g，生白術(shù)30g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，車前子15g，澤蘭10g。治療56例，總有效率為96.4%。李興峰［19］用八珍湯合十棗湯治療肝硬化腹水75例，總有效率為93.33%。段占全［20］常用自擬三七白術(shù)散合五皮大棗湯治療（三七15g，生白術(shù)35g，茯苓30g，山藥30g，豬苓30g；茯苓皮、大腹皮、生姜皮各30g，桑白皮15g，陳皮10g，澤蘭20g，大棗5枚），治療36例，總有效率為86.1%。卑其新［21］用養(yǎng)陰活血湯（炙鱉甲、黑料豆、褚實(shí)子、生地黃各15g，益母草、墨旱蓮各20g，澤蘭15～30g，阿膠珠、路路通各10g，三七粉5g，白茅根30g）治療56例，總有效率89.29%。黃貴華［22］常用壯肝逐瘀煎治療，藥物組成：靈芝20g，當(dāng)歸10g，黃芪20g，巴戟天10g，鱉甲20g，土鱉蟲10g，三七5g，絞股藍(lán)20g。治療63例，總有效率為90.63%。王健中［23］常用自擬化瘀通絡(luò)湯治療，藥物組成：當(dāng)歸、金銀花、鱉甲、木香、麥芽各15g，川芎、桃仁各12g，生地黃、車前子各20g，紅花、土鱉蟲、炮穿山甲、琥珀各10g，玉米須30g。治療60例，總有效率為91.67%。馬翔華［24］常用逐水行瘀湯（太子參、黃芪、赤芍、炙鱉甲、炒白術(shù)、茯苓、車前子各30g，大腹皮20g）治療，總有效率為95%。張華平［25］常用行滯化瘀湯治療，藥物組成：生黃芪20～80g，白術(shù)20～80g，懷牛膝、茯苓、大腹皮、香附各20g。經(jīng)臨床驗(yàn)證，有良好效果。邵世芳［26］常用行氣化瘀湯治療，藥物組成：鱉甲12g，地鱉蟲、三棱、莪術(shù)、清半夏6～12g，青皮、草果各4～8g，生麻黃3g，桔梗8～15g，車前子、澤瀉、豬苓各15～30g。治療60例，總有效率為91.7%。牛龍喜［27］常用保肝利水湯治療，藥物組成：茵陳30g，金錢草15g，連翹10g，茯苓12g，豬苓10g，大腹皮12g，白茅根15g，陳皮12g，黨參10g，山藥6g，白術(shù)6g，麥冬6g，制半夏6g，藿香10g，丹參12g，酸棗仁12g，枳殼10g，雞內(nèi)金15g，焦三仙各15g。治療84例，總有效率為94.04%。王花花［28］常從脾論治入手治療，藥物組成：黃芪25g，黨參25g，當(dāng)歸25g，太子參40g，生白術(shù)40g，炒白術(shù)40g，茯苓20g，生薏苡仁50g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金15g，神曲15g，鱉甲8g，穿山甲15g，車前子30g，澤瀉18g，豬苓30g，菟絲子40g。之所以應(yīng)用大劑量白術(shù)，是因《本草正義》云：“雖苦溫能燥，然亦能滋津液……萬無傷陰之慮”及王好古“利腰臍間間，通利水道”。認(rèn)為白術(shù)有益氣健脾、通調(diào)水道、活血化瘀的功用，而現(xiàn)代藥理證明，白術(shù)有升高白蛋白和明顯而持久的利尿作用，用至40g，可收到健脾利水之功而無劫陰之弊，且生、炒白術(shù)同用，可明顯增強(qiáng)健脾之效。國醫(yī)大師何任［29］教授常用健運(yùn)滲利之法治療，藥物組成：大腹皮12g，沉香曲10g，厚樸15g，炙雞內(nèi)金10g，豬苓15g，枳實(shí)10g，小青皮6g，楮實(shí)子15g，蒼術(shù)10g，砂仁6g。同時(shí)，每早晨配服十棗散3g，有顯著療效。國醫(yī)大師張琪［30］教授對(duì)因濕熱為患者，常用自擬中藥方治療，藥物組成：生大黃15g，茵陳50g，生梔子15g，枳實(shí)15g，厚樸15g，半夏25g，澤瀉15g，陳皮15g，黃連15g，黃芩15g，砂仁10g，知母15g，姜黃15g，豬苓15g，茯苓15g，白術(shù)20g，甘草10g。認(rèn)為方中大黃一般用量為15g，最多曾用到50g，但是要注意，中病即止，適時(shí)減量。臨證觀察有大量病人，用藥之后排出大量水樣便，隨后小便通利增多，此時(shí)可再用茯苓導(dǎo)水湯之類健脾行氣，常尿量逐漸增加，腹水也逐漸消除。國醫(yī)大師朱良春［7］教授認(rèn)為本病多因肝脾久損，氣陰兩傷，血瘀癖積，水濕停聚所致。治宜扶正達(dá)邪，清瘀行水，常用自擬中藥方治療，藥物組成：菴子15g，楮實(shí)子30g，生黃芪20g，茯苓10g，澤蘭15g，木防己12g，澤瀉15g，赤小豆30g，白花蛇舌草30g。朱老抓住肝硬化腹水本虛標(biāo)實(shí)、瘀積為水的特點(diǎn)，運(yùn)用菴茼子配楮實(shí)子為主的治療方法，收到一定效果。菴子一味，《本經(jīng)》稱其“味苦微寒，主五臟盛血，腹中水氣，腫脹留熱”，能活血行瘀，化濁宣竅，清熱利水，故用于此證很為合拍。朱老指出：主五臟瘀血，一句最堪玩味，須知肝硬化腹水不僅瘀滯肝臟，其他臟器亦多伴見瘀血，只有著眼整體，才能改善局部。楮實(shí)子甘寒，入肝、脾、腎三經(jīng)，養(yǎng)陰清肝，又能利水氣。兩味合用，養(yǎng)陰兼有化瘀之功，利水而無傷陰之弊。凡陰虛水停，很為合轍；陽虛者酌加溫陽之品，亦可應(yīng)用。菴子每日用15g左右，楮實(shí)子每日用30g左右。國醫(yī)大師李濟(jì)仁［31］教授對(duì)于肝腎陰虛證，常宗養(yǎng)陰柔肝，化瘀軟堅(jiān)之法，多用養(yǎng)陰軟堅(jiān)湯治療，藥物組成：生地黃15～30g，北沙參15～30g，枸杞12g，菟絲子15g，炙地鱉蟲6g，炙鱉甲30g，生牡蠣30g，豬苓30g，天葵子12～15g，黃芪30g，大腹皮9～12g，廣郁金15g，丹參30g。李壽山［9］對(duì)本病屬氣滯濕郁者，立法宗疏肝理氣，運(yùn)脾行水，常用通用消水湯治療，藥物組成：陳皮15g，桑白皮20g，大腹皮20g，茯苓20g，桂枝10g，白術(shù)30g，澤瀉15g，豬苓15g，香附15g，澤蘭20g，車前子20g，炒蘇子15g，萊菔子15g，葶藶子15g。而李老針對(duì)陰液干涸、惡血內(nèi)留之病機(jī)，常以化濕育陰、養(yǎng)肝活血之法組方治療。

4 驗(yàn)案賞析

臧某，男，58歲，某機(jī)關(guān)職員。

初診：2006年10月15日。既往酗酒史，于2006年5月，自覺身體不適，前往沈陽某權(quán)威醫(yī)院檢查，確診為肝硬化腹水。

刻診：患者腹大脹滿，繃急如鼓，食后尤甚，納差，日晡低熱，二便尚可。脈沉弦、一息四至，舌質(zhì)紅絳少苔，舌面滿布裂紋，舌邊齒痕明顯。證屬陰液干涸、惡血內(nèi)留，治以化濕育陰，養(yǎng)肝活血。藥物組成：生側(cè)柏20g，澤瀉20g，當(dāng)歸25g，文蛤40g，阿膠50g，浮萍10g，槐花40g，白茅根25g，生蒲黃10g。每日1劑，水煎服。

守上方進(jìn)退，至今已服藥3月余?；颊咝”阃〞?，腹水幾近消失，腹脹明顯緩解，病情基本穩(wěn)定。日下該患者仍在繼續(xù)治療中［1］。

5 大師心法

5.1滋補(bǔ)肝體養(yǎng)血育陰從李老調(diào)治本驗(yàn)案脈證可知，本病的主要病機(jī)為肝郁脾虛，耗氣損津，陰液干涸，惡血內(nèi)留，水濕內(nèi)聚。病機(jī)的核心為陰虧、血瘀、濕聚三者俱存。治療貴在順其“肝體陰而用陽”之性，補(bǔ)肝體助肝用，當(dāng)以滋養(yǎng)肝陰，活血化瘀，利水滲濕為法。故李老在方中首先選用了阿膠、文蛤、當(dāng)歸這三味藥物。阿膠味甘性平，歸經(jīng)肺、肝、腎，本品氣味倶陰，能養(yǎng)肝血、益肺陰、滋腎水，為益陰養(yǎng)血，潤燥除熱之良藥。

如《醫(yī)門法律》治燥咳之清燥救肺湯；《小兒藥證直訣》治肺虛喘嗽之補(bǔ)肺阿膠散；《圣濟(jì)總錄》治氣虛陰傷久咳之阿膠飲；《傷寒論》治陰虧火熾失眠之黃連阿膠湯；《溫病條辨》治陰虛風(fēng)動(dòng)之大定風(fēng)珠；《太平惠民和劑局方》治血虛津枯便秘之阿膠枳殼丸等，均取其補(bǔ)血滋陰，潤燥生津之功。同時(shí)，本品尚可養(yǎng)陰利水，如《傷寒論》之豬苓湯，借用本品，補(bǔ)血養(yǎng)陰退熱，以育陰利水，除下焦?jié)駸?。故《湯液本草》云：“仲景豬苓湯用阿膠，滑以利水道?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“〈經(jīng)〉曰：精不足者，補(bǔ)之以味。味者陰也，此藥具補(bǔ)陰之味，俾入二經(jīng)而得所養(yǎng)，故能療如上諸證也。血虛則肝無以養(yǎng)，益陰補(bǔ)血，故能養(yǎng)肝氣，入肝腎，補(bǔ)不足，故又能益氣，以肺主氣，腎納氣也……皆取其入肺、入腎，益陰滋水，補(bǔ)血清熱之功也?！备蝌晃断涛?，歸經(jīng)肺、腎。本品稟屬純陰，其性主守，能溫腎陽、益精血、補(bǔ)肺氣、寧喘咳，為肺腎雙補(bǔ)之要藥?！侗静萁?jīng)疏》曰：“蛤蚧屬陰，能補(bǔ)水之上源，則肺腎皆得所養(yǎng)，而勞熱咳嗽自除；肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱，肺氣清，故淋瀝水道自通也?！笨梢娎罾显诜街杏么怂?，一取其滋陰之義，二取其利水之功。當(dāng)歸味甘、辛、微苦，性溫，歸經(jīng)肝、心、脾。本品氣輕味濃，能走能守，入心肝能生陰化陽，養(yǎng)血活血，走脾經(jīng)能行滯氣，而散精微，化生補(bǔ)血，不僅為補(bǔ)血養(yǎng)血之上品，而且苦甘質(zhì)潤，能化陰生血，潤燥滑腸，解結(jié)通便，為潤燥滑腸之良藥。故《本草正》曰：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有功，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。……大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜?！比幭辔?，滋補(bǔ)陰血以充肝體，養(yǎng)陰生津以潤腸燥，肝體得養(yǎng)，陰津得復(fù)，諸癥自愈。

5.2涼血止血化瘀通絡(luò)從脈證可知，由于患者陰血極度虧損，陰虛則生內(nèi)熱，故伴見日晡低熱，舌質(zhì)紅絳少苔等陰虛內(nèi)熱之征。而肝為藏血之臟，虛火久羈，熱灼肝絡(luò)，絡(luò)損血溢，離經(jīng)妄行，可致瘀血內(nèi)生，此即所謂“離經(jīng)之血即為瘀血”。因此，治宜涼血止血，化瘀通絡(luò)。故李老在方中又配用了生槐花、生側(cè)柏、生蒲黃這三味藥物。生槐花味苦微寒，歸經(jīng)肝與大腸。本品體輕氣薄，性主下行，善清上泄下，涼血堅(jiān)陰，能泄肺逆、降肝火、瀉心火、涼大腸、堅(jiān)腎水、養(yǎng)陰血，為瀉火涼血之佳品。在方中既可涼血止血，又可清熱養(yǎng)陰。生側(cè)柏味苦澀、性微寒，歸經(jīng)肺、肝、大腸，本品瀉上制下，善清血分熱邪，能泄肺逆，瀉心火，平肝熱，理血脈，澀絡(luò)損，為清熱涼血止血要藥，臨床常廣泛用于吐血、衄血、尿血、便血等絡(luò)損血溢之證。李老在方中用此品，乃取其清熱平肝，涼血澀血之功。生蒲黃味甘性平，歸經(jīng)心、肝。本品清香，其性平和，清上利下，止散皆倶，能清血熱、止血溢、行血滯、散氣聚，為止血行滯要藥；且善入血分，走上徹下，無所不達(dá)，能行血滯、消瘀血、破氣結(jié)、通經(jīng)脈，為活血化瘀、行氣止痛之上品。在臨床上常廣泛用于吐血、衄血、尿血、便血、崩漏、胸痛、痛經(jīng)、腹痛等證。同時(shí)，本品又具有利水之功。故《本經(jīng)》云：“主心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血?！薄侗静輦湟吩疲骸吧眯曰?，行血消瘀，通經(jīng)脈，利小便?！薄侗静輩R言》云：“蒲黃，性涼而利，能潔膀胱之源，清小腸之氣，故小便不通，前人所必用也。至于治血之方，血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，血之行者可止。凡生用則性涼，行血而兼消；炒用則味澀，調(diào)血而且止也?！崩罾显诜街杏么怂?，乃取其止血、化瘀、止痛、利水之功，一藥而四功倶備，與方證甚為合拍。

5.3開門逐邪化濕利水由于本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，病在肝而重在水，消除水濕內(nèi)壅之腹水，乃治療中的當(dāng)務(wù)之急。故李老在方中又配用了浮萍、白茅根、澤瀉這三味藥物。浮萍味辛性寒，歸經(jīng)肺與膀胱，本品可宣可降，能宣肺潔源，通利州都，導(dǎo)熱下行以收利水消腫之功。在臨床上可單用，如《太平圣惠方》治水氣紅腫方；亦可配紫蘇、桑白皮、白茅根同用，如《醫(yī)方新解》之疏風(fēng)利水湯?！侗静萁?jīng)疏》曰：“水萍，其體輕浮，其性清燥，能祛濕熱之藥也。熱氣移于皮膚則作癢，味辛而氣清寒，故能散皮膚之濕熱也。寒能除熱，燥能除濕，故下水氣?！卑酌└陡市院?，歸經(jīng)肺、胃、膀胱，本品上能清肺金，降肺氣，下能泄熱積，利小便。《本草綱目》云：“白茅根，甘能除伏熱，利小便，故能治諸血……治黃疸水腫，乃良物也?！薄侗静菡x》云：“白茅根，寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而不傷于燥，又不粘膩，故涼血而不慮其積瘀……又通利小水，泄熱結(jié)之水，導(dǎo)瘀熱之黃疸，皆甘寒通泄之實(shí)效?！崩罾显诜街杏么四巳∑錄鲅寡鍩崂蛑?。澤瀉味甘淡性寒，歸經(jīng)腎與膀胱，本品氣味倶薄，善瀉伏水，宣通濕熱，能瀉相火，保真陰，滲濕熱，利小便，清水腫，乃利水滲濕之上品?！侗静菥V目》云：“澤瀉氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味倶薄。所以利水而泄下?！薄侗静輩R言》云：“方龍譚云，澤瀉有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者，蓋豬苓利水，能分泄表間之邪；澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕?！薄皾蔀a，利水之主藥。利水，人皆知之矣；丹溪又謂能利膀胱、包絡(luò)之火，膀胱包絡(luò)有火，病隆閉結(jié)脹者，火瀉則水行，行水則火降矣，水火二義，并行不悖?！崩罾显诜街杏么怂?，正是取其利水滲濕、利而兼清，可去水邪、瀉相火、保真陰。三藥相伍，利中有清，清中有養(yǎng)，濕去熱清，真陰得保，諸癥自愈。

綜上所述，可以看出，李老調(diào)治此證，辨證診察入微，用藥精當(dāng)巧妙，全方標(biāo)本兼治，補(bǔ)中有攻，攻中寓補(bǔ)，利濕之中有養(yǎng)陰之義，止血之中寓化瘀之功。虛火去則血熱清，血熱寧則血溢止；瘀血去則絡(luò)脈通，水濕除則腹水消。理法方藥，環(huán)環(huán)相扣，一線貫穿，故治如此之沉疴痼疾，效如桴鼓，療效顯著。

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王志華

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