彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值

米和偉 施亞玲

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值

米和偉1施亞玲2

目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用HDI-SonoCT5000型及百勝M(fèi)ylab70彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)15例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行診斷。結(jié)果常規(guī)經(jīng)胸、腹、胸骨上窩超聲心動(dòng)圖確診，Ⅰ型和Ⅱ型主動(dòng)脈夾層可見(jiàn)升主動(dòng)脈明顯增寬，內(nèi)徑寬約45～72mm，Ⅲ型主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈內(nèi)徑寬約40～65mm。9例彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全，二尖瓣前葉呈鋸齒樣撲動(dòng)，左室內(nèi)徑增大，左室容量負(fù)荷過(guò)重超聲表現(xiàn)。主動(dòng)脈壁呈雙層改變，主動(dòng)脈腔內(nèi)可見(jiàn)假腔和真腔形成，真、假腔之間可見(jiàn)厚薄不一，長(zhǎng)短不等的撕裂內(nèi)膜片，3例假腔內(nèi)出現(xiàn)附壁血栓，2例出現(xiàn)少量心包積液。CDFI顯示可見(jiàn)破裂口處血液進(jìn)入假腔，收縮期時(shí)由真腔流入假腔，舒張期由假腔流向真腔。結(jié)論彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲診斷；主動(dòng)脈夾層；應(yīng)用價(jià)值

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，于主動(dòng)脈壁中形成夾層血腫，并延主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種具有潛在災(zāi)難性的心血管系統(tǒng)疾病，是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的動(dòng)脈疾病之一[1]。此病起病急，發(fā)展快，病情復(fù)雜，病死率高。所以，盡早及時(shí)準(zhǔn)確的確診患者有無(wú)主動(dòng)脈夾層的存在對(duì)其預(yù)后有著非常重要的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009～2012年我院住院或隨訪的15例主動(dòng)脈夾層患者，其中男13例，女2例；年齡42～65歲；均有高血壓病史，6例伴有糖尿病，3例伴有陳舊性心肌梗死。臨床表現(xiàn)有13例突感胸骨后撕裂樣疼痛，并向肩背放射，其中2例感胸悶不適，常規(guī)檢查下肢動(dòng)脈血管時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診。15例均經(jīng)手術(shù)或CT檢查證實(shí)。

1.2 儀器與方法應(yīng)用HDI-SonoCT5000型及百勝M(fèi)ylab70彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，心臟超聲探頭頻率2.5MHz，患者采取仰臥位或左側(cè)臥位，選取胸骨上窩、經(jīng)胸壁、腹部、劍突下檢查，經(jīng)過(guò)胸片檢查心內(nèi)結(jié)構(gòu)，主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈近端，常規(guī)采用胸骨上窩檢查升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈及頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈近端有無(wú)夾層，主要觀察夾層寬度、主動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)膜片搏動(dòng)、剝離長(zhǎng)度、有無(wú)血栓形成，真、假腔血流狀態(tài)及尋找入口和再入口[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用以下三點(diǎn)，即病變動(dòng)脈管腔內(nèi)前后壁分別為兩層，可見(jiàn)假腔形成；觀察到動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，可見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜片在管腔內(nèi)漂浮回聲；彩色多普勒可見(jiàn)動(dòng)脈夾層真腔和假腔血流頻譜。

2 結(jié)果

常規(guī)經(jīng)胸、腹、胸骨上窩超聲心動(dòng)圖確診，本組15例患者按DeBakey分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，Ⅲ型6例。Ⅰ型和Ⅱ型主動(dòng)脈夾層可見(jiàn)升主動(dòng)脈明顯增寬，內(nèi)徑寬約45～72mm，Ⅲ型主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈內(nèi)徑寬約40～65mm。9例彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全，二尖瓣前葉呈鋸齒樣撲動(dòng)，左室內(nèi)徑增大，左室容量負(fù)荷過(guò)重超聲表現(xiàn)[3]。主動(dòng)脈壁呈雙層改變，主動(dòng)脈腔內(nèi)可見(jiàn)假腔和真腔形成，真、假腔之間可見(jiàn)厚薄不一，長(zhǎng)短不等的撕裂內(nèi)膜片，3例假腔內(nèi)出現(xiàn)附壁血栓（多位于腹主動(dòng)脈夾層中），2例出現(xiàn)少量心包積液。CDFI顯示可見(jiàn)破裂口處血液進(jìn)入假腔，收縮期時(shí)由真腔流入假腔，舒張期由假腔流向真腔，區(qū)分真、假腔中血流狀態(tài)：假腔顯示彩色信號(hào)暗淡，血流速度緩慢，而真腔顯示彩色信號(hào)明亮豐富，血流速度快。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是非常危險(xiǎn)的一種心血管疾病，盡早準(zhǔn)確診斷和分型對(duì)有效的制訂治療方案，提高患者生存率具有非常重要的意義。當(dāng)前主動(dòng)脈夾層主要有兩種分型方法，一種是Stanford分型法：A型：夾層累及升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端范圍的主動(dòng)脈夾層，B型：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層；另外一種是DeBakey分型法：Ⅰ型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓以及降主動(dòng)脈，向下延伸到髂總動(dòng)脈處，Ⅱ型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，夾層累及升主動(dòng)脈和部分弓部，Ⅲ型內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈，夾層僅限于胸主動(dòng)脈的為Ⅲa型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈的為Ⅲb型。

彩超檢查是高效率便捷可以重復(fù)運(yùn)用診斷主動(dòng)脈夾層的方法，二維圖像可以提供良好的分辨力和明確的空間定向，超聲實(shí)時(shí)顯像有助于快速的完成主動(dòng)脈普遍檢查，病變處主動(dòng)脈擴(kuò)張可直觀地顯示出來(lái)，動(dòng)脈內(nèi)剝離的內(nèi)膜片漂浮運(yùn)動(dòng)，區(qū)分真、假腔，真腔較狹小，假腔較大[4]。經(jīng)胸、經(jīng)食道彩色多普勒綜合超聲診斷主動(dòng)脈夾層的靈敏度分別為83%～86%和95%～100%，特異性分別為90%～93%和95%～97%。二維和彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層具有高度的敏感性和特異性，CDFI可確定入口以及再入口，可以探查真、假腔內(nèi)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及血流情況改變和判定提供準(zhǔn)確的信息，且能提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，但超聲對(duì)分支血管情況明確顯示不滿(mǎn)意。

彩超在區(qū)分真、假腔，顯示夾層內(nèi)膜片方面具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層進(jìn)行準(zhǔn)確的定性判斷，并且在顯示夾層破裂口，觀察主動(dòng)脈分支受累方面也有一定臨床價(jià)值，是診斷主動(dòng)脈夾層的一種較為可靠的影像學(xué)檢查方法，在臨床診斷主動(dòng)脈夾層及制訂治療方案方面具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊冰,周新民,范平,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2002,17(4)：295-296.

[2] 賈文霄,汪師貞,戴建平,等.磁共振新技術(shù)在診斷主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(10)：781-784.

[3] 景在平,馮翔.主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)治療的進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(7)：697-699.

[4] 熊江,景在平,湯敬東,等.胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤夾層遠(yuǎn)端裂口的處理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(8)：928-929.

R543.1

A

1673-5846(2013)06-0149-02

1新疆伊犁州奎屯醫(yī)院超聲科，新疆奎屯 833200

2新疆伊犁州婦幼保健院超聲科，新疆伊寧 835000