36例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理

魏紅梅

36例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理

魏紅梅

目的就36例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取2011年6月～2013年6月我院收治的肺結(jié)核咯血患者36例，對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過科學(xué)、細(xì)心的治療搶救和護(hù)理，本組36例患者均痊愈出院。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察咯血高發(fā)人群，對(duì)其病情變化進(jìn)行密切觀察，做好衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理，搶救措施要做到切實(shí)有效。

肺結(jié)核咯血；護(hù)理；窒息

咯血是肺結(jié)核常見急癥，據(jù)1990年全國(guó)流調(diào)資料證實(shí)[1]，在肺結(jié)核死因中，咯血占第二位，一旦出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，就很容易出現(xiàn)休克、窒息等問題，甚至還有可能對(duì)患者的生命安全造成較為嚴(yán)重的危害。大咯血被定義為一次咯血大于100ml以上[2]。如果患者出現(xiàn)大咯血的現(xiàn)象，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行止血，才能有效地挽救患者的生命[3]。本文就36例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年6月～2013年6月我院收治的肺結(jié)核咯血患者36例，其中女10例，男26例，平均年齡為49.89歲，最小年齡20歲，最大75歲。結(jié)合CT攝片、胸部X線、結(jié)核細(xì)菌學(xué)檢查和直接痰涂片檢查將其確診為肺結(jié)核[4]。按咯血量來進(jìn)行區(qū)分，得出15例患者小量咯血，20例患者中量咯血，1例患者大量咯血。經(jīng)過科學(xué)、細(xì)心的治療搶救和護(hù)理，本組36例患者均痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理患者初次咯血，心情往往較為緊張，且在心理上會(huì)有很多的顧慮。應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核咯血患者疾病情況、認(rèn)知水平和心理承受能力，有選擇性的對(duì)其進(jìn)行治療及相關(guān)知識(shí)的交流。對(duì)治療過于擔(dān)憂、緊張的患者，告知患者該疾病采取治療的方案，使其堅(jiān)信自己能夠戰(zhàn)勝疾病，主動(dòng)配合治療，讓其主觀上控制情緒反應(yīng)，以防消極情緒對(duì)身體造成的不良影響。同時(shí)，開展家屬教育，家屬保持積極，樂觀的態(tài)度有助于患者消除焦慮心理，讓患者看到希望，盡量讓肺結(jié)核咯血患者心理舒適[5]。

2.2 環(huán)境舒適為肺結(jié)核咯血患者提供整潔、舒適、空氣新鮮、溫度適宜的病房環(huán)境。筆者認(rèn)為，提高住院環(huán)境的舒適度，可促進(jìn)肺結(jié)核咯血患者更好的休息和睡眠，同時(shí)對(duì)重癥患者提供家庭式病房，使其更加放松。親情的作用，提高了肺結(jié)核咯血患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣[6]。

2.3 加強(qiáng)生活護(hù)理肺結(jié)核咯血患者大部分是臥床或行動(dòng)不變的，因此做好生活護(hù)理尤為重要。病房?jī)?nèi)要保持清潔、整齊、安靜、溫濕度適宜。加強(qiáng)晨晚間的護(hù)理，采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換。手術(shù)、行動(dòng)不便或生活不能自理的肺結(jié)核咯血患者[7]，協(xié)助漱口、洗臉、洗手、擦背、梳頭、喂飯。對(duì)生活半自理或不能自理的肺結(jié)核咯血患者協(xié)助翻身、拍背、功能鍛煉。在晨晚間護(hù)理過程中要做到一問候、二查看、三護(hù)理、四宣教。問候中親近患者，查看其病情有無異常，各種管道是否通暢，有無安全隱患。加強(qiáng)護(hù)理使患者感到舒適、心情愉快，在護(hù)理過程中進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改[8]。

2.4 呼吸等指標(biāo)干預(yù)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的呼吸深度、呼吸節(jié)律和呼吸頻率，四肢末梢及口唇有無發(fā)紺，鼻翼是否扇動(dòng)，頸部有無增粗，以確保無創(chuàng)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)處于正常工作狀態(tài)，若患者出現(xiàn)呼吸機(jī)呼吸與自主呼吸不同步、煩躁不安的情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控患者的血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）、出入量、體溫、呼吸、心率、神志等，適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量大小，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道痰液堵塞現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間為患者將呼吸道堵塞的痰液清除干凈，以確保其呼吸通暢[9]。

2.5 咯血期護(hù)理肺結(jié)核咯血患者會(huì)出現(xiàn)連聲咳嗽、咯血持續(xù)不斷的問題，隨著出血量的不同，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、脈搏加快、面色蒼白、少尿、頭暈、冷汗、心慌、口渴等問題，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者突發(fā)的驚恐進(jìn)行警惕，一旦患者過于緊張，那么往往會(huì)出現(xiàn)窒息、血壓下降、不能言語等，甚至?xí)霈F(xiàn)休克等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)盡量對(duì)肺結(jié)核咳血患者的焦慮情緒進(jìn)行消除，在上肢靜脈進(jìn)行穿刺，給予低流量吸氧，必要時(shí)輸入一定量的新鮮血液，同時(shí)對(duì)血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征的改變進(jìn)行密切觀察。

2.6 健康教育咯血停止康復(fù)期患者應(yīng)告誡其合理安排休息與活動(dòng)，避免過度疲勞，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，增強(qiáng)抗病能力。肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療時(shí)向患者和家屬講解病情，介紹治療方法，藥物的劑量、用法和副作用；詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律全程用藥的重要性，以取得患者和家屬的主動(dòng)配合；同時(shí)應(yīng)囑患者定期復(fù)查，以了解病情變化，調(diào)整治療方案[10]。

3 討論

肺結(jié)核咯血對(duì)于患者的危害較大，甚至還有可能使其生命得到威脅，這就要求護(hù)理人員要有機(jī)智、靈敏、快速的反應(yīng)能力、敏銳的觀察分析能力、嫻熟的搶救能力，以及豐富的專業(yè)理論知識(shí)，臨床護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)觀察咯血高發(fā)人群，對(duì)其病情變化進(jìn)行密切觀察，做好衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理，搶救措施要做到切實(shí)有效。

[1] 張麗.肺結(jié)核大咯血52例臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(05)：100-101.

[2] 鄭惠英,肖云.4例大咯血窒息急救與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(10)：1254-1255.

[3] 秦茂華,周生慧.大咯血56例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010 (02)：85-86.

[4] 田華.大咯血45例的觀察與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷,2007,4(04)：396-398.

[5] 盧芳華.大咯血患者的病情觀察和護(hù)理的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(07)：125.

[6] 潘麗紅.肺結(jié)核并發(fā)咯血179例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療, 2011,30(12)：161.

[7] 于歡,于萍,藺紅靜.肺結(jié)核患者的心理分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(20)：2459-2460.

[8] 章俊濤.35例肺結(jié)核大咯血的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(05)：629.

[9] 袁俊玲,耿延?xùn)|.肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31 (07)：1033-1034.

[10] 鄭秀麗,宋靜文.肺結(jié)核患者大咯血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(11)：187.

R473.5

A

1673-5846(2013)06-0126-02

江蘇省宿遷市傳染病防治中心，江蘇宿遷 223800