產(chǎn)后訪視中母嬰常見問題及護(hù)理干預(yù)

林 靜

產(chǎn)后訪視中母嬰常見問題及護(hù)理干預(yù)

林 靜

產(chǎn)后訪視；常見問題；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后訪視是醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦及新生兒出院后醫(yī)療服務(wù)的一種方式，是保障母嬰安全的重要手段方式。通過產(chǎn)后訪視，可了解產(chǎn)婦及新生兒出院后的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題，對(duì)產(chǎn)婦提供全面、實(shí)用的健康指導(dǎo)，促進(jìn)母嬰健康。現(xiàn)將產(chǎn)后訪視中發(fā)現(xiàn)的常見問題及護(hù)理干預(yù)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本轄區(qū)地段2012年1月～12月分娩的產(chǎn)婦166例，新生兒168例。由經(jīng)過母嬰保健知識(shí)培訓(xùn)取得合格證的婦幼保健人員分別于產(chǎn)后7d或出院3d、14d、28d進(jìn)行訪視。

1.2 方法看：圍產(chǎn)期保健冊(cè)上孕期、產(chǎn)時(shí)的一手資料、有無高危因素；母嬰休養(yǎng)環(huán)境是否良好；新生兒一般情況、精神狀態(tài)、吸允能力等。問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并詢問本次訪視前有無異常情況或疾病發(fā)生。查：嬰兒體溫、體重、黃疸有無消退、臍帶是否脫落、有無紅臀等。測(cè)：產(chǎn)婦體溫、血壓，并檢查乳房、宮底、會(huì)陰、傷口等情況。聽：產(chǎn)婦或家屬提出的問題并給予解答。指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬開展嬰兒撫觸，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健、母乳喂養(yǎng)、平衡膳食、避孕、心理調(diào)節(jié)、形體康復(fù)等知識(shí)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

在產(chǎn)后7天或出院3天的第一次訪視中，發(fā)現(xiàn)乳汁分泌不足、乳汁淤積及乳頭皸裂32例，占19.3%；發(fā)生痔瘡、便秘23例，占13.9%；產(chǎn)后抑郁先兆17例，占10.2%；不良生活習(xí)慣15例，占9.0%。發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸的28例，占16.7%；臍部滲液26例，占15.5%；皮膚濕疹20例，占11.9%；紅臀18例，占10.7%。通過訪視，對(duì)產(chǎn)婦及家屬給予護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，在產(chǎn)后14天的第二次訪視中，乳汁分泌不足、乳汁淤積及乳頭皸裂下降至12例，占7.2%；便秘5例，占3.0%；新生兒黃疸均在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。在產(chǎn)后28天的第三次訪視中，除了發(fā)現(xiàn)有2例乳汁淤積，1例新生兒紅臀，其余均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 常見問題護(hù)理干預(yù)

3.1 產(chǎn)婦的常見問題及護(hù)理干預(yù)

3.1.1 乳汁分泌不足或乳汁淤積及乳頭皸裂此類問題的出現(xiàn)，可能與喂養(yǎng)方式不當(dāng)，擠奶方法未掌握，產(chǎn)婦健康狀況、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒等因素有關(guān)。乳汁分泌不足者，可指導(dǎo)產(chǎn)婦勤喂哺，及時(shí)吸出多余乳汁，并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的擠奶法多進(jìn)食促進(jìn)乳汁分泌的食物，必要時(shí)也可按醫(yī)囑輔以中藥催乳。同時(shí)讓產(chǎn)婦及家屬明白，保持愉快的心情是促進(jìn)乳汁分泌的重要手段。乳汁淤積是由于乳汁排出不暢，乳汁在乳房?jī)?nèi)積存所致。如出現(xiàn)乳頭皸裂，每次哺乳后可擠一滴奶液涂抹在乳頭上，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)及嬰兒正確的含接姿勢(shì)；如嚴(yán)重皸裂時(shí)應(yīng)暫停哺乳。

3.1.2 痔瘡、便秘訪視中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后便秘的發(fā)生率較高，主要與分娩前后痔瘡的發(fā)生、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)量明顯減少、食物過于精細(xì)、纖維含量少、盆底和腹壁肌肉松弛等因素有關(guān)。在產(chǎn)后訪視中應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操，多食富含粗纖維食物、多飲水，必要時(shí)可適當(dāng)使用緩瀉劑。同時(shí)注意保持個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦做提肛、縮肛運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)痔瘡好轉(zhuǎn)。

3.1.3 產(chǎn)后抑郁產(chǎn)褥期發(fā)生產(chǎn)后抑郁可能和孕期及產(chǎn)后內(nèi)分泌變化引起形體的巨大變化，家庭、生活、嬰兒疾病造成的壓力、產(chǎn)后睡眠欠佳及心理負(fù)擔(dān)過重等原因有關(guān)。因此產(chǎn)后訪視時(shí)應(yīng)傾聽產(chǎn)婦的訴說，對(duì)于有不良個(gè)性傾向的產(chǎn)婦應(yīng)指導(dǎo)家屬減少或避免對(duì)產(chǎn)婦的精神刺激、盡量減輕生活中的應(yīng)激壓力；協(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心[1]。對(duì)于存在產(chǎn)后抑郁高危因素的產(chǎn)婦，指導(dǎo)配偶和家人要多給予理解、關(guān)心和支持，共同采取積極的應(yīng)對(duì)模式，盡量避免和減低不良應(yīng)激的影響，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。通過醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)、家庭的關(guān)愛、社會(huì)的理解讓產(chǎn)婦安全度過產(chǎn)褥期，防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3.1.4 不良生活習(xí)慣產(chǎn)褥期常見的不良生活習(xí)慣包括長(zhǎng)時(shí)間臥床，不活動(dòng)；不開窗，室內(nèi)空氣不流通；不注意個(gè)人衛(wèi)生，過早性生活；飲食單一，不食蔬菜、水果等。產(chǎn)后訪視時(shí)要做好宣教，使產(chǎn)婦接受現(xiàn)代的健康理念及行為習(xí)慣。如每天開窗通風(fēng)至少兩次，每次不少于30min；飲食應(yīng)葷素搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；保持個(gè)人衛(wèi)生，每天刷牙洗臉、勤換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生墊、使用淋??；產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)；按需哺乳，盡量純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。

3.2 新生兒的常見問題及護(hù)理干預(yù)

3.2.1 黃疸約50%～60%的足月兒和＞80%的早產(chǎn)兒于出生后2～3d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5d達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)3～4周[2]。產(chǎn)后訪視時(shí)應(yīng)告知家長(zhǎng)有關(guān)新生兒黃疸的知識(shí)，消除其緊張情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)喂養(yǎng)、適當(dāng)曬太陽，以促進(jìn)黃疸消退。同時(shí)應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦及家屬觀察黃疸是否異常。如新生兒出現(xiàn)精神狀態(tài)異常（哭鬧頻繁或嗜睡等）、黃疸進(jìn)行性加重、尿呈深黃色、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.2.2 臍部滲液告知產(chǎn)婦及家屬正常臍帶脫落的時(shí)間，指導(dǎo)家屬對(duì)新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理：沐浴后用干棉簽擦干水分并用75%酒精棉簽沿臍周消毒兩次，保持臍部皮膚清潔干燥；同時(shí)使用尿布勿超過臍部，以免污染臍部或摩擦臍周皮膚引起出血。指導(dǎo)家屬如發(fā)現(xiàn)臍部有鮮血、周圍發(fā)紅、臍窩部有膿性分泌物或分泌物有異味時(shí)，及時(shí)送醫(yī)院診治[3]。

3.2.3 濕疹發(fā)生新生兒濕疹可能與室溫過高、環(huán)境污染、對(duì)母乳成分的過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因有關(guān)。產(chǎn)后訪視時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬做好皮膚護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮、溫、濕度適宜，避免鮮花等易過敏物質(zhì)放于房間，禁止養(yǎng)寵物。新生兒使用的衣服、被子應(yīng)是全棉、寬松的，并經(jīng)常更換。新生兒用溫水洗浴，盡量不用各種沐浴露刺激皮膚。指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳期間少吃雞蛋、海鮮或刺激性強(qiáng)的食物，最大限度地減少與過敏原的接觸。

3.2.4 紅臀尿布更換不及時(shí)，使臀部長(zhǎng)時(shí)間接觸大小便是發(fā)生紅臀的主要原因。因此，勤換尿布，使臀部皮膚保持清潔、干燥是預(yù)防和治療紅臀的關(guān)鍵。指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒大小便后應(yīng)用溫水棉布輕柔洗凈，做好臀部護(hù)理并適當(dāng)使用護(hù)臀劑，如發(fā)生紅臀，可用紅外線照射，每次10～20min，每日2～3次。發(fā)生糜爛可用植物油或魚肝油紗布敷于患處[4]。

4 小結(jié)

通過產(chǎn)后訪視，能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的各種問題，并給予護(hù)理指導(dǎo)、健康宣教，使各種問題能夠得到及時(shí)解決，達(dá)到醫(yī)患溝通的目的，保證了圍生期母嬰健康，真正做到以人為本，并提高了醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)。

[1] 孫瑞萍,馬春玲,喬海華.對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].臨床誤診誤治,2009,22(2)：80.

[2] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：176.

[3] 錢楊秀,劉彩麗.產(chǎn)后訪視在新生兒臍炎干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(5)：1092.

[4] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：108.

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1673-5846(2013)06-0121-02

昆山市康復(fù)醫(yī)院，江蘇蘇州 215314