頸椎前后路手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

海 紅 趙 霞

頸椎前后路手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

海 紅 趙 霞

聯(lián)合前后路；頸椎；椎間盤；護(hù)理體會(huì)

頸椎骨折脫位伴椎間盤突出或脫出是一種嚴(yán)重而危險(xiǎn)的病癥，多因暴力外傷引起。單純前路或后路手術(shù)可能達(dá)不到充分減壓重建穩(wěn)定性的目的，甚至?xí)饑?yán)重后果[1]。我院自2007～2012年共收治手術(shù)治療頸椎骨折和頸椎病患者12例，男8例，女4例；年齡31～70歲；患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。其中外傷導(dǎo)致頸椎骨折伴脊髓損傷者3例，頸椎病5例，均行聯(lián)合前后路手術(shù)，效果良好。由于術(shù)中需多次變換體位，如何保證手術(shù)順利進(jìn)行，維持頸部穩(wěn)定，避免脊髓損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)室的護(hù)士提出了較高的要求，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 患者心理護(hù)理術(shù)前患者存在恐懼和憂慮心理，懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心手術(shù)效果，有急躁不安情緒，護(hù)士應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)交代病情、頸部解剖知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)成功病例，使患者充分認(rèn)識(shí)手術(shù)，增加安全感和穩(wěn)定患者情緒，交代術(shù)后注意事項(xiàng)及恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，使患者勇敢接受，承認(rèn)事實(shí)。

1.2 患者準(zhǔn)備手術(shù)前一周行氣管食管推移訓(xùn)練，推過(guò)中線持續(xù)15min為宜，以適應(yīng)術(shù)中牽拉，患者推至手術(shù)室后，保持平穩(wěn)至手術(shù)床上。

1.3 麻醉準(zhǔn)備穩(wěn)定安置患者，做好心理疏導(dǎo)并建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，氣管導(dǎo)管固定牢靠，嚴(yán)防術(shù)中脫落、導(dǎo)管曲折或塌陷。眼部涂眼膏，覆蓋棉花及膠布固定，外耳道塞棉球，以防消毒液進(jìn)入，常規(guī)留置導(dǎo)尿。

1.4 物品準(zhǔn)備脊柱手術(shù)常規(guī)器械，另備T型環(huán)鉆，刮匙，寬度不同的骨刀數(shù)把，神經(jīng)剝離子，蘇氏拉鉤，骨蠟，磨鉆，雙極電凝，明膠海綿，吸引器，腦科棉片，負(fù)壓引流球，C型臂。

2 手術(shù)方法

12例患者均采用氣管插管全麻，先取俯臥位后路減壓，創(chuàng)傷患者行椎板切開減壓，側(cè)塊鋼板固定，頸椎病患者行單開門椎管成形術(shù)，后路手術(shù)后即取平臥位，行頸前入路受壓節(jié)段椎體次全切除，椎間盤摘除，植骨加鈦板內(nèi)固定。創(chuàng)傷患者手術(shù)在持續(xù)顱骨牽引下進(jìn)行，術(shù)后頸圍固定，一周后可坐起或下床活動(dòng)，頸圍戴至手術(shù)后8～10周。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理此類手術(shù)患者顧慮多，故術(shù)前宣教應(yīng)給予心理安慰，消除恐懼心理，取得積極配合。

3.2 術(shù)中管理更換體位時(shí)由專人負(fù)責(zé)保持頭頸部中立位，避免頭頸部的過(guò)伸、過(guò)屈、傾斜、扭轉(zhuǎn)，必要時(shí)頸圍領(lǐng)做外固定，術(shù)中需保持頭頸部的穩(wěn)定狀態(tài)，體位固定牢固，防止因手術(shù)操作用力導(dǎo)致體位移動(dòng)，造成患者脊髓損傷的后果[2]。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)最大限度保證患者的舒適與安全，符合手術(shù)要求，暴露良好，靜脈輸液針固定牢固，保持通暢，建議使用套管針較好。手術(shù)部位臨近生命中樞，一經(jīng)感染后果嚴(yán)重，故需嚴(yán)格無(wú)菌操作。變換體位后需重新準(zhǔn)備無(wú)菌敷料并更換電刀頭、吸引器、無(wú)菌手套、手術(shù)衣等。手術(shù)間限制參觀人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)。手術(shù)較復(fù)雜、難度大，器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)途徑步驟，掌握每個(gè)途徑所需要的敷料和器械，特別是特殊器械性能是否良好。及時(shí)準(zhǔn)確傳遞，密切配合，加速手術(shù)進(jìn)程[3]。巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征，保持吸引器處于良好工作狀態(tài)，使術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作和徹底止血。該手術(shù)切口多、部位深，需嚴(yán)格清點(diǎn)器械、紗布、棉片等防止遺漏。術(shù)畢立即用頸圍領(lǐng)固定頸部于中立位，由專人保護(hù)頭頸部，抬起患者輕放于平車上。

[1] 高展,胡曄.臨床路徑在頸椎病手術(shù)治療護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,39(6)：217-218.

[2] 左振芳.頸椎后路手術(shù)體位安置的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,12(17)：38.

[3] 肖建如,李文豐,魏海洋.頸胸段脊椎損傷的臨床特點(diǎn)及前路手術(shù)療效探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001(17)：662-665.

R473.6

A

1673-5846(2013)06-0120-02

新疆鋼鐵集團(tuán)八鋼醫(yī)院手術(shù)室，新疆烏魯木齊 830000