醫(yī)學生物化學本科理論教學創(chuàng)新

任 凱，丁 巖

1西安醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室，西安 710021;2西安交通大學生命科學與技術(shù)學院，西安 710049

生物化學與分子生物學是醫(yī)學院校全日制本科生基礎(chǔ)醫(yī)學必修課程之一，是醫(yī)學生學習病理生理、藥理等基礎(chǔ)學科以及臨床學科的基礎(chǔ);同時，其分子生物學理論與技術(shù)不僅與多門醫(yī)學學科形成交叉，而且為生命科學的研究與發(fā)展提供了不可或缺的技術(shù)手段。由于生物化學研究的領(lǐng)域是分子水平的，其直觀性較差，可以用“看不見，摸不著”來形容［1］。因此，在教學過程中我們發(fā)現(xiàn)學生對生化課程的理解是抽象、枯燥、且與臨床學科關(guān)系不緊密，從而缺乏學習興趣，學習過程中主動性不足，難以有效地反映出學習過程中的問題等。在以往的教學工作中，我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大約有30%的學生在授課進入第二篇《物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)》部分時反映理解困難，尤其是在學習脂類代謝章節(jié)過程中有40%～50%的學生反映理解困難，嚴重影響教學效果和學習成績。如果這些問題被忽視，不能得到很好解決的話，不僅影響基礎(chǔ)醫(yī)學課程的學習，更對將來臨床階段的學習和工作造成不利影響［2］。針對以上問題，在日常教學工作中我們總結(jié)出生物化學教學創(chuàng)新中的四大原則，即:重視緒論章節(jié)的講解，重視相關(guān)疾病的講解，重視前沿知識的滲透，重視與日常生活的鏈接。

1 重視緒論章節(jié)的講解

在介紹緒論部分時，首先，要高瞻遠矚地讓學生認識到生物化學是研究生命本質(zhì)的學科，這是與其他醫(yī)學學科的根本不同之處，其他醫(yī)學學科是研究生命現(xiàn)象的學科［3］。在人類認識的疾病中能夠做到針對病因治療，達到徹底治愈目的的疾病只占很小一部分;大部分疾病都是病因不完全明確，治療以控制和緩解癥狀為主。這是因為人們對生命的了解還沒有深入到本質(zhì)水平，其中以人們最為關(guān)心的腫瘤最為典型。無論是外科手術(shù)治療還是藥物保守治療，對絕大多數(shù)腫瘤疾病來說都只能一時的遏制腫瘤細胞的增殖和侵蝕，很難從根本上進行根治。這歸根到底是因為人類對調(diào)控腫瘤細胞的發(fā)生、發(fā)展、衰老、死亡的分子機制還不清楚。醫(yī)學生要實現(xiàn)人生的最大目標:除人類之病痛、延長人類之生命的根本出發(fā)點還是在于了解生命的本質(zhì)，這與生物化學的發(fā)展密不可分(通過基因治療血友病患者的例子就很好的說明了這一點)。其次，重點介紹生物化學的定義，要讓學生了解生物化學主要研究的三大板塊，即:生物大分子、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)、基因信息的表達與調(diào)控，并通過教材目錄部分詳細說明，讓學生對生物化學的研究內(nèi)容有大致了解，不能將生物化學簡單的理解為“生物+化學”。最后，在緒論部分還要提及到目前大家最為關(guān)心的話題，比如:如何合理“燃燒脂肪”，營養(yǎng)保健品里到底有什么，中風心梗的根源是什么等，以提高學生對生物化學的學習熱情。

2 重視相關(guān)疾病的講解

我們認為醫(yī)學院校生物化學教學應(yīng)該堅持:以人為研究對象，以臨床服務(wù)為宗旨，以臨床疾病為線索的教學原則。使學生在學習生物化學過程中遇到一個病認識一個病。生物化學中的有些章節(jié)與某種疾病的發(fā)生有關(guān)，有些則與某種疾病的診斷有關(guān)，有些則涉及到某種疾病的治療［4］。我們認為教學過程中遇到的每一個疾病都不能一帶而過，而應(yīng)該細致地講解該疾病與生物化學相關(guān)的知識，從而提高學生的學習興趣，幫助他們建立對疾病從淺入深、由表及里的思維分析方式，這對培養(yǎng)一名合格的臨床工作者尤為重要［5］。比如:講解到同工酶章節(jié)的時候，一定要詳細地介紹如何通過乳酸脫氫酶同工酶譜的變化去分析不同的臟器疾患，同時還要進一步闡述相應(yīng)的臨床癥狀，以便讓學生對同工酶譜變化這一輔助臨床診斷手段有更加清晰的認識。再比如:講解到膽固醇代謝的時候，不僅要提到膽固醇重要的生理作用，而且還要介紹膽固醇是動脈粥樣斑塊的主要成份，是發(fā)生中風和心肌梗死的元兇。體內(nèi)膽固醇合成代謝的特點除了周期節(jié)律性以外，最重要的是限速酶HMG-CoA還原酶的活性調(diào)節(jié)，而該限速酶的抑制劑阿托伐他汀(又名立普妥)是目前臨床治療高膽固醇血癥的一線用藥，其用藥時間應(yīng)對應(yīng)膽固醇體內(nèi)合成的周期節(jié)律性。這樣的講解是學生普遍喜歡接受的，也能最大限度地激發(fā)他們的學習興趣，達到事半功倍的效果。

3 重視前沿知識的滲透

在日常教學中，完全依照課本和教學大綱來講授生物化學課，難免讓學生覺得枯燥無味，甚至也會讓很多教師也產(chǎn)生生物化學與目前疾病的臨床治療聯(lián)系不緊密的錯覺。解決這樣的問題，應(yīng)該從學科前沿知識入手，不斷收集臨床診斷、新藥研發(fā)、疾病治療新策略等知識，將其融入到日常生物化學課程的教學中去，給學生樹立臨床醫(yī)學的發(fā)展離不開基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展離不開生物化學的發(fā)展這樣一個概念。作為醫(yī)學院校的教師，在課余時間不但要了解學科前沿的發(fā)展，更要不斷利用有利條件與臨床醫(yī)師進行交流。了解目前臨床已經(jīng)應(yīng)用的新的分子診斷手段、新的靶向性藥物，以及新的治療策略，并將其充實到理論課教學中去。比如:在介紹到核酸分子雜交時，應(yīng)當引入已經(jīng)應(yīng)用到臨床中做分子診斷的基因芯片技術(shù)。其高效率、高靈敏度、高特異性的特點適應(yīng)疾病早期快速診斷的需求，這恰好對應(yīng)了核酸這種生物大分子的特點。再比如:介紹到血漿脂蛋白代謝時，提到血漿中膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白(CETP)能迅速將CE由HDL轉(zhuǎn)移至VLDL。這個過程中的關(guān)鍵分子CETP又是治療高膽固醇血癥的新的靶向性分子，世界著名醫(yī)學研究所—法國巴斯德研究所正在以CETP為靶分子研究新型降膽固醇新藥［6］。除此以外，科學家對micro RNA的深入研究和新材料、新分子的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用又成為治療癌癥的新策略等。這些都可以加入到日常的理論教學中，既能引起學生的學習興趣，又能成為促進教師認真?zhèn)湔n，不斷充實自身理論知識的動力。

4 重視與日常生活的鏈接

在生物化學的教學過程中，除了重視以上三個原則以外，生物化學的一些內(nèi)容還和人們的日常生活密不可分［7］，教師應(yīng)該注意觀察生活，勤于思考，在課堂上運用生物化學知識解釋其中“玄機”。古人云:民以食為天。根據(jù)目前生活中出現(xiàn)的種種不安全的飲食觀念和狀況，我們希望通過生物化學相關(guān)知識的講解，使學生真正認識到“病從口入”。比如:運用“凱氏定氮法”解釋牛奶中為什么會混入三聚氰胺?運用脂肪酸氧化分解過程解釋左旋肉堿作為國際肥胖組織認定為最安全的減肥營養(yǎng)補充品，怎樣使用才會有效?運用生物轉(zhuǎn)化原理解釋為什么要安全用藥。為什么糖尿患者可以食用木糖醇，還有口感雖好但危及健康的反式脂肪酸到底是什么等。這些相關(guān)知識點可以作為平時授課中的知識鏈接，使學生在學習課本知識的同時獲得更多的收獲，對提高學生學習生物化學的熱情有很大促進作用。

經(jīng)過一段時間的摸索和實踐，我們發(fā)現(xiàn)通過教學創(chuàng)新，將以上四大原則應(yīng)用于理論課教學，不僅使抽象枯燥的生物化學變得易于理解，更能夠?qū)⒈緦W科的理論知識與臨床和日常生活現(xiàn)象相鏈接。學生在學習生物化學專業(yè)課的同時極大地滿足了對醫(yī)學健康知識的迫切需求，這樣的授課模式使得生物化學課成為學生最喜聞樂見的課程之一。經(jīng)過統(tǒng)計調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)同專業(yè)的本科學生學習熱情明顯增加，考試成績顯著提高。在2011級和2009級影像專業(yè)本科學生生物化學考試成績中，發(fā)現(xiàn)2011級學生考試優(yōu)良率較2009級學生增加13.34%，不及格率下降 4.27%。

總之，生物化學是基礎(chǔ)醫(yī)學中一門承上啟下的課程，雖然內(nèi)容抽象、符號繁瑣，但不乏實用性。尤其是經(jīng)歷過臨床實習階段的專升本學生，學習熱情高漲?？梢?，生物化學課程并非不受學生歡迎，只要在教學活動中注重運用以上原則，注意日常相關(guān)知識的積累，改善教師的知識結(jié)構(gòu)，不但能夠豐富教師的授課內(nèi)容，還能最大程度地激發(fā)學生的學習熱情、增加師生之間的互動與交流、提高教學質(zhì)量與效果，建立穩(wěn)定的技術(shù)理論體系［8-9］。消除學生內(nèi)心對生物化學學習的恐懼，引導學生建立科學的學習思維方式，使學生在以后醫(yī)學課程的學習和臨床工作中受益，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學生打下扎實的基礎(chǔ)。

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［8］徐紅，謝曉蘭.現(xiàn)代教育技術(shù)理論指導下的教改思路［J］.科技信息，2010，(33):13-14

［9］南國農(nóng).教育技術(shù)理論體系的重構(gòu):路線圖［J］.現(xiàn)代教育技術(shù)，2010，20(4):5-7