孫伯青教授應(yīng)用溫陽(yáng)法調(diào)治老年病舉隅

許 銘

（江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，昆山 215300）

孫伯青教授應(yīng)用溫陽(yáng)法調(diào)治老年病舉隅

許 銘

（江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，昆山 215300）

溫陽(yáng)法；老年??；孫伯青

隨著社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)，如何防治老年病已經(jīng)成為社會(huì)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。導(dǎo)師孫伯青教授從事中醫(yī)藥臨床工作30余年，在辨證論治原則下，緊緊抓住陽(yáng)氣一環(huán)，靈活調(diào)治某些老年雜病，取效頗佳，現(xiàn)舉隅介紹如下。

1 溫陽(yáng)化飲治眩暈

王某，男，66歲。頭暈?zāi)垦?年，確診原發(fā)性高血壓病。2012年6月20日就診。診時(shí)：頭暈隱痛，間有短暫感覺(jué)障礙，時(shí)有惡心欲吐，心悸胸悶，口干，納谷不香，大便稀溏，舌淡有齒痕，苔白滑，脈沉緩，血壓175／100mmHg。治以溫陽(yáng)化飲，方選真武湯加味調(diào)治：生白術(shù)15g，云茯苓10g，福澤瀉30g，川桂枝10g，制附子10g（先煎），杭白芍10g，生姜10g。3劑。

二診 （6月24日）：嘔惡胸悶顯除，頭暈心悸好轉(zhuǎn)。原方加枸杞子、山萸肉各15g。5劑。

三診 （6月30日）：頭暈、隱痛、目眩大為好轉(zhuǎn)，大便已趨正常。用桂附地黃湯加當(dāng)歸、雞血藤，連服30劑，諸癥釋然。復(fù)查血壓140～150／90mmHg。

本例原發(fā)性高血壓病，據(jù)臨床癥候，辨證為脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)阻?！督饏T要略》 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！狈揭哉嫖錅油?yáng)的桂枝、利水的澤瀉，共奏溫陽(yáng)化飲之功。本例先已經(jīng)中、西法治療，在服用降壓藥物的同時(shí)，曾用補(bǔ)益氣血、平肝潛陽(yáng)、益腎填精等法，效果始終不顯。本例肝腎不足雖為事實(shí)，但水飲內(nèi)阻亦存。水飲不化，陽(yáng)氣難通，陰精安能得復(fù)。故調(diào)治以溫陽(yáng)化飲治其標(biāo)，待癥狀緩解后即轉(zhuǎn)以補(bǔ)益肝腎固本，法不新穎，藥不奇特，但效果良好。疾病調(diào)治，唯以病機(jī)為圖，因人因病制宜，夏季溫陽(yáng)未見(jiàn)有何不適。

2 溫陽(yáng)潤(rùn)腸治便秘

束某，女，72歲。大便秘結(jié)，排便困難多年，曾服承氣類(lèi)方不但無(wú)效，反而腹痛陣作；又用蘆薈膠囊、麻仁丸治療，雖暫得通暢，但旋即又結(jié)。于2011年3月13日就診。診時(shí)：大便干結(jié)，臨廁雖用力努掙，仍難解出，經(jīng)常用手指掏挖，或用開(kāi)塞露，便結(jié)成顆如羊屎，畏寒肢冷，頭暈乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治以溫陽(yáng)養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。處方：肉蓯蓉30g，鎖陽(yáng)20g，大熟地20g，全當(dāng)歸15g，制首烏30g，火麻仁20g（杵），炒枳殼10g。5劑。

二診 （3月19日）：大便通，先下長(zhǎng)約5cm左右微黑色便，初硬后軟。原方去火麻仁，當(dāng)歸增至30g。7劑。

藥后大便一直較軟，日行1次，其他癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)，囑其常以肉蓯蓉開(kāi)水泡服，多食新鮮蔬菜，柔腹功能練習(xí)，后隨訪(fǎng)2年，便秘未再發(fā)。

便秘是老年人常見(jiàn)的病證。本例陽(yáng)氣不足，精血虧虛，腸道傳導(dǎo)乏力，大便失于濡潤(rùn)。治以溫陽(yáng)養(yǎng)血，使陽(yáng)氣振精血足，腸液充而便得潤(rùn)；再加枳殼以助氣運(yùn)，使傳導(dǎo)有力，自然便下通暢。若用峻猛之劑攻之，即或能通，也只是圖一時(shí)之快，藥停則復(fù)結(jié)，甚或變證峰起。臨證體會(huì)，肉蓯蓉、何首烏、當(dāng)歸為調(diào)治老年便秘的要藥，用量宜大，三藥合用有相得益彰之妙。

3 溫陽(yáng)濟(jì)陰治口瘡

張某，男，69歲?？谏嗌彿磸?fù)發(fā)作半年，加劇5天。2012年10月3日就診。診時(shí)：舌面舌邊以及內(nèi)唇上下各有綠豆或米粒大小潰瘍點(diǎn)多枚，上腭黏膜亦有破碎，疼痛難忍，言語(yǔ)、飲食均感困難，伴惡寒怕冷，腰膝酸楚，腳跟足底疼痛，甚時(shí)不能履地，溲清便調(diào)，舌胖嫩齒印深，苔淡白，脈沉細(xì)。證由腎陽(yáng)不足，陽(yáng)損及陰，水不濟(jì)火，虛火上炎。治以溫腎和陽(yáng)，補(bǔ)虛斂陰。處方：黨參15g，肉桂5g，炒黃連3g，五味子6g，潤(rùn)玄參10g，知母10g，白芍10g，細(xì)辛3g，補(bǔ)骨脂15g，懷牛膝10g，生甘草5g。5劑。

二診 （10月9日）：瘡瘍基本愈合，疼痛消失，其他諸恙亦均減輕。續(xù)予原方再進(jìn)3劑。

口舌生瘡臨床常見(jiàn)，一般以舌紅舌痛，心煩不寐，心火亢盛為多見(jiàn)，或與齒齦腫痛、大便燥結(jié)，胃火燔灼相兼夾。本病有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。治療上諸如 “黃連解毒湯、導(dǎo)赤散，竹葉石膏湯、涼膈散，清胃散、瀉黃散”等均有良效。本例 “口舌生瘡，疼痛難忍，言語(yǔ)、飲食均感困難?！迸c一般 “心胃火盛”者相同，但同時(shí)出現(xiàn) “惡寒怕冷，腰膝酸楚，腳跟足底疼痛，甚時(shí)不能履地”卻不多見(jiàn)，尤其是 “舌胖嫩齒印深，苔淡白，脈沉細(xì)”，更與 “心胃火盛”有異。究其原因，是由腎陽(yáng)不足，陽(yáng)損及陰，水虧不能濟(jì)火，虛火炎上，所致口舌生瘡。證因不同，治法自異。處方以黨參益氣培本，肉桂溫腎，引火歸元；黃連瀉心，與肉桂同用，交通心腎，一寒一熱，陰陽(yáng)互濟(jì)；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)，五味子滋腎水；玄參、知母滋水降火；白芍、甘草緩急止痛；細(xì)辛溫經(jīng)以療口瘡，牛膝引火下行。全方寒熱同用，陰陽(yáng)互治，水火調(diào)濟(jì)，陰陽(yáng)平衡，則口瘡獲愈。

綜上所述，隨著社會(huì)逐漸進(jìn)入老年化時(shí)代，伴隨著年齡的增加，老年人大多都具有因臟腑、器官功能退化而表現(xiàn)出屬虛的現(xiàn)象，究其原因，根本在于陽(yáng)氣衰憊，命門(mén)之火不足。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣為血之帥，血為氣之母，陽(yáng)氣虛弱，會(huì)造成許多組織器官的供血不足，血管硬化等不同癥狀，從而在臨床上表現(xiàn)出瘀、滯現(xiàn)象。歷代醫(yī)家普遍重視溫陽(yáng)法在治療老年人各種疾病方面的運(yùn)用，至今在臨床上具有重要的指導(dǎo)意義，臨床上可結(jié)合具體病癥加以靈活運(yùn)用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.083

1672-2779（2013）-11-0124-02

（本文校對(duì)：張文娟

2013-05-23）