冠心病中西醫(yī)結合護理方法探討

李 貝

（河南省直第三人民醫(yī)院，鄭州450000）

冠心病中西醫(yī)結合護理方法探討

李 貝

（河南省直第三人民醫(yī)院，鄭州450000）

目的探討行冠狀動脈造影及冠狀動脈支架植入術的中西醫(yī)結合護理模式和護理方法實踐。方法對150例住院行冠狀動脈造影及支架植入術治療的冠心病患者進行中醫(yī)辨證施治，根據(jù)患者的證候、舌苔、脈象，辨證為心血瘀阻型66例、心氣虧虛型45例、心腎陰虛型14例，并實施個體化中西醫(yī)結合護理。結果患者經術前、術后的中西醫(yī)治療、護理，均順利配合完成手術，平均住院29d，無并發(fā)癥發(fā)生。結論中西醫(yī)結合護理方法能減少冠狀動脈造影及冠狀動脈支架植入術的并發(fā)癥，提高患者的生活質量。

冠心??；冠狀動脈造影；中西醫(yī)結合護理

由于受歷史條件的限制，中西醫(yī)兩個醫(yī)療體系均存在著一定的缺點和不足。隸屬于中醫(yī)學、西醫(yī)學的護理學，亦各自有其不足之處。隨著科學的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學模式與中醫(yī)學的整體觀念有著內在的聯(lián)系，啟發(fā)了醫(yī)護工作者進行中西醫(yī)結合護理模式和護理方法的實踐。中西醫(yī)結合護理學是醫(yī)學的一個分支，辨證的觀點是其最獨特、最根本的觀點，即在護理工作中應在辯證唯物主義思想指導下將中西醫(yī)有機結合。

1 資料與方法

本組冠心病患者150例，男112例，女38例；年齡38～79歲，平均年齡55歲，其中單行冠狀動脈造影術者77例，冠狀動脈造影加支架植入術者73例。經中醫(yī)辨證診斷，即根據(jù)患者的證候、舌苔、脈象，本組辨證為心血瘀阻型66例，心氣虧虛型45例，痰阻心脈型25例，心腎陰虛型14例。本組患者通過采取西醫(yī)結合護理方法，均順利完成冠狀動脈造影及冠狀動脈支架植入術，平均住院29d，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理冠心病患者行冠狀動脈造影及支架術

前常有應激反應，其焦慮水平明顯高于常人。根據(jù)本院術前護理問卷調查，發(fā)現(xiàn)患者對實施該手術存在以下心理問題：①患者及家屬嚴重缺乏對疾病的正確認識36例；②對手術操作過程不了解133例；③擔心手術造成疼痛42例；④擔心術中意外68例；⑤擔心手術的治療效果105例；⑥擔心費用問題59例；⑦要求以中醫(yī)治療代替支架治療27例。

針對以上心理問題采取措施：①支持性心理護理術前仔細詢問患者病史，并與主管醫(yī)生溝通，了解將要采用的個體化診斷、治療措施，然后耐心地向患者及家屬講解冠狀動脈病變可能導致的嚴重后果，并向其解釋手術過程；向患者講解中醫(yī)療法在冠心病治療過程中的作用，使患者了解支架術與中醫(yī)中藥相結合具有更好的遠期療效。對心腎陰虛型的患者尤其應注意消除其心理顧慮，使其保持心情愉快，避免過度緊張，為順利手術打下良好的基礎；②啟發(fā)性心理護理冠狀動脈支架術對改善心肌缺血有非常明顯和迅速的效果。術前暗示和提示常能增強患者的治療欲望，如輔以列舉典型的康復病例，可提高患者對治療的信心，使其配合手術。

2.1.2 術前準備完善常規(guī)檢查和?？茩z查，做好皮膚準備，特別要注意了解患者能否長時間平臥、對臥床有無特殊要求及能否在床上排便等。要對無床上排便經歷的患者進行指導和練習；囑術前排空膀胱；告知術前、術后的飲食要求，及術后平臥時間、術后穿刺處沙袋壓迫的部位和目的。

2.2 術后護理

2.2.1 體位術后股動脈留置鞘管的患者應保持仰臥位，并絕對臥床平移搬動患者的過程中要特別注意觀察穿刺部位，防止鞘管扭曲、斷裂或滑脫。

2.2.2 拔管護理術后6h拔除鞘管，拔管時常因患者緊張和周圍血管受壓、易誘發(fā)迷走神經反射，導致低血壓、休克，所以在拔管前應備齊搶救藥物；拔管后30min內，尤其是前15min應密切監(jiān)測血壓、心率、心律的變化；并在股動脈穿刺處按壓15～30min，傷口采用繃帶“8”字法加壓包扎，可使傷口按壓充分，不松脫，有效防止出血；拔管后局部采用沙袋壓迫6h，穿刺肢體制動12h，注意觀察穿刺部位有無血腫及慢性滲血，穿刺側肢體足背動脈搏動情況，插管肢體皮膚溫度、顏色，如發(fā)現(xiàn)動脈搏動減弱、消失或皮膚溫度下降，應立即查找原因，并報告醫(yī)生。

2.2.3 嚴密監(jiān)測心電活動和血壓變化患者經冠狀動脈造影及支架術后，需加強心電監(jiān)護術后早期應防止嚴重心律紊亂，如頻發(fā)室性早搏、房室傳導阻滯、心室纖顫、室性心動過速等。此外，應密切觀察心肌缺血性改變，因冠狀動脈造影后患者有再次發(fā)生心肌梗死等并發(fā)癥的危險，所以持續(xù)心電監(jiān)護對預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥至關重要，特別是對及時發(fā)現(xiàn)急性血管閉塞有重要意義。因此術后應加強巡視、觀察，監(jiān)測心率、心律、血壓、心電圖的動態(tài)變化，并隨時詢問患者有無胸悶、胸痛等癥狀。

2.2.4 抗凝治療的護理目前河南省直第三人民醫(yī)院術后抗凝治療采用肝素鈉12500U加入生理鹽水500mL，用輸液泵維持24h。術后注意檢測APTT，觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、血尿、便血、皮膚瘀斑等出血傾向的發(fā)生。

2.2.5 飲食起居術后應鼓勵患者多飲水以利造影劑的排出，一般飲水量為2000～2500mL／d，以不增加心臟負擔為宜；飲食宜清淡、易消化，少食多餐，24h內不進食高蛋白食物。做好對患者及其家屬的健康教育，告知患者在術后7d可逐漸進行自我護理，直至恢復正常活動，1個月內避免做磁共振檢查；出院后應根據(jù)醫(yī)囑定時回院隨訪，繼續(xù)控制冠心病的誘發(fā)因素，并積極治療相關疾病。

2.3 中醫(yī)辨證施護中醫(yī)學認為冠心病的發(fā)病原因是多方面的，并與機體的變化有密切關系。其發(fā)病主要是由于年老體衰、正氣虧虛、臟腑功能受損、陰陽氣血失調，如遇飲食不節(jié)、七情內傷、寒冷刺激、勞逸過度等因素的影響，可導致氣滯血瘀、痰濁內生、胸陽不振，使心脈痹阻而致病?？梢娕K腑經絡氣血功能失調、人體陰陽平衡被破壞是發(fā)病的內因。心、肝、脾、肺、腎虛損是病之本；氣滯、血瘀、痰濁、陰寒是病之標。本虛標實是冠心病的病機特點。因此在護理方面應告知患者飲食治療也是預防、治療冠心病的重要手段之一。此類患者平素宜多吃新鮮蔬菜、水果及富含纖維素食物，適當進食肉、魚、蛋、乳，少食多餐，以滌痰逐瘀、活血通絡、補益氣血；不宜進食糖類食品及辛辣厚味之品，禁服烈酒及咖啡、濃茶；改變各種不利于疾病康復的生活習慣和嗜好，養(yǎng)成每日解便的習慣，解便時切忌怒責；保持心情愉快，避免與他人談論令人煩惱、激動的事，消除誘因；按醫(yī)囑服用益氣養(yǎng)陰、行血通痹的中藥，中藥湯劑宜少量、分次溫服，可以提高遠期療效。

3 討論

通過對本組150例行冠狀動脈造影及支架術治療的心臟病患者的護理，筆者認為：冠狀動脈介入術前心理護理在整個治療過程中占有重要地位，是手術成功的基礎；其次，冠狀動脈造影及支架術后須嚴格按照護理操作常規(guī)及醫(yī)囑執(zhí)行，密切觀察患者病情變化，辨證施護，標本兼顧，可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

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［2］尹天亮．聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓106例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（21）：49．

［3］張欣鑫，王傲然，徐卓．中西醫(yī)結合治療原發(fā)性高血壓60例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（24）：54．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.072

1672-2779（2013）-11-0108-02

??吳義紅

2013-05-10）