乳腺癌患者入院健康教育做法與體會(huì)

李 燕 陳顯春

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺外科，重慶400038）

乳腺癌患者入院健康教育做法與體會(huì)

李 燕 陳顯春

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺外科，重慶400038）

目的針對(duì)乳腺癌患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)，探討有效的入院健康教育方法。方法對(duì)2011年至2012年入院的3290人次乳腺癌患者有針對(duì)性地實(shí)施入院健康教育。結(jié)果通過改進(jìn)入院健康教育方法，消除患者不良心理反應(yīng)，使其積極配合治療，取得了良好的效果。結(jié)論護(hù)士在進(jìn)行入院健康教育時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)的入院健康教育，對(duì)乳腺癌患者的治療康復(fù)發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。

乳腺癌；入院；健康教育

健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)［1］，是整體護(hù)理工作的重要組成部分。而入院健康教育是住院病人健康教育工作的基礎(chǔ)，是護(hù)士對(duì)新入院病人實(shí)施最早的健康教育，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的認(rèn)知能力和適應(yīng)能力［2］，順利接受治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。乳腺癌患者多為高分化癌，其5年以上存活率較其他癌癥患者高，患者自身的心理因素是影響其預(yù)后的重要因素，因此健康教育尤為重要。不同時(shí)期的乳腺癌患者有不同的心理特點(diǎn)，因此有針對(duì)性的對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行入院健康教育，采取口頭、文字、示范三種方式相結(jié)合，使入院健康教育成為一種自然、有效的溝通，增加乳腺癌患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的了解，改善其心理狀態(tài)，從而提高患者對(duì)治療的配合度。為此，我們對(duì)3290人次乳腺癌患者的入院健康教育做法及對(duì)入院健康教育效果進(jìn)行了總結(jié)。

1 乳腺癌患者的常見心理問題

乳腺癌患者在疾病發(fā)展和診治過程中，不但具有一般癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)，而且作為女性特征的乳房，其喪失也會(huì)造成巨大心理沖擊。我科作為乳腺專科，所收治的乳腺癌患者主要有乳腺包塊未確診的患者，入院化療患者，確診后入院手術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，而不同時(shí)期的患者具有不同的心理狀態(tài)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮是乳腺癌患者最常見的心理問題，與乳腺癌的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期的各個(gè)重要影響因素密切相關(guān)［3］。

1.1 未確診患者的心理特點(diǎn)患者面對(duì)陌生的醫(yī)生、護(hù)士、患者及住院環(huán)境，多數(shù)會(huì)孤獨(dú)、恐懼，同時(shí)對(duì)疾病的不確定感，對(duì)患乳腺癌的可能性存在緊張恐懼和慌亂。

1.2 入院化療患者的心理特點(diǎn)入院化療患者主要有兩類：確診后入院行術(shù)前化療，手術(shù)后化療。確診后入院行術(shù)前化療，患者在確診后由于對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，從而對(duì)癌癥充滿恐懼、絕望、極度悲觀和失望，同時(shí)擔(dān)心治療期時(shí)間較長(zhǎng)、治療的副作用、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、因疾病影響工作家庭生活等，出現(xiàn)焦慮、抑郁、憂慮、慌亂、失去理智等心理及行為改變。在歸于平靜后，一部分患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈求生欲望，對(duì)化療藥物盲目依賴，忽略自身的免疫狀況，而另一部分患者在出現(xiàn)嚴(yán)重的化療反應(yīng)后再次出現(xiàn)意志消沉、情緒低落。手術(shù)后化療患者除了以上化療的心理特點(diǎn)還表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心，以及由于乳房切除后造成自我形象的改變和心理上的失落，自我評(píng)價(jià)的否定，對(duì)工作能力、性功能和獨(dú)立生活能力的質(zhì)疑。

1.3 確診后入院手術(shù)患者的心理特點(diǎn)入院手術(shù)患者普遍存在焦慮、抑郁心理［4］，主要受對(duì)手術(shù)的不了解、既往的手術(shù)體驗(yàn)、既往的情緒和心理創(chuàng)傷、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療環(huán)境影響。

1.4 術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者的心理特點(diǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者常表現(xiàn)為痛苦、失望和不安以及強(qiáng)烈的求生欲望。對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)比初次確診乳腺癌時(shí)更感痛苦，除了對(duì)死亡的恐懼，還有對(duì)家人尤其是對(duì)未成年子女的牽掛，心理負(fù)擔(dān)較重。

2 入院健康教育的做法

針對(duì)不同時(shí)期乳腺癌患者的心理特點(diǎn)在入院健康教育時(shí)機(jī)、技巧、內(nèi)容等各方面均進(jìn)行改進(jìn)，有針對(duì)性地增加入院教育內(nèi)容。

2.1 常規(guī)入院教育內(nèi)容

2.1.1 自我介紹首先要熱情接待病人，引領(lǐng)病人到床邊，幫助病人安置好攜帶物品，進(jìn)行自我介紹，消除彼此之間的陌生感。

2.1.2 工作人員介紹介紹包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、配餐員、衛(wèi)生員等及各自工作職責(zé)、聯(lián)系方式，使病人有大體印象。

2.1.3 病室環(huán)境及病友介紹向病人介紹可利用的個(gè)人空間、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、衛(wèi)生間、浴室、大小便標(biāo)本放置處、呼叫器的使用等病區(qū)環(huán)境及病房設(shè)施使用方法，條件許可的病人，可帶領(lǐng)其直接參觀，熟悉病區(qū)環(huán)境。同時(shí)介紹同室病友，減輕陌生感。

2.1.5 常規(guī)工作時(shí)間與作息時(shí)間及規(guī)章制度的介紹可在病人徹底安定以后介紹，包括治療、護(hù)理工作安排、病室工作程序、探視時(shí)間、作息時(shí)間等。將各項(xiàng)規(guī)章制

度及注意事項(xiàng)制作成墻面展板，及方便攜帶的宣傳單，加深病人理解記憶。

2.1.6 做好各項(xiàng)輔助檢查指導(dǎo)根據(jù)治療需要協(xié)助患者做好大小便及血常規(guī)、心電圖、超聲、胸部X片、生化等各項(xiàng)檢查，并向患者講明檢查的目的，注意事項(xiàng)及要求，確保各項(xiàng)檢查順利進(jìn)行。

2.2 針對(duì)不同時(shí)期乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)的介紹

2.2.1 未確診患者，針對(duì)其恐懼慌亂心理，在入院時(shí)即進(jìn)行積極的心理暗示如腫瘤很小，早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好，可以虛擬同類患者與她比較，經(jīng)積極配合治療后，預(yù)后很好，使患者較早對(duì)乳腺癌有積極的認(rèn)識(shí)，有利于配合治療。同時(shí)可在介紹病友時(shí)，介紹積極正面形象，樹立信心，在介紹環(huán)境時(shí)，幫助學(xué)習(xí)介紹各種相關(guān)知識(shí)的展板，了解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定情緒。

2.2.2 對(duì)初步確診患者，介紹乳腺癌治療成功的患者交流治療心得，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心初步向患者講解乳腺癌的發(fā)病知識(shí)、治療方法和預(yù)后及有關(guān)乳腺癌治療的發(fā)展、成功等方面的信息。提供安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，耐心傾聽患者的傾訴，及時(shí)滿足患者的需要。

2.2.3 對(duì)確診后化療患者，初步介紹化療的重要性和不良反應(yīng)產(chǎn)生的基本知識(shí)使化療患者相對(duì)集中，增加患者之間良性信息的交流，相互鼓勵(lì)。

2.2.4 對(duì)確診后入院手術(shù)患者，向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息和有關(guān)疾病知識(shí)，詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，增強(qiáng)病人的手術(shù)治療信心講解心理、情緒對(duì)疾病的影響，對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少患者和家屬的應(yīng)激、焦慮、抑郁情緒。

2.2.5 對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，熱情周到，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其心理障礙同時(shí)做好家屬的思想工作，向病人提供希望的信息和極力幫助的保證，使病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣。

3 體會(huì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡哪Ｊ?，?qiáng)調(diào)人是生理、心理、精神、文化的統(tǒng)一整體，強(qiáng)調(diào)病人從入院到出院是一個(gè)整體的護(hù)理過程。入院健康教育是做好病人健康教育、心理護(hù)理的第一步，我科有針對(duì)性地對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行入院健康教育的做法，有的放矢做好了病人的入院健康教育，早期消除患者的陌生感并取得了患者信任，拉近護(hù)患距離，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，病人滿意度達(dá)到98.5%以上。同時(shí)通過以上做法不但使患者能盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)較早地使乳腺癌患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)得到了解，減輕了患者的焦慮，正確對(duì)待乳腺癌，及時(shí)接受手術(shù)治療及放、化療，為控制腫瘤復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生命得到保障，從而對(duì)乳腺癌治療康復(fù)發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。

［1］張劭，張靜.乳腺癌患者健康教育的臨床實(shí)踐［J］．南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，29（3）：304-305．

［2］周祥云．乳腺癌患者化療的健康教育［J］．中外健康文摘，2007，4（5）：471-472．

［3］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237．

［4］張蓉，康慶民，陳繼甫，等．乳腺癌26例圍手術(shù)期個(gè)體化心理護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（6）：57．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.059

1672-2779（2013）-11-0090-02

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