溝通漏斗效應與中醫(yī)師承制教育

翟笑楓 董惠娟 陳 喆

（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海200433）

溝通漏斗效應與中醫(yī)師承制教育

翟笑楓 董惠娟 陳 喆

（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海200433）

溝通漏斗真實地體現(xiàn)了人與人交流時客觀存在的障礙，中醫(yī)臨床教育尤其受到這一效應的影響。本文分析了中醫(yī)教育中溝通漏斗效應的原因及對策，提出師承制教育是有效溝通漏斗現(xiàn)象的方法。

溝通漏斗；中醫(yī)教育；師承教育

溝通漏斗，是管理學的一個概念，指的是工作中團隊溝通效率下降的一種現(xiàn)象。它描述了這樣一張情況：如果一個人心里想的是100%的東西，當你在眾人面前、在開會的場合用語言表達心里100%的東西時，你說出來的只有80%，那些東西已經漏掉20%了。而當這80%的東西進入別人的耳朵時，由于文化水平、知識背景等關系，只存活了60%。實際上，真正被別人理解了、消化了的東西大概只有40%。等到著些人遵照領悟的40%具體行動時，已經變成20%了。

溝通漏斗這一現(xiàn)象，真實地體現(xiàn)了人與人交流時客觀存在的障礙，信息量越大，這一效應越明顯。這種障礙只能盡量去減少，而無法徹底消除，真正的伯牙子期之間那種心有靈犀是可遇不可求、甚至是不存在的。這一障礙存在于日常生活各方面，而在教育活動中顯得尤為突出。醫(yī)學教育中的特例中醫(yī)臨床教育尤其受到這一漏斗效應的影響。

1 中醫(yī)教學中的溝通漏斗現(xiàn)象尤為突出

中醫(yī)臨床教學和現(xiàn)代醫(yī)學的臨床教學有所不同。現(xiàn)代醫(yī)學建立于生物解剖學基礎，往往從疾病發(fā)生的主要解剖系統(tǒng)開始，涉及其生理病理特點，而后根據(jù)這些特點給出針對性極強的治療方法。其線條單一，邏輯清楚，發(fā)力集中，因此學生容易跟隨、記憶。而中醫(yī)理論系統(tǒng)建立在中國古典哲學的基礎上，融合了動植物知識、道教文化、生活經驗以及個人體驗等，信息量巨大而龐雜。中醫(yī)老師在傳授臨床知識的時候，往往需要結合經典理論、中藥知識以及個人臨床經驗等，一次講課所欲表達的知識量可能上溯《黃帝內經》，下到一念心得，包含了一個復雜體系的知識集合。而聽課的學生，往往只能領會其中一二，或對于經典條文有所感悟，或記住老師所舉的具體事例。一節(jié)課下來，溝通漏斗的效應顯現(xiàn)無遺?？荚嚂r自然只能按照教材條條框框，劃出重點，加以記憶。這樣的教學效果自然不會理想。

2 師承制是減少教學中溝通漏斗效應的有效方法

認識到溝通漏斗效應，對于改進中醫(yī)臨床教育方法有著積極的作用。在臨床教學實踐中，應注意所講授的知識是否傳達到位，是否發(fā)揮作用。如果有問題，應該想辦法加以解決。其實在中醫(yī)教育中，應對溝通漏斗本有著很好的途徑，那就是師承制教育。

現(xiàn)代教育體系環(huán)境使得中醫(yī)教育主要由院校制來實現(xiàn)，傳統(tǒng)的師承制教育似乎已被遺忘。但是就中醫(yī)教育本身而言，師承制有著不可替代的作用。古代中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式大致分為5種，即世家傳承、師徒教育、學校教育、講學論辯及自學成才［1］。其中，師徒教育是古代中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要模式。院校制教育采用課堂講座形式，輔以卷面筆試考核，由于上述溝通漏斗的存在，使得教育效果很難令人滿意。因此現(xiàn)實中很多學生感嘆，本科畢業(yè)后上了臨床才真正開始學中醫(yī)。師承制教育建立在師生互動基礎上，有很多種方式可以減少溝通漏斗的出現(xiàn)。

消除溝通漏斗的方法之一是質問。這一點在師承制教育中可以得到很好的體現(xiàn)。老師講授某一疾病的診治后，在課后或臨床診療中，會就自己想表達的思路，提出問題，根據(jù)學生的回答，了解其掌握的程度以及有無偏差，再加以強化或糾正。這一過程，類似于考試，但其絕不是靠一張考卷能達到的。師承制教學要求學生常年跟隨老師，接觸時間充足，隨時有機會對教學內容加以重復、修正。

另一個減少溝通漏斗的方法是監(jiān)督。老師講課時傳達的思路，學生可能領會了，但是能不能轉化為真正的實踐技能？這在師承制教學中也能得到較好的解決方案。

常有師承制的老師會這樣教育學生，在臨床跟師時，老師看到某患者情況和自己教學時所講某個知識點很相似，這時常會停下來，讓學生試著闡述甚至試處方。讓后老師根據(jù)其表現(xiàn)加以輔導。這樣的教學效果往往會讓學生終身牢記。

綜上所述，傳統(tǒng)師承制教育模式是中醫(yī)臨床教育教學的一個經典模式，有著極大的優(yōu)勢。將師承教育融入院校教育，不但能保留院校教育的體系完整、管理規(guī)范等優(yōu)點，同時也能汲取師承教育中注重因材施教、強調實踐等精髓［2］。傳統(tǒng)的師承強調中醫(yī)思維理念和臨床實踐的延續(xù)；院校醫(yī)學教育注重當代科技，將臨床傳承與現(xiàn)代教育相結合可能是中醫(yī)理論創(chuàng)新的新途徑之一［3］。特別是在應對知識體系龐雜的中醫(yī)教育時，可以有效地利用師生互動、重復、強化，最大程度地減少信息傳播的溝通漏斗效應，這一點，是院校制教育所無法替代的，應該在將來的中醫(yī)臨床教育活動中加以重視和充分應用。

［1］張新仲.中醫(yī)人才培養(yǎng)模式淺議［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2005，3（4）：52-53．

［2］宣江雷，柯瑜，劉新亞，等．中醫(yī)師承制臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式的調研報告［J］．江西中醫(yī)學院學報，2011，23（2）：72-74．

［3］謝建群，楊永清，季偉蘋，等．現(xiàn)代中醫(yī)師承與臨床醫(yī)學專業(yè)學位銜接培養(yǎng)模式的探索與實踐［J］．上海中醫(yī)藥大學學報，2010，24（4）：87-89．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.040

1672-2779（2013）-11-0061-02

??楊 佳

2013-05-11）