中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺部真菌感染60例

楊秀紅

（山東省壽光市羊口中心衛(wèi)生院，壽光262714）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺部真菌感染60例

楊秀紅

（山東省壽光市羊口中心衛(wèi)生院，壽光262714）

目的探討老年肺部真菌感染的原因及其中西醫(yī)結(jié)合治療方法。方法2009年12月至今，在我院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的老年性真菌性肺部感染的患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組的治愈有效率為95%，對(duì)照組的治愈有效率為85%，治療組明顯高于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年真菌性肺炎效果好，費(fèi)用低，住院時(shí)間短，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

老年真菌性肺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；溫膽湯

近年來(lái)由于抗生素、激素在臨床上的濫用以及機(jī)械通氣在臨床上的廣泛開(kāi)展，導(dǎo)致老年性肺部真菌感染的發(fā)病率越來(lái)越高，然而于此相對(duì)應(yīng)的是老年肺部真菌感染在臨床上未引起足夠的重視［1］。同時(shí)由于真菌性肺炎在臨床表現(xiàn)上與普通的一般性肺炎沒(méi)有明顯的特異性，所以在臨床很容易誤診、漏診，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)師的過(guò)度治療，增加了老年患者死亡的幾率。過(guò)去對(duì)于老年性肺部真菌感染一直采用單純的西醫(yī)治療，效果欠佳。2009年12月以來(lái)，我院依據(jù)自身特點(diǎn)，采用中西結(jié)合的方式治療，較單純的西醫(yī)治療效果理想，現(xiàn)就臨床治療體會(huì)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年12月以來(lái)，我院共收治老年性肺部真菌感染患者120例，男75例，女45例；年齡55～65歲，平均年齡60歲。隨機(jī)將120例患者分成兩組，即對(duì)照組與治療組各60例，兩組患者在年齡、性別上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），所以患者均來(lái)自同一地區(qū)。

1.2 臨床表現(xiàn)120例患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38度以上，所有的患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰。其中36例患者咳出的痰中帶有血絲，46例患者咳黃痰；45例患者出現(xiàn)胸腔積液，其中雙側(cè)胸腔積液患者20例。15例患者合并有慢性糖尿病病史，45例患者長(zhǎng)期臥床，75例患者有心衰表現(xiàn)。所有患者均進(jìn)行CT檢查：可見(jiàn)雙肺紋理明顯增重，部分成片狀、網(wǎng)格狀改變。其中12例患者出現(xiàn)間質(zhì)纖維化改變。10例患者出現(xiàn)典型的曲球菌感染征象，即在肺空洞內(nèi)見(jiàn)可移動(dòng)的菌球。

1.3 真菌性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類［2］標(biāo)準(zhǔn)患者均出現(xiàn)肺炎的臨床癥狀；CT可見(jiàn)胸部感染的表現(xiàn)；痰液真菌培養(yǎng)可2次以上均能找到真菌菌絲；抗生素治療后，患者的癥狀不見(jiàn)減輕或加重的；符合以上4項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷。分類主要真菌感染有：白色念珠菌感染85例，熱帶念珠菌15例，酵母菌10例，曲球菌感染10例。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組常規(guī)西藥抗真菌治療，主要是用氟康唑

0.2 g進(jìn)行靜脈滴注，每天一次，首次治療加倍，治療14天以后，改為口服一天一次，用藥時(shí)間約為2周；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服清熱化痰，益氣養(yǎng)陰中藥，處方以加味溫膽湯：半夏15g，竹茹10g，黃芩12g，枇杷葉15g，杏仁15g，陳皮12g，枳實(shí)10g，知母15g，地骨皮15g，太子參15g，沙參15g，麥冬15g，甘草6g。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕；無(wú)效：臨床癥狀反而加重。

2.2 療效經(jīng)臨床積極治療，治療組患者顯效52例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為95%；對(duì)照組患者顯效48例，有效3例，無(wú)效9例，總有效率為85%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

3 討論

34.1 老年性真菌感染的現(xiàn)狀真菌屬于條件性致病菌，廣泛存在自然界中，近年來(lái)，老年性真菌感染的幾率明顯增加，原因主要在于下面幾條：強(qiáng)效的抗菌藥物在殺滅致病性細(xì)菌的同時(shí)，也會(huì)殺滅或抑制人體內(nèi)正常菌群，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌迅速繁殖并侵襲機(jī)體，極易引發(fā)真菌感染，尤其是抗生素應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng)，真菌感染的幾率越大。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，提高使用抗生素的準(zhǔn)確性，盡可能減少藥物的頻繁更替。此外，由于疾病知識(shí)的普及和人們對(duì)健康的關(guān)注增加，很多老年人往往在疾病初發(fā)階段自購(gòu)藥品服用，抗生素長(zhǎng)期、間斷的使用導(dǎo)致機(jī)體正常菌群的破壞，也可能導(dǎo)致患者在疾病加重后的住院過(guò)程中真菌感染的機(jī)會(huì)增加。因此，抗生素的應(yīng)用一定要規(guī)范，要使用敏感抗生素，嚴(yán)禁濫用抗生素；激素以及免疫抑制劑的不合理使用，導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)的明顯紊亂，免疫力下降，增加了真菌感染的幾率；再則就是患者長(zhǎng)期住院造成的院內(nèi)交叉感染；最后就是呼吸機(jī)在臨床上的長(zhǎng)期應(yīng)用［3］。

3.2 老年真菌感染診治存在的問(wèn)題患者大多由于久病而反復(fù)住院，診治醫(yī)師往往憑以往的經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，易忽視病原菌的檢查，或缺乏認(rèn)真系統(tǒng)的體格檢查以致誤診；下呼吸道真菌感染的臨床癥狀隱匿而缺乏特異性，胸部X線表現(xiàn)呈多形性，大多無(wú)特異性，早期常被原發(fā)

病和并存的疾病癥狀所掩蓋，而晚期較難控制；真菌感染的檢測(cè)手段尚不夠先進(jìn)，某些特異性的早期診斷項(xiàng)目一般醫(yī)院尚未開(kāi)展；當(dāng)患者為二重感染時(shí)，抗細(xì)菌與抗真菌藥物治療矛盾，用藥困難，尤其對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴者治療更為困難；抗真菌藥物費(fèi)用高，療程長(zhǎng)，致使部分患者難以承受，用藥受限，病情反復(fù)。

3.3 中藥治療的原理［4］真菌性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“風(fēng)溫”范疇，病因多為肺的衛(wèi)外功能失調(diào)，風(fēng)溫之邪侵襲肺系，久之內(nèi)傷體虛，內(nèi)邪干肺，耗傷津液，故治以清熱解毒，清肺化痰，益氣養(yǎng)陰。方中半夏降氣燥濕化痰，黃芩清熱解毒，竹茹、枇杷葉清肺化痰，陳皮、枳實(shí)理氣化痰，知母滋陰清熱，地骨皮清熱除蒸，太子參、沙參、麥冬益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺，甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芩對(duì)真菌有抗菌作用，沙參對(duì)真菌生長(zhǎng)有抑制作用，地骨皮增加免疫功能，諸藥合用共同發(fā)揮抗菌及增加機(jī)體免疫之作用。

［1］中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：697-700．

［2］翟介明，於強(qiáng)，何禮賢，等．結(jié)締組織疾病經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療并發(fā)肺部感染的病原學(xué)診斷［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1998：29-31．

［3］唐小蔡，羅永艾．慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（6）：516．

［4］王先梅，徐應(yīng)琴，蒲德琴，等．卒中患者并發(fā)肺部真菌感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（4）：616．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.028

1672-2779（2013）-11-0044-02

??蘇 玲

2013-05-24）