曲美布汀聯(lián)合中藥治療腸易激綜合征58例

馬 琪馮會福

（1山東省青島膠州中心醫(yī)院，青島266000；2山東省青島膠州市人民醫(yī)院青島266000）

曲美布汀聯(lián)合中藥治療腸易激綜合征58例

馬 琪1馮會福2

（1山東省青島膠州中心醫(yī)院，青島266000；2山東省青島膠州市人民醫(yī)院青島266000）

目的觀察曲美布汀聯(lián)合中藥治療腸易激綜合征的臨床療效。方法58例腸易激綜合征患者隨機分為2組：實驗組A組：單純服用曲美布汀，每日3次，每次0.2；B組：服用曲美布汀，每日3次，每次0.2，同時服用中藥：柴胡12g，枳殼15g，白芍15g，炙甘草10g，陳皮10g，防風10g，水煎服，日一劑，早晚分服。脾虛加黨參15g，茯苓15g；便秘者白術用至30g，加川樸10g，萊菔子10g；腹痛加延胡索15g；腹瀉加木香10g，焦山楂15g；粘液便加黃連10g，秦皮15g。療程為30d。結果聯(lián)合用藥B組總有效率為93.3%。A組總有效率為57.1%。B組療效明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。結論曲美布汀聯(lián)合中藥治療腸易激綜合征有較好療效。

腸易激綜合征；曲美布??；中藥

腸易激綜合征（IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復發(fā)作，經檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。本病多見于18～50歲的中青年人，18～30歲為發(fā)病高峰期。女性多見，約為男性的2～5倍。70%-90%的病人有腹痛，多在左下腹部，排便、排氣或熱敷之后可緩解；常有腹瀉，每天2～5次者為多，進食不當、受涼、情緒激動常可加重腹瀉；部分病人有便秘，或與腹瀉交替出現(xiàn)；腹脹也多見。根據(jù)臨床癥狀的側重點不同，可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替性、腹痛型等類型，其中，腹瀉型較常見。既往認為IBS發(fā)病主要由于心理因素和壓力過大導致的結果，而目前尚無有效的治療方法，給患者的身心健康帶來不可估量的損失，成為亟待解決的問題。近來，隨著研究的深入，針對腸易激綜合征的各個發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物不斷面世，對腸道運動功能調節(jié)及腸道內環(huán)境的重視，為腸易激綜合征的治療提供了治療的新方法。因為經常反復，遷延不愈，本病的治療較為

棘手。采取中西醫(yī)結合方法治療，療效常比較滿意。我院在運用曲美布汀聯(lián)合中藥治療IBS過程中取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年1月至2010年12月期間膠州中心醫(yī)院門診及住院患者共58例，其年齡分別為24～65歲，病程為4個月～5年，符合羅馬臨床診斷標準［1］；上述病例用藥前1月內通過腸鏡、X線攝片、鋇灌腸、B超等檢查排除腸道器質性疾病，無糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、結締組織疾病，無全身神經肌肉疾病和重要臟器疾病史，無腹部手術史。所有病例均給予心理疏導及飲食調整，通過改變生活方式，如進易消化無刺激飲食，少食豆類食品、刺激食物、戒煙酒等，進行有規(guī)律的輕度運動等。

將患者隨機分為2組，實驗組分別為A服用曲美布汀組；B同時服用曲美布汀及中藥組。實驗組A平均年齡（40.8±4.5）歲，男10例，女18例，共28例；實驗組B平均年齡（41.3±1.8）歲，男10例，女20例，共30例。2組病例在性別、年齡、病程、病情經統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法試驗組A：服用曲美布汀，3次／d，0.2／次；試驗組B：服用中藥：柴胡12g，枳殼15g，白芍15g，炙甘草10g，陳皮10g，防風10g，水煎服，日一劑，早晚分服。脾虛加黨參15g，茯苓15g；便秘者白術用至30g，加川樸10g，萊菔子10g；腹痛加延胡索15g；腹瀉加木香10g，焦山楂15g；粘液便加黃連10g，秦皮15g。同時服用曲美布汀，3次／d，0.2／次。均為飯后服用，共30d。

1.3 觀察指標①治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血化驗肝功能，血常規(guī)及行尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查。②治療過程中，患者每周復診一次，了解腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、黏液便的輕重程度及發(fā)作頻率變化，并詳細做體格檢查。記錄藥物不良反應。

2 結果

2.1 療效評估單項癥狀療效評定：單項癥狀包括腹痛，腹脹，便秘，腹瀉，黏液便。腹痛分級：0級：無疼痛癥狀；Ⅰ級：有疼痛癥狀，不影響工作或不需要服藥；Ⅱ級：有疼痛癥狀，部分影響工作或需要服藥；Ⅲ級：有疼痛癥狀，必須全休，服藥或進食無效。大便習慣改變或大便性狀改變（按改變比例分級）0級：無改變；Ⅰ級：偶爾（＜25%）；Ⅱ級：25%～50%；Ⅲ級：≥50%。評分標準：0級：0分；Ⅰ級：1分；Ⅱ級：2分；Ⅲ級：3分?？傮w癥狀療效判定標準：治愈：治療后癥狀積分為0分；顯效：治療后癥狀積分下降2／3；有效：治療后癥狀積分下降1／3；無效：治療后癥狀積分＜1／3。顯效+有效=總有效例數(shù)［2-3］。

2.2 治療結果治療組中顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率93.3%。對照組顯效6例，有效10例，無效12例，總有效率57.1%。兩組治療結果經統(tǒng)計學處理（P＜0.05），有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應兩組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

腸易激綜合征是一種胃腸功能障礙性疾病，病因至今未完全闡明，本病屬于中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇，中醫(yī)學認為與外邪六淫、內傷七情、脾胃功能虛弱有關，但本病在臨床中多數(shù)是由于情志致病，肝郁脾虛，氣機不暢，運化失司，大腸傳導失常，是本病的主要病因病機。故治療以疏肝健脾，調理氣機為主要治則。疏肝健脾補腎法還可抗IBS復發(fā)，現(xiàn)代研究也表明：疏肝健脾補腎法對胃腸激素有調控作用，可明顯降低結腸中5-HT、SS與SP的含量［4-5］。方中柴胡苦平、條達肝木而疏少陽之郁，枳殼、陳皮理氣醒脾和中，白術燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，配甘草緩急止痛，防風可散肝、舒脾，并能升陽止瀉，甘草調和諸藥，共奏補脾土而瀉肝木，調氣機而止痛瀉。曲美布汀主要成分為（±）-3，4，5-三甲氧基苯甲酸（2-二甲胺基-2-苯基）丁酯馬來酸鹽，對胃腸道的作用主要通過以下途徑實現(xiàn)：①激活外周的鴉片受體；②釋放胃腸肽，如胃泌素、血管活性腸肽的釋放等調節(jié)胃腸道運動；③能促進胃腸道排空，誘導腸道移行性運動復合波III相的出現(xiàn)，具有使腸道運動功能亢進或抑制的雙重作用，可以使腸道運動正?；?］。

我院在臨床上經摸索后選用曲美布汀聯(lián)合中藥治療腸易激綜合征患者，經過58例患者的臨床實踐，取得了良好的效果，開辟了治療腸易激綜合征的治療新方案，減輕了患者的經濟負擔，取得了良好的臨床治療效果。目前，我們在治療腸易激綜合征方面為綜合治療，不僅單純在調節(jié)腸道運動及腸道內環(huán)境方面需要藥物調節(jié)，在感染后的腸易激綜合征尚需要抗生素的干預，在一些心理因素占主導的患者中還需要加用抗抑郁藥物等［6］，今后仍需加強對腸易激綜合征病因及發(fā)病機制的探討，針對不同的發(fā)病環(huán)節(jié)采取不同的治療。

總之，曲美布汀聯(lián)合中藥治療腸易激綜合征效果良好，且價格便宜，值得臨床上進一步推廣使用，但其現(xiàn)代機制也需要深入科學研究。

［1］蕭樹東.江紹基胃腸病學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2001：558.

［2］陳杰，周曉晴，梁衛(wèi)東，等.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌治療腸易激綜合征的臨床療效觀察［J］．西南軍醫(yī)，2005，7（6）：8．

［3］吳澤生．馬來酸曲美布汀聯(lián)合酪酸菌制劑治療腸易激綜合征的療效分析［J］．華北煤炭醫(yī)學院院報，2006，8（3）：349．

［4］胡旭光，張思為，相湘．疏肝、健脾、疏肝健脾方藥對腸易激綜合征模型大鼠的治療作用及機理探討［J］．河南中醫(yī)，2007，27（9）：23-24．

［5］李冬華，朱飛鵬，李珊珊，等．疏肝健脾法調控腸易激綜合征動物模型胃腸激素水平的研究［J］．中國實踐方劑學雜志，2008，14（7）：20-23．

［6］寇學斌．曲美布汀和小劑量抗抑郁藥治療難治性腸易激綜合征的臨床療效［J］．中國醫(yī)藥，2006，1（1）：40．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.024

1672-2779（2013）-11-0038-02

??蘇 玲

2013-05-24）