經(jīng)胸腹壁靜脈留置針在新生兒搶救中的應(yīng)用體會

謝穎超

邵東縣人民醫(yī)院，湖南邵陽 422800

靜脈輸液是危急重癥新生兒進行搶救用藥和靜脈營養(yǎng)的主要途徑之一，因此，靜脈通道的及時建立并保持暢通，是事關(guān)搶救成敗的關(guān)鍵[1]。小兒頭皮可供選擇的靜脈豐富，哭鬧時靜脈充盈更為明顯，故以往多采用經(jīng)頭皮靜脈穿刺方法，但危急重癥新生兒入院時往往因高熱、脫水、血壓降低等造成外周循環(huán)不良，小靜脈不顯露，從而引起穿刺困難而加重患兒痛苦，影響搶救效果[2]。為尋找新的靜脈穿刺途徑，以提高穿刺成功率，縮短搶救時間，2009年1月—2011年12月，該院在危急重癥新生兒搶救中采用經(jīng)胸腹壁靜脈穿刺置入留置針方法，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例，男124例，女76例，日齡10 mim～7 d，平均45 h，體質(zhì)量1168～3245 g，平均2135 g；其中窒息復(fù)蘇后新生兒52例，急性肺炎72例，呼吸窘迫綜合征32例，肺透明膜病24例，捂熱綜合征20例，均為首次急診入院。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患兒的性別、日齡、體質(zhì)量及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

靜脈留置針均采用24G-Y型密閉式留置針[3]，采用3M敷貼，操作均由同一高年資護士進行，穿刺方法采用單純外套管推入法[4]。觀察組采用經(jīng)胸腹壁靜脈穿刺方法：患兒取仰臥位，暴露胸腹壁，選擇充盈度較好且走向相對較直的靜脈，常規(guī)消毒后，以左手中、拇指繃緊穿刺點兩端皮膚，右手持針與靜脈正上方呈45～50°角[5]，于其吸氣末迅速刺入皮膚，待呼氣末再迅速刺入靜脈，抽回血后降低角度前行2 mm，助手輕輕推入少量生理鹽水，如局部無隆起，可拔出針芯，采用邊推注邊送管的正壓送管法將導(dǎo)管送入靜脈。對照組采用經(jīng)頭皮靜脈穿刺方法，按常規(guī)方法操作。穿刺成功后，以消毒點為中心，對周圍皮膚及Y型軟管座和部分長導(dǎo)管進行常規(guī)消毒，于穿刺點周圍及軟管座下面放置無菌紗布，予3M敷貼進行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的一次穿刺成功率和操作時間（從尋找血管至留置針固定完畢）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的靜脈穿刺一次成功率為95.00%，對照組為65.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組三次穿刺未成功的6例患兒改為胸腹壁靜脈穿刺方法后均1次性穿刺成功。觀察組的操作時間少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表l。

表1 兩組患兒靜脈穿刺成功率及操作時間比較[n（%）,(±s)]

表1 兩組患兒靜脈穿刺成功率及操作時間比較[n（%）,(±s)]

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別 n 一次成功 二次成功 三次成功 操作時間（min）觀察組 100 95（95.00）* 5（5.00） 0 1.0±0.7*對照組 100 65（65.00） 22（22.00） 7（7.00） 2.0±0.6

3 討論

靜脈輸液是危急重癥新生兒進行搶救用藥和靜脈營養(yǎng)的主要途徑之一，建立靜脈通道的操作快捷、準(zhǔn)確、省時是提高搶救成功率的關(guān)鍵，而血管的選擇與穿刺成功率有很大關(guān)系。由于大多危急重癥新生兒及早產(chǎn)兒的反應(yīng)低下，不會哭鬧，且多伴有高熱、脫水、缺氧、酸中毒甚至呼吸循環(huán)衰竭等，導(dǎo)致外周血液循環(huán)不良，皮膚發(fā)紺、頭皮靜脈不明顯，經(jīng)頭皮靜脈穿刺操作時護士肉眼難以看到血管，雙手觸摸不及靜脈溝，增加了其操作時的心理壓力，多次反復(fù)穿刺不成功將嚴(yán)重延誤搶救時機，甚至危及患兒生命。而新生兒胸腹壁薄弱，皮下脂肪少，靜脈顯露相對清晰，走向相對較直，且其解剖表淺、彈性好、位置平坦、固定牢靠，另外由于其距離心臟較近，血管充盈度相對較好，因此穿刺容易成功，符合“動作迅速，分秒必爭”的搶救原則。本研究中，觀察組的靜脈穿刺一次成功率為95.00%，對照組為65.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組的操作時間少于對照組（P＜0.01）。結(jié)果顯示，經(jīng)腹壁靜脈置入留置針可提高靜脈穿刺的一次成功率，減少操作時間，提高搶救成功率，是新生兒搶救實行靜脈穿刺的一種很好的選擇。

[1]吳瑞榮，靳英華，田素珍.經(jīng)胸腹壁靜脈置入留置針搶救急危重癥新生兒[J].護理學(xué)雜志，2009，24（11）：42-43.

[2]林志波，張南山，楊民招，等.臍靜脈置管術(shù)與周圍靜脈留置針在危重新生兒搶救中應(yīng)用比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：23-24.

[3]陳紅.新生兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2006,28（12）：1226-1227.

[4]黃詠梅，鄭淑秀，錢愛麗.穿刺方法與靜脈充盈度對留置針首次穿刺成功率的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23(8)：48-49.

[5]李艷妮.小兒靜脈穿刺成敗原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2008，14(21)：66-67.