老年重癥心力衰竭臨床內(nèi)科治療效果觀察

王春燕 馬紅丹 劉前進(jìn)

永城市人民醫(yī)院，河南永城 476600

心力衰竭多成為肺心病、心肌病、冠心病及高血壓等患者的終末期癥狀，其中老年重癥患者的病情較為危重，死亡率較高，臨床年內(nèi)科治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者的生命安全和身心健康受到嚴(yán)重的威脅[1]。本文分析總結(jié)了該院近年來(lái)老年重癥心力衰竭患者106例的治療方法及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年6月—2011年12月收治的老年重癥心力衰竭患者116例為研究對(duì)象。其中男性67例，女性49例，年齡在59～86歲，平均年齡（72.9±6.3）歲。其中高血壓病26例，冠心病49例，擴(kuò)張型心肌病14例，肺心病27例。數(shù)字法把所有患者分為兩組，治療組66例，對(duì)照組50例，兩組患者在年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)強(qiáng)心劑、硝普鈉靜脈注射泵及利尿劑治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（每片含有氫氯噻嗪6.25 mg，厄貝沙坦75 mg）口服治療，1片/d，同時(shí)給予美托洛爾聯(lián)合治療，初始計(jì)量在25.0～50.0 mg/d，分兩次給藥，一周后根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，控制患者心率維持在50次/min，血壓在90/60 mmHg以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）來(lái)表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05作為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者在2～3周的治療后臨床療效比較見(jiàn)表1，數(shù)據(jù)顯示治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.341，P＜ 0.05）。

表1 治療組和對(duì)照組在2～3周的治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 心功能改善情況

兩組患者治療前后BNP、NYHA、LVEF改善情況比較見(jiàn)表2，由此可見(jiàn)組內(nèi)比較兩組患者治療前后BNP、NYHA、LVEF均有所改善，組間比較治療組治療后BNP、NYHA明顯低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表2 治療組和對(duì)照組治療前后BNP、NYHA、LVEF改善情況比較(±s)

表2 治療組和對(duì)照組治療前后BNP、NYHA、LVEF改善情況比較(±s)

組別 治療前 治療后BNP NYHA LVEF BNP NYHA LVEF治療組 1038±142 4 28.7±3.6 758±92 3.40±0.11 37.2±3.9對(duì)照組 1042±139 4 29.4±3.2962±106 3.90±0.15 31.9±3.7

3 討論

作為心血管疾病終末期表現(xiàn)的重癥心力衰竭是老年高血壓、心臟病患者最常見(jiàn)的致死原因之一，目前臨床治療以血液動(dòng)力學(xué)的糾正和修復(fù)為主要目標(biāo)和方法，通過(guò)對(duì)心室重構(gòu)的阻斷和延緩，減少心肌損傷，患者心功能從而得到了良好的改善[3]。美托洛爾是選擇性β-1受體的阻滯劑，能夠有效的抑制循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的兒茶酚胺的過(guò)量釋放，從而使心肌細(xì)胞的鈣超負(fù)荷情況得到控制，心肌的損害便明顯下降，心臟所承受的負(fù)荷明顯下降，同時(shí)水鈉的潴留得到控制，重癥心衰的情況得到了良好的控制；厄貝沙坦是近些年來(lái)臨床傷發(fā)現(xiàn)的效果顯著選擇性的血管緊張素II受體的拮抗劑[4]，其可以對(duì)AT1受體介導(dǎo)全部血管緊張素進(jìn)行阻斷；氫氯噻嗪屬于噻嗪類(lèi)的利尿劑，其可以促進(jìn)電解質(zhì)在腎小管中被重新吸收，尿液中的鈉及氯含量得到明顯提升，并被加速排泄，血液的容量得到明顯控制，血漿內(nèi)腎素的活性得到降低，醛固酮明顯增加了分泌量，患者尿液內(nèi)碳酸氫鹽和鉀的排泄得到提升，血清中的鉀含量可明顯下降。

綜上所述，通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)對(duì)老年重癥心力衰竭患者116例采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的方法、效果可以看出，在傳統(tǒng)老年重癥心力衰竭基礎(chǔ)上給與厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療能夠有效地提高患者的臨床療效，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 林修.老年熏癥心力衰竭130倒急診內(nèi)科治療觀察[J].臨床急診雜志，2008，9（4）：215-217.

[2] 鄭俊.老年性心力衰竭121例臨床分析[J].西藏醫(yī)藥雜志，2010（1）：113.

[3] 鄭秋甫，段留法，張麗萍.高齡老年重癥急性心力衰竭的救治[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2008（2）：87-89.

[4] 劉少平.老年心力衰竭的臨床分析體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：73-74.