穴位敷貼預(yù)防手術(shù)后尿潴留80例臨床觀察護(hù)理

張 穎 劉 佳 朱學(xué)芳

蘇州市木瀆人民醫(yī)院江蘇，江蘇蘇州 215101

眾所周知，腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)、肛門(mén)及會(huì)陰部手術(shù)，尿潴留是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。該科于2011年9月—2012年6月間采用穴位敷貼治療貼來(lái)預(yù)防術(shù)后尿潴留，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2012年6月間在該院行下腹部手術(shù)（闌尾炎）、肛門(mén)及會(huì)陰部手術(shù)患者80例，將病人分成兩大組，每組各40例。一組為實(shí)驗(yàn)組，采用穴位敷貼貼敷于相關(guān)穴位來(lái)預(yù)防術(shù)后尿潴留。一組為對(duì)照組，按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，只是在病人發(fā)生尿潴留時(shí)，再進(jìn)行對(duì)癥處理。手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用穴位敷貼貼敷于相關(guān)穴位來(lái)預(yù)防術(shù)后尿潴留。手術(shù)病人回室后，清潔局部皮膚，將穴位敷貼貼于患者相應(yīng)的穴位處如內(nèi)關(guān)、止痛穴、曲池、足三里、三陰交，關(guān)元處，同時(shí)協(xié)助早期活動(dòng)，穴位敷貼于術(shù)后24 h后取下。對(duì)照組：按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，只是在病人發(fā)生尿潴留時(shí)，再進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者自行排尿，腹脹癥狀減輕或消失。無(wú)效：患者未排尿，腹脹癥狀無(wú)改善或加重，通過(guò)保留導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組有效率比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組有效率比較見(jiàn)下表1。

表1 兩組有效率比較（%）

3 討論

下腹部、肛腸疾病手術(shù)后易引起尿潴留的原因有多種。①麻醉：主要因支配膀胱的S2，3，4副交感神經(jīng)纖維很細(xì)，且對(duì)局麻藥很敏感，被阻滯后恢復(fù)較遲[1]；術(shù)后尿潴留早期發(fā)生主要是由于：麻醉不但能阻滯陰部神經(jīng)引起會(huì)陰部及肛門(mén)括約肌松弛外，而且還阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌收縮無(wú)力。②疼痛：泌尿系統(tǒng)神經(jīng)與肛周神經(jīng)同起自第4骶神經(jīng)，排尿困難是因?yàn)楦刂苁中g(shù)后疼痛刺激能直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致；再加上肛門(mén)部疼痛，患者不敢用力排尿，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。③手術(shù)刺激：手術(shù)中如前正中處組織結(jié)扎過(guò)多或術(shù)后在肛管內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，均可致局部張力過(guò)大，壓迫或牽拉到尿道；以及局麻后藥物浸潤(rùn)到會(huì)陰體附近肛門(mén)、泌尿神經(jīng)吻合支，引起膀胱泌尿肌張力下降，引起尿潴留。④年老體虛：年老體虛患者由于腹肌、膀胱逼尿肌松弛，加之麻醉作用，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。⑤前列腺肥大：男性患者平素有前列腺良性增生，又因術(shù)后疼痛興奮交感神經(jīng)，使前列腺平滑肌收縮，對(duì)后尿道的動(dòng)力性梗阻增加導(dǎo)致排尿困難[2]。⑥環(huán)境改變：習(xí)慣便所排尿的患者，由于不習(xí)慣臥床排便以及手術(shù)后環(huán)境改變、精神緊張可反射性引起排尿困難。在護(hù)理中我們采用溫水沖洗會(huì)陰部、聽(tīng)流水聲、熱敷按摩膀胱等措施來(lái)誘導(dǎo)排尿，但效果都不盡人意。保留導(dǎo)尿術(shù)是解除尿潴留行之有效的方法，卻可導(dǎo)致尿道損傷及感染的發(fā)生幾率。加之尿潴留時(shí)患者用力排尿，還易引起創(chuàng)面出血、傷口疼痛、以及肛緣水腫，從而影響手術(shù)的效果。一旦發(fā)生尿潴留，不僅可引起尿道炎、膀胱炎，嚴(yán)重時(shí)還可引起急性腎功能衰竭。因此，積極預(yù)防尿潴留對(duì)減輕患者痛苦，減少尿潴留并發(fā)癥，保證手術(shù)的成功是非常需要的。治療膏、醫(yī)用膠布及保護(hù)膜構(gòu)成穴位敷貼治療貼。主要作用原理是生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)。通過(guò)吸收周?chē)h(huán)境和人體的能量，本品能發(fā)出當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對(duì)人體有治療作用的波長(zhǎng)為8～14 um的生物波。它通過(guò)“吸收”、“透射”、“反射”、“滲透”等過(guò)程作用于人體時(shí)，能產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)。對(duì)相應(yīng)的疾病發(fā)揮作用的機(jī)理是：這種“生物共振”效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)即可實(shí)現(xiàn)。穴位敷帖對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留確實(shí)有較好的作用，本次通過(guò)對(duì)80例患者的臨床觀察，已初步證實(shí)，而且患者也樂(lè)意接受。穴位敷帖的優(yōu)點(diǎn)是不直接刺激人體，而通過(guò)綜合調(diào)整機(jī)體而達(dá)到治療效果，這是治療尿潴留的有效方法，且有操作簡(jiǎn)便、病人容易接受、使用安全等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：45-46.

[2] 榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：376.