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      通腑導(dǎo)滯湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床觀察

      2013-01-31 08:14:04
      中國中醫(yī)急癥 2013年5期
      關(guān)鍵詞:通腑腸梗阻排氣

      廖 莉

      (四川省內(nèi)江市中醫(yī)院,四川 內(nèi)江 461000)

      術(shù)后早期炎性腸梗阻的概念由南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士提出,是指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。筆者依據(jù)張仲景治療腑實證的辨證思維方法,自擬通腑導(dǎo)滯湯治療本病,收到較佳效果?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取四川省內(nèi)江市中醫(yī)院2007年5月至2012年8月術(shù)后早期炎性腸梗阻患者102例,按入院先后順序分為治療組與對照組各51例。治療組男性 34 例,女性 17 例;年齡 25~48 歲,平均(34.3±1.6)歲;發(fā)病至就診時間3~34 h,平均13 h;其中闌尾切除術(shù)后19例,胃大部切除術(shù)后8例,膽囊切除術(shù)后9例,小腸手術(shù)10例,腹部創(chuàng)傷術(shù)后5例。對照組男性32例,女性 19 例;年齡 23~52 歲,平均(33.1±1.8)歲;發(fā)病至就診時間2~38 h,平均11 h;其中闌尾切除術(shù)后21例,胃大部切除術(shù)后11例,膽囊切除術(shù)后6例,小腸手術(shù)4例,腹部創(chuàng)傷術(shù)后9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)非手術(shù)方法常規(guī)處理。包括:(1)禁飲食;(2)持續(xù)胃腸減壓;(3)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;(4)完全腸外營養(yǎng)支持;(5)應(yīng)用廣譜抗生素;(6)采用大承氣湯灌腸。治療組加用自擬方劑通腑導(dǎo)滯湯以清熱涼血、活血化瘀,基本方為生大黃30 g(后下),枳殼 15 g,厚樸 15 g,檳榔 15 g,萊菔子30 g,紅藤 30 g,赤芍 20 g,桃仁 15 g,當(dāng)歸 15 g,降香15 g,炙甘遂2 g(另包沖服),葉下珠30 g。劑量依患者年齡、體質(zhì)量及病情變化適當(dāng)調(diào)整。惡心、嘔吐重者加姜半夏,瘀血證候明顯者加延胡索、丹參。鼻飼或口服,每日1劑。治療3~5 d后觀察療效。

      1.3 觀察項目 觀察兩組患者的肛門排氣時間、癥狀緩解情況及住院時間。

      1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1]擬定。臨床痊愈:腹脹癥狀已經(jīng)消失,出現(xiàn)排氣、排便;腸鳴音由原來的較為稀少變?yōu)榛钴S,腹壁柔軟;恢復(fù)飲食后,梗阻癥狀不再出現(xiàn)。顯效:腸梗阻癥狀基本消失,基本能夠恢復(fù)正常飲食,不再復(fù)發(fā)。有效:腸梗阻癥狀減輕,飲食不能正常進行,可能復(fù)發(fā)。無效:腸梗阻癥狀無改善,甚至加重。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPAA12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,采用 χ2檢驗或 t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組總體療效比較 見表1。結(jié)果示治療組的療效明顯好于對照組(P<0.05)。

      表1 兩組總體療效比較(n)

      2.2 兩組不同肛門排氣時間人數(shù)比較 見表2。結(jié)果示治療組的患者肛門排氣時間明顯早于對照組 (P<0.05)。

      表2 兩組不同肛門排氣時間人數(shù)比較(n)

      2.3 兩組癥狀緩解情況比較 治療組患者48 h內(nèi)腹痛、腹脹消失37例,對照組8例;72 h以上緩解者治療組14例,對照組為43例。治療組平均住院時間 (7±3.6) d,對照組為(11±4.3)d。 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      患者術(shù)后由于組織損傷、異物、感染等因素激活體內(nèi)的炎癥介質(zhì),伴隨局部組織的修復(fù),局部和全身產(chǎn)生防御性的炎癥反應(yīng)。如果炎癥介質(zhì)分泌過多,則會導(dǎo)致組織的結(jié)構(gòu)和功能損傷,出現(xiàn)液體滲出和細胞浸潤,使腸壁充血水腫,局部組織纖維蛋白增多,造成腸粘連梗阻和腸麻痹,因此術(shù)后早期炎性腸梗阻既有機械性的因素,也有麻痹性的因素。

      腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“腹痛”、“腹痛”范疇,其病變部位主要在腸。腸道的生理功能主要是傳化飲食和水液,以“泄而不藏”、“以通為用”為特點,本病以腹部手術(shù)創(chuàng)傷為基礎(chǔ),加之外邪入侵,或氣血不足,或情志內(nèi)傷而發(fā)病。在仲景理論的指導(dǎo)和啟發(fā)下,筆者在具有通下調(diào)氣的承氣湯基礎(chǔ)上加入炙甘遂和行血養(yǎng)血及對癥治療之藥,定名通腑導(dǎo)滯湯,主選通下導(dǎo)滯的大黃使腑氣通暢,順利排便通氣。大黃的泄下作用主要在結(jié)腸[3],能使中遠段結(jié)腸的張力增加,蠕動加快,而中上部手術(shù)主要影響小腸及以上部位的胃腸功能,甘遂能刺激整個腸管特別是小腸蠕動[3]。同時甘遂的逐痰利水有利傷口處的充血水腫消散,以助活血化瘀,改善局部血液循環(huán),有利胃腸功能恢復(fù);術(shù)后癥狀是由損傷刺激引起,致局部血運不暢,腸胃功能紊亂,蠕動減弱所致,因此在方中選用赤芍、桃仁、降香、紅藤以改善局部血液循環(huán)、降低血液黏度。加入當(dāng)歸既有養(yǎng)血補血之力,又能達祛瘀生新之功,同時該藥還有鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛的作用[4]。血阻則氣滯,故方中加入枳殼,厚樸,檳榔行氣導(dǎo)滯,推動血運。萊菔子既可助甘遂化痰,又可助理氣藥導(dǎo)滯,藥理研究認為該藥能增強回腸的節(jié)律性收縮[4]。葉下珠有散氣去積作用,能促進腸蠕動和胃腸功能的恢復(fù)。傷寒論所治之腑實為熱病后所致,而手術(shù)后腑實不通為損傷所致,加之癥狀以腹脹為主,故去芒硝而加用活血化瘀之藥更符合張仲景辨證思想。筆者認為,發(fā)現(xiàn)術(shù)后有早期炎性腸梗阻癥狀,應(yīng)盡早采取通腑導(dǎo)滯湯進行治療,以取得滿意療效。

      [1] 陳貴廷,楊思澎.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:1272.

      [2] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:69-70.

      [3] 張廷模.臨床中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:231-240.

      [4] 張民慶.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2002:561-562.

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