頸性眩暈的中西醫(yī)結(jié)合治療*

陳松林 徐文明 姚 璐 劉小云

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

筆者近年在常規(guī)處理基礎(chǔ)上辨證使用參附注射液、參麥注射液治療頸性眩暈，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2012年11月期間本院門診頸性眩暈病例66例，年齡25～45歲，按頸性眩暈診斷標準［1］確診，影像學檢查（MRI）排除腦梗死，并排除其他原因造成的眩暈，包括良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、低血壓、糖尿病、偏頭痛性眩暈或精神性眩暈等；按文獻［2］辨證屬陽氣不足及氣陰兩虛。入選病例隨機分為兩組。治療組33例，男性 18例，女性 15例；年齡 26～45歲，平均（35.48±7.35）歲。對照組 33 例，男性 16 例，女性 17 例；年齡 25～44歲，平均（34.67±6.64）歲。 兩組資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予鎮(zhèn)靜、支持、補液等常規(guī)處理。對照組加用倍他司汀凍干粉針40 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。治療組中，陽氣不足14例，另予參附注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴；氣陰兩虛19例，予參麥注射液20~40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）腦血流檢測用德國EME PioneerTc 40型彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）診斷儀，脈沖探頭為2MHz，經(jīng)枕窗探查患者左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）平均血流流速 VS（m/s）。 （2）監(jiān)測患者療程前后心率、血壓、血常規(guī)及肝腎功能的變化。（3）跟蹤觀察3個月，了解記錄患者眩暈癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標準 參照中醫(yī)病證診斷療效標準［2］制定。痊愈：眩暈等臨床癥狀體征消失。顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作。有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受影響。無效：眩暈和頭暈頭沉等臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效比較（n）

2 結(jié) 果

2.1. 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。治療組3個月后復(fù)發(fā)2例（6.06%），對照組為9例（27.28%）。兩組比較以治療組為優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后TCD檢測結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后LVA、RVA、BA流速均明顯提高 （P＜0.05），治療組提高更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血流動力學結(jié)果比較（m/s，

表2 兩組治療前后血流動力學結(jié)果比較（m/s，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

頸性眩暈的發(fā)生主要與交感神經(jīng)功能紊亂、椎基底動脈供血障礙、頸椎發(fā)育異常、頸椎骨折脫位、頸椎退變等因素有關(guān)［3］。

參附注射液組方中，紅參長于益氣振奮，附子助陽通行，兩藥合方具有益氣溫陽、行血通脈之功。研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液能增加腦血流，改善腦細胞能量代謝；可擴張腦動脈，改善腦細胞缺血缺氧作用，對眩暈證屬陽氣不足者有很好的治療效果［4-5］。參麥注射液組方中人參益氣，麥冬養(yǎng)陰，合方而成的參麥注射液有益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津的功效，其能增加心肌收縮力、心輸出量，可抗血小板聚集、降低血液黏度，改善組織血供，緩解眩暈癥狀［6］。因此辨證使用這兩種中藥注射液治療頸性眩暈收效良好。

組胺受體激動劑及拮抗劑治療眩暈有很好的療效。倍他司汀對外周及中樞的微血管均有舒張作用，對腦血管特別是椎基底動脈系統(tǒng)有明顯的擴張作用，可以改善血循環(huán)，對各種眩暈、不平衡的癥狀有緩解作用。本治療中對照組使用倍他司汀，對頸性眩暈也有比較明顯療效。但3個月隨訪表明眩暈復(fù)發(fā)率，仍高于治療組；而且低血壓患者要慎重使用本藥。本觀察表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，參麥注射液有較好療效，值得深入研究。

［1］ 何及，樊東升，孫宇.頸性眩暈［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（6）：414-415.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［3］ 駱一舟，陳尚武，毛偉，等.銀杏達莫注射液聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療頸性眩暈 64 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012；21（4）：675.

［4］ 張軍，徐瑞好，周宛麗，等.心臟直視手術(shù)中參附注射液的心肌保護作用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（2）：96-98.

［5］ 師林，柯斌，張俊杰，等.參附注射液聯(lián)合前列地爾治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈臨床研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（5）：13-15.

［6］ 項祖闖.參麥注射液治療急性腦梗死36例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)學院學報，1997，21（3）：29.