中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討

熊小蘭（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院中藥房，廣東 廣州 510800）

中藥調(diào)劑一般包含審方、計價、調(diào)配、復核、發(fā)藥、包裝幾個環(huán)節(jié)，是一種歷史悠久的傳統(tǒng)劑型的重要的治療手段。一般中藥調(diào)劑需辯證用藥，因人而異，所以調(diào)配便為中藥調(diào)劑中最重要的一個環(huán)節(jié)，調(diào)配的正確好壞直接或者間接的影響著患者的治療效果是否良好[1]。但中藥調(diào)劑有時會受多方面的影響，而不能發(fā)揮其正常的治療效果?；仡櫺苑治鍪罩蔚哪X中風患者中給予中藥調(diào)劑后有效的82例患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2010年6月～2012年6月收治的腦中風患者中給予中藥調(diào)劑治療的82例患者，隨機分為治療組和對照組。治療組41例患者，男18例，女23例，年齡24～65歲，平均（43±2.4）歲。對照組41例患者，男19例，女22例，年齡25～62歲，平均（44±2.6）歲。兩組患者在年齡組成、性別組成以及病情輕重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對2010年6月～2012年6月間前來就診后接受中藥調(diào)劑治療的腦中風患者隨機分為兩組，均給予中藥調(diào)劑治療。治療組41例患者給予電子設備記錄調(diào)劑，對照組41例患者則采取傳統(tǒng)的醫(yī)生手記法。所有患者均進行定期隨訪，若發(fā)現(xiàn)患者處方有誤立即停藥。收回患者藥方、所服藥品，對藥方進行分析、觀察，藥方是否書寫規(guī)范、有效，是否出現(xiàn)配伍禁忌，有無按照患者個人情況調(diào)配，是否出現(xiàn)用藥、用量的禁忌；檢測藥品調(diào)配及其質(zhì)量，是否存在誤抓、漏抓以及是否按照處方腳注調(diào)配；調(diào)查患者是否正常用藥，使用方法、蒸煮方式是否有誤。

1.3 療效評定標準：患者按照中藥調(diào)劑的治療服用后，如病情好轉(zhuǎn)且身體無因此處方而出現(xiàn)不良后果則視為中藥調(diào)劑無誤；如患者服用后病情無減輕甚至病情加重，則視為中藥調(diào)劑存在問題。

1.4 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，用r表示檢測的結(jié)果相關性，采用回歸系數(shù)假設檢驗的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，治療組患者總體處方有效率為87.80%，高于對照組的63.41%。治療組處方無效共5例，其中人員有誤3例（60.00%），處方有誤2例（40.00%），對照組處方無效共15例，其中人員有誤6例（40.00%），處方有誤9例（60.00%），兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者中藥調(diào)劑治療具體分析結(jié)果[例（%）]

3 討論

中藥調(diào)劑是一項重要而細致的工作，一般包含審方、計價、調(diào)配、復核、發(fā)藥、包裝幾個環(huán)節(jié)，是一種歷史悠久的傳統(tǒng)劑型的重要的治療手段[2]。審方、和計價是需在調(diào)配前做好的，復核又稱校對，是調(diào)配后為了確保調(diào)配之藥的安全、準確與否，發(fā)藥是指將藥物交放到患者手中，并交代其相關用藥事宜，這是中藥調(diào)配中密不可分的幾個重要環(huán)節(jié)[3]。一般中藥調(diào)劑均需辨證用藥，因人而異，有些人群則存在禁忌用藥或者禁忌藥量，所以調(diào)配便為中藥調(diào)劑中最重要的一個環(huán)節(jié)，不僅要對癥調(diào)配，更需對人調(diào)配。這便需要調(diào)劑人員具有高度的責任感以及掌握嫻熟、扎實的中醫(yī)理論知識，專業(yè)的調(diào)劑技能以及重要炮制等專業(yè)知識，中藥調(diào)配的準確好壞將直接或者間接的影響著患者的治療效果是否良好，關系著患者的生命健康。部分藥品在醫(yī)院放置過久或者保存不當會引起揮發(fā)或走油，因而患者抓取服用后，也不能起到理想的治療效果。調(diào)配時人員必須嚴格下方抓藥，切勿違背了調(diào)配禁忌中的“十八反”、“十九畏”，不能怠慢用眼衡量藥物劑量[4]。在發(fā)藥時，一定要跟患者詳細的交代中藥調(diào)劑的準確的用藥劑量、蒸煮方法。采取電子記錄處方，在很大程度上減免了因醫(yī)生書寫不規(guī)范而導致的錯誤，大大提高了處方有效率，可減少因處方問題而犯下錯誤。中藥調(diào)劑作為一種重要的治療手段，其中存在的問題，應盡量予以避免。

[1] 陳 霞.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(12):1146.

[2] 姜建偉,蘆柏震.中藥調(diào)劑常見差錯及新近出現(xiàn)問題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(5):444.

[3] 田宏俊,陳保紅.中藥調(diào)劑質(zhì)量影響因素探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):442.

[4] 卜訓生.淺論如何提高中藥調(diào)劑質(zhì)量[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐,2008,22(3):55.