阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流患者的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

李豫川 沈華強(qiáng)

1.四川省巴中市巴州區(qū)人民醫(yī)院，四川巴中 636001；2.四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中 636001

阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流患者的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

李豫川1沈華強(qiáng)2

1.四川省巴中市巴州區(qū)人民醫(yī)院，四川巴中 636001；2.四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中 636001

目的 探討阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流患者的臨床效果，為其治療提供臨床依據(jù)。 方法2010年1月～2012年1月來(lái)本院心內(nèi)科進(jìn)行治療的冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象60例為研究對(duì)象，并且隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片和阿司匹林進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀20 mg，1次/d進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效及冠狀動(dòng)脈血流改善情況。 結(jié)果 治療組患者顯效率為46.67%，明顯高于對(duì)照組的10.00%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；總有效率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠脈血流改善治療組有效率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀能有效改善冠狀動(dòng)脈慢血流患者臨床癥狀和冠脈血流情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈慢血流；阿托伐他?。慌R床療效；價(jià)值分析

冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象（coronary slow flow phenomenon）是指排除冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心臟瓣膜病冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣體栓塞以及結(jié)締組織病等因素外，并在冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯的病變，但是卻在遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象[1-3]，但是對(duì)于冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)病機(jī)制目前依然不十分清楚，其治療也處于探索階段[4]，為此本研究采用阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年1月～2012年1月來(lái)本院心內(nèi)科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者，臨床表現(xiàn)以胸痛為主，但冠脈造影示冠脈未見(jiàn)明顯病變且有冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象60例患者為研究對(duì)象，冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象診斷依據(jù)根據(jù)矯正的心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流計(jì)幀法進(jìn)行評(píng)估，冠狀動(dòng)脈3支血管平均TIMI幀數(shù)＞27幀為冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象。所有患者按照數(shù)字表隨機(jī)分組的方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中治療組患者男性19例，女性11例，平均年齡（56.34±12.53）歲；對(duì)照組患者男性 19例，女性 11例，平均年齡（58.34±14.34）歲；兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象常規(guī)治療單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg，3次/d；阿司匹林100 mg，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20030047）20 mg，1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，硝酸甘油消耗量減少大于80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量均＞50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量均減少小于50%。

1.3.2 造影血流評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用冠脈造影方法，以TIMI血流分級(jí)法來(lái)評(píng)價(jià)患者血流改變情況，0級(jí)：血管閉塞顯示遠(yuǎn)端無(wú)前向的血流；1級(jí)：有造影劑部分能通過(guò)閉塞部位，但不能對(duì)遠(yuǎn)端血管進(jìn)行充盈；2級(jí)：造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑充盈速度較正常冠狀動(dòng)脈慢；3級(jí)：造影劑能快速和完全充盈遠(yuǎn)端血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者顯效率為46.67%，明顯高于對(duì)照組的10.00%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且總有效率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效觀察[n（%）]

2.2 冠脈造影改善情況比較

TMI達(dá)到3級(jí)血流為有效，TMI 2級(jí)以下血流為無(wú)效，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)治療組有效例數(shù)為24例，有效率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的15例，有效率為50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.93，P ＜ 0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流患者的發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，但是有研究對(duì)5例冠狀動(dòng)脈慢血流患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)14年隨訪觀察，結(jié)果顯示1例死亡，4例發(fā)展為嚴(yán)重的冠心病，但對(duì)照組34例均未發(fā)展為冠心病，該研究認(rèn)為冠狀動(dòng)脈慢血流會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后[5]。而另一個(gè)研究顯示用血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈慢血流患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜厚度顯著增厚[6]，因此有學(xué)者認(rèn)為冠狀動(dòng)脈慢血流患者認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的前期表現(xiàn)，也有學(xué)者認(rèn)為與異常的血管內(nèi)皮代謝相關(guān)，還有炎癥等有關(guān)[7-10]。

為此本研究在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的和抗凝的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀進(jìn)行治療，結(jié)果顯示相對(duì)于采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的和抗凝治療的對(duì)照組，治療組患者臨床癥狀改善的顯效率為46.67%，明顯高于對(duì)照組的10.00%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且總有效率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其冠脈造影改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明阿托伐他汀能有效地改善冠狀動(dòng)脈慢血流患者冠脈血流情況，從而改善患者的臨床癥狀，這可能是因?yàn)榘⑼蟹ニ【哂卸嘈?，不僅能降低膽固醇，還有抗血栓形成和抗感染等作用，從而減少斑塊中的炎癥細(xì)胞，抑制炎癥反應(yīng)表達(dá)，降低炎癥介質(zhì)水平，從而穩(wěn)定斑塊，減少早期小血管的粥樣硬化形成，改善血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能，從而增加了冠脈的血流量。

綜上所述，本研究認(rèn)為阿托伐他汀具有抗感染、抗血栓形成，改善慢血流等作用，能增加冠狀動(dòng)脈慢血流的冠脈血流情況，從而改善患者的臨床癥狀。但本研究存在樣本量較小，隨訪時(shí)間較短等局限性，不能完全明確阿托伐他汀是否能明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，因此以后的研究要加大樣本含量，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察。

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Clinical application value analysis of atorvastatin on patients with coronary slow flow

LI Yuchuan1SHEN Huaqiang2
1.Bazhou District People's Hospital of Bazhong City in Sichuan Province,Bazhong 636001,China;2.Bazhong Central Hospital in Sichuan Province,Bazhong 636001,China

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of atorvastatin on patients with coronary slow flow,provide clinical basis for its treatment.MethodsSixty patients with coronary slow flow who hospitalized in cardiology department of our hospital from January 2010 to January 2012 were divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given isosorbide mononitrate sustained release tablets and aspirin for treatment.On the basis of control group,the treatment group was given atorvastatin 20 mg,1 time a day.The clinical efficacy and situation of coronary artery blood flow improving in two groups were observed.ResultsThe effective rate in the treatment group was 46.67%and significantly higher than that in control group 10.00%,the difference was statistically significant(P<0.01).The markedly effective rate in the treatment group was 66.67%and significantly higher than that in control group 40.00%,the difference was statistically significant(P<0.05).The coronary blood flow im proving rate in the treatment group was 80.00%,and was significantly higher than that in control group 50.00%,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAtorvastatin can effectively improve the clinical symptoms of patients with slow coronary blood flow and coronary blood flow.It is worthy of clinical application.

Coronary slow flow;Atorvastatin;Clinical curative effect;Value analysis

R972

A

1674-4721（2013）03（c）-0087-02

2013-01-11 本文編輯：郭靜娟）