365例兒科患者使用抗生素不良反應(yīng)調(diào)查

賈天華 李志平

365例兒科患者使用抗生素不良反應(yīng)調(diào)查

賈天華 李志平

目的了解兒科患者使用抗生素不良反應(yīng)發(fā)生情況，針對臨床的治療總結(jié)經(jīng)驗。方法采用隨機(jī)抽樣法，對我院兒科500例病歷中。選取365例使用了抗生素的患兒進(jìn)行研究分析。結(jié)果365例患兒中有76例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1級不良反應(yīng)有47例，2級不良反應(yīng)16例，3級不良反應(yīng)13例。365例患兒中有42例出現(xiàn)胃腸不適惡心、嘔吐，占患兒總數(shù)的11.5%，27例出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、瘙癢，占患兒總數(shù)的7.4%，出現(xiàn)低熱的有7例，占患兒總數(shù)的1.9%。結(jié)論抗生素在兒科臨床應(yīng)用中較為安全，不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)癥狀及過敏反應(yīng)。主要原因為用藥方法不夠規(guī)范，建議抗生素在使用前做菌群培養(yǎng)、對癥治療，規(guī)范用藥。

兒科用藥；抗生素；不良反應(yīng)

現(xiàn)在臨床中抗生素的用藥大都以頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類為主，這些藥物雖然抗菌效果好，但是使用不當(dāng)均易引起惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚斑丘疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[1]。長期使用可以產(chǎn)生耐藥性和菌群失調(diào)，在臨床中為了更好的合理、有效使用抗生素，針對我院兒科患者使用抗生素的情況做如下調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取我院2011年1月～2012年1月兒科住院感染的病歷365份，其中男186例，12個月～36個月107例，37個月～8歲79例；女179例，12個月～36個月89例，37個月～8歲90例；支氣管肺炎138例、腦炎47例、肺炎支原體感染156例、輪狀病毒24例。

1.2 方法對兒科感染性疾病病例進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、出入院日期、診斷和治療情況。

1.3 不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)用藥后到12h直接出現(xiàn)不良反應(yīng)為1級，用藥后12～24h出現(xiàn)不良反應(yīng)為2級，用藥后24h～5d內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)為3級[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況365例患兒中有76例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1級不良反應(yīng)有47例，2級不良反應(yīng)16例，3級不良反應(yīng)13例。有42例出現(xiàn)胃腸不適惡心、嘔吐、腹瀉，占患兒總數(shù)的11.5%，27例出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、瘙癢，占患兒總數(shù)的7.4%，出現(xiàn)低熱的有7例，占患兒總數(shù)的1.9%。其它不適如血管壁脹痛、潮紅等有39例，輸液結(jié)束后癥狀自然消失，不計入在內(nèi)?；純嚎偟牟涣挤磻?yīng)率在20.8%。

2.2 抗生素聯(lián)用不良反應(yīng)情況365例患兒中有聯(lián)合使用抗生素的112例，占患兒總數(shù)的30.7%，有19例不良反應(yīng)是由于聯(lián)合用藥造成的，占聯(lián)合用藥的17.0%，不良反應(yīng)是否與聯(lián)合用藥有關(guān)，需做進(jìn)一步的探討。聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)，并延遲或減少耐藥菌株的出現(xiàn)。但抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，抗生素的濫用易誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，使不良反應(yīng)增加，甚至發(fā)生二重感染[3]。

2.3 不良反應(yīng)的處理患兒在使用抗生素出現(xiàn)1級和2級不良反應(yīng)后，需停止用藥、對癥治療。出現(xiàn)3級不良反應(yīng)要注意觀察病情。出現(xiàn)胃腸道癥狀的患兒要叮囑家屬不要讓患兒輸液前空腹，適當(dāng)進(jìn)食；有過敏癥狀的患兒要給予脫敏治療。對于發(fā)熱患兒的觀察病情，鑒別是因為藥物發(fā)熱還是病毒感染發(fā)熱，及時給予治療。

3 分析

針對1級不良反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐大部分為肺炎支原體感染的患兒，其用藥大多以大環(huán)內(nèi)酯類為主，所以，在臨床中應(yīng)避免對嬰幼兒使用；2級不良反應(yīng)多表現(xiàn)在過敏癥狀，也因個體差異而不同，要及時脫敏，必要時到皮膚科會診；3級不良反應(yīng)多為慢性過敏，適當(dāng)用藥或停藥癥狀即可消失。本文通過對365例病歷的分析，大部分患兒為呼吸道感染所引起的感冒與肺炎，上呼吸道感染的患兒100%使用抗生素。抗生素的合理應(yīng)用是醫(yī)院藥學(xué)的重要課題，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見》，通過對365例病例和結(jié)合臨床分析，兒科抗生素的臨床應(yīng)用比較規(guī)范。尤其是在個體化給藥方面，能夠根據(jù)患兒的體重、年齡制訂治療計劃；本研究中聯(lián)合使用抗生素的112例患兒中，有19例不良反應(yīng)是由于聯(lián)合用藥造成的，占聯(lián)合用藥的17.0%，無抗生素的濫用情況。調(diào)查結(jié)果表明，我院兒科住院患者抗生素的使用基本合理，但還存在一些問題。藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的交流，減少藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生。

[1] 中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會兒科藥學(xué)專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見(一)[J].兒科藥學(xué)雜志,2005,11(6)：42-45.

[2] 杜劍春.淺議抗生素藥物的不良反應(yīng)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012,39(6)：362-363.

[3] 王玉貞.抗生素的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012,35(2)：225-226.

R978.1

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1673-5846(2013)04-0326-02

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