探討肺結(jié)核咯血的發(fā)病機制及治療

鐘勇玲

探討肺結(jié)核咯血的發(fā)病機制及治療

鐘勇玲

咯血；肺結(jié)核；發(fā)病機制；臨床治療

肺結(jié)核是造成咯血的主要原因之一，其咯血致病因素較為復(fù)雜，輕者表現(xiàn)為痰中帶血，重者大量咯血。診斷咯血的關(guān)鍵在于診斷咯血的速度以及咯血量。一般以24h內(nèi)的咯血量作為診斷界限，低于100ml者為少量咯血，100～500ml者為中等量咯血，高于500ml或一次性咯血量為100～500ml者為大量咯血[1]。分析探討肺結(jié)核咯血的發(fā)病機制，并總結(jié)其治療方法對臨床治療肺結(jié)核十分必要。

1 肺結(jié)核咯血的主要致病因素及發(fā)病機制

1.1 感染因素肺結(jié)核疾病及其相關(guān)的繼發(fā)性病毒感染，或者大量的致敏物質(zhì)等都將導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥，從而導(dǎo)致肺部毛細血管的通透性大大增加，使得外部血細胞深入到肺泡中，導(dǎo)致咯血。

1.2 肺毛細血管的滲透性增強，支氣管黏膜破損肺結(jié)核病將嚴重破壞患者的肺部結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)支氣管擴張癥狀，且常伴有支氣管的循環(huán)血管發(fā)生扭曲擴張，使側(cè)支循環(huán)數(shù)量增加，導(dǎo)致肺與支氣管循環(huán)之間的吻合度大大增加，造成支氣管壁黏膜遭到破壞，出現(xiàn)潰瘍、糜爛或肉芽組織被破壞等，從而導(dǎo)致咯血[2]。

1.3 空洞內(nèi)動脈瘤被破壞部分空洞型的肺結(jié)核患者由于內(nèi)動脈瘤被破壞，容易導(dǎo)致咯血。

1.4 鈣石刺破血管部分患者由于支氣管、氣管或肺部病變等原因，使支氣管壁刺破或血管壁孔洞等。

1.5 血液因素血液方面的因素也是造成咯血的主要病因之一。主要是由于患者自身的溶血或凝血功能障礙，采用了氨硫脲等藥物進行治療導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，或患者自身存在肝功能障礙阻礙了凝血酶原的生成等。

1.6 心血管因素患者自身的左心功能障礙或者存在血管栓塞等癥狀都會導(dǎo)致咯血。

2 肺結(jié)核咯血的治療

2.1 治療原則治療肺結(jié)核咯血時，應(yīng)先制止出血。同時，應(yīng)注意保持患者的氣道通暢，防止氣道堵塞，以維持患者的各項生命功能。結(jié)合患者的實際情況合理地運用化療方案治療肺結(jié)核，應(yīng)堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程和足量的原則，以力爭治愈肺結(jié)核，并防止肺結(jié)核復(fù)發(fā)，有效避免咯血。

2.2 一般治療在治療過程中應(yīng)盡量確定出血位置，并使患者取患側(cè)位進行側(cè)臥，以避免血液從患側(cè)流入健側(cè)。對于出現(xiàn)精神高度緊張的患者，應(yīng)予以心理疏導(dǎo)，并輔以適量的鎮(zhèn)靜劑。對于劇烈咳嗽的患者，應(yīng)給予鎮(zhèn)咳藥物治療，用藥時注意大量咯血患者和老年患者要慎用。治療過程中，應(yīng)加強護理措施，密切關(guān)注患者的各項生命特征。對于中量及以上的咯血患者，應(yīng)定期進行脈搏、血壓、呼吸和體溫等的測量，并注意觀察是否有早期窒息的跡象，并做好搶救準備。

2.3 藥物治療

2.3.1 血管擴張藥物治療酚妥拉明、硝酸甘油、M受體阻滯劑和普魯卡因等均具有擴張血管的作用，能夠有效降低血管的壓力，以達到止血效果。

2.3.2 糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素可有效抑制炎癥反應(yīng)，對穩(wěn)定細胞膜以及降低患者體內(nèi)的肝素水平具有重要作用。采用上述治療方法均無法取得明顯好轉(zhuǎn)時，可給予潑尼松進行治療，每日給藥劑量為30mg，也可靜注100～300mg的氫化可的松，見效后逐漸減少用量，且應(yīng)控制用藥時間在2周以內(nèi)[3]。

2.4 纖維支氣管鏡止血治療對于大咯血患者而言，采用支氣管鏡進行治療可能會增加咯血，但大量臨床實踐表明，該方法的療效較好。采用支氣管鏡可以快速診斷出準確的出血部位，在出血側(cè)的支氣管中插入纖維支氣管鏡以及硬質(zhì)氣管鏡，將血液吸出，從而達到鏡下止血的效果。

2.5 出血血管栓塞治療對于出血血管，可介入栓塞治療。應(yīng)先確定出準確的出血血管?？梢韵虺鲅课恢兄匾墓?yīng)血管進行局部注入明膠海綿、聚乙烯醇泡沫等，以做栓塞止血。

2.6 手術(shù)治療對于無法進行出血血管栓塞治療或治療無效時，可考慮采用外科切除術(shù)進行治療。而對于肺部存在廣泛的彌漫性病變、呼吸功能障礙、凝血功能障礙及手術(shù)耐受能力差者均不宜采用外科手術(shù)進行治療。

2.7 肺萎陷治療若上述方法均治療無效或由于手術(shù)禁忌等，可采用肺萎陷法進行治療。對于能夠確定出血部位的患者，可以采用人工氣胸法進行治療，而對于無法確定出血部位，或者主要出血部位為下肺的患者，可以采用人工腹療法進行治療。但應(yīng)注意，患有嚴重心肺功能不全或胸膜、膈肌粘連的患者應(yīng)盡量避免采用此法。

總之，分析總結(jié)肺結(jié)核咯血的致病機理和治療方法是提高臨床療效的必要途徑，目前還有待深入研究。

[1] 張守民,李景英,王國興.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核咯血的療效及復(fù)發(fā)原因分析[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(5)：414-417.

[2] 黃湘榮,朱文科,陸普選,等.肺外體循環(huán)動脈栓塞在肺結(jié)核咯血診治中的臨床意義[J].放射學(xué)實踐,2011,(9)：923-927.

[3] 薛宗錫,劉健雄,游佩濤,等.重度低肺功能肺結(jié)核咯血的外科治療[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(7)：1507-1508.

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