老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法

劉英華

老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法

劉英華

在醫(yī)學(xué)療技術(shù)的飛速發(fā)展的今天，人民的生活水平也在日顯突出的普遍提高，人類的平均壽命也老齡化的年代中逐年延長(zhǎng)，住院或就診的老年患者人數(shù)呈逐年增加傾向。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，晚年期間各個(gè)器官組織的生理功能呈退行性變化的階段，98%的老齡人體質(zhì)較弱，免疫力日趨低下，時(shí)?；加袃煞N以上的疾病，而且臨床癥狀和體征都較典型。臨床護(hù)士應(yīng)掌握老年人的靜脈特點(diǎn)，提高靜脈穿刺操作技術(shù)。掌握進(jìn)針的手法，了解進(jìn)針部位情況，確定好進(jìn)針角度，是提高“一針見血”率的基礎(chǔ)操作，是治療和搶救患者的一項(xiàng)基礎(chǔ)而重要的護(hù)理操作技術(shù)。

老年患者；生理和病理變化；靜脈穿刺方法

靜脈滴注給藥是臨床上是治療疾病的重要途徑，也是搶救患者的必經(jīng)途徑之一。近20年，在醫(yī)院就診和住院老年患者占很大的比例，部分老年患者是經(jīng)常發(fā)病到醫(yī)院就診，也有又多次住院者，其靜脈血管在多次穿刺遭到破壞再次穿刺時(shí)成功率較低。老齡人的生理和心理狀態(tài)有些異常，很重視靜脈穿刺的成功率，這就要求護(hù)士要具有過硬的操作本領(lǐng)和技術(shù)水平。本文針對(duì)老年患者的生理特點(diǎn)和病理變化以及靜脈血管的特點(diǎn)等方面，總結(jié)出靜脈穿刺方法的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)。

1 老年患者的靜脈特點(diǎn)

絕大多數(shù)老年患者的靜脈管壁不僅增厚而且管腔狹窄又變硬 血管壁的彈性差或消失，失去彈性后脆性隨之增加，由于肌肉和軟組織的松弛，在靜脈穿刺時(shí)，凝血速度快而回血的速度卻緩慢。

生理和病理變化 60歲以后的老年人體力活動(dòng)相對(duì)減少，心、肺功能受損程度不一，心輸出量相對(duì)減少，血液的流動(dòng)速度較慢。凝血酶原纖維增加，繼而增強(qiáng)了血小板的聚集力，增強(qiáng)了血液在短時(shí)間的凝固，靜脈內(nèi)膜的彈力性纖維逐漸減少，靜脈瓣萎縮且內(nèi)膜變厚，使靜脈不僅彈性會(huì)降低，也開始逐步硬化，個(gè)別患者甚至鈣化。

2 選擇靜脈與操作方法

2.1 根據(jù)病種選擇靜脈血管

2.1.1 高血壓和冠心病患者的大靜脈和中等靜脈的血管壁失去彈性，致使遠(yuǎn)心端的小靜脈血管也不同程度的受損。故應(yīng)選擇手或足的小靜脈穿刺。

2.1.2 糖尿病老年患者的血液呈高凝固狀態(tài)，選擇在過于

細(xì)又過于短的血管處穿刺，回血的速度較慢，往往未見回血時(shí)就開始凝固，繼而堵塞針頭使穿刺失敗。故糖尿病老年患者盡量在手或足的部選擇的粗、直的血管。

2.1.3 慢性肝、腎功能衰竭者的凝血機(jī)制相對(duì)較差，因脆性增加而使部分患者出現(xiàn)不同程度的水腫。肢體內(nèi)側(cè)皮膚處薄而淺的血管很容易被刺破，有時(shí)竟在穿刺成功后立即發(fā)生液體的外滲，故應(yīng)避免選擇肢體內(nèi)側(cè)皮處的血管穿刺穿刺。

2.1.4 癱瘓的老年患者患側(cè)肢體不能活動(dòng)，其靜脈血管也很固定，比較容易進(jìn)行穿刺，穿刺后也不影響肢體的活動(dòng)度，靜脈滴注藥物既能治療疾病又能促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，還能避免形成血栓，故此，癱瘓的老年患者靜脈穿刺時(shí)最好患側(cè)肢體血管。

2.1.5 根據(jù)藥物的刺激性強(qiáng)弱選擇血管，輸入需短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的高滲溶液或刺激性較強(qiáng)的抗生素藥物時(shí)，可選擇大隱靜脈、肘正中靜脈等穿刺成功率高，又易于固定的粗大靜脈。管壁較薄致密度又低的小血管，易引起藥液外滲，甚至引起局部組織的壞死。選擇粗大血管可避免藥物對(duì)小血管的刺激。

2.1.6 根據(jù)輸液量來選擇穿刺部位，手或足處血管適合在短時(shí)間內(nèi)能將藥物輸入體內(nèi)操作，如果輸液時(shí)間較長(zhǎng)（8h以上）或要求緩慢滴注的輸液，可選擇上肢的靜脈或手背處靜脈。

2.2 穿刺方法

2.2.1 老年人皮膚褶皺逐年增多，褶皺里沉積著許多污垢，消毒前用肥皂水擦洗，穿刺部位消毒的面積要大一些，消毒時(shí)用手繃緊皮膚后再行消毒。

2.2.2 選擇手背靜脈時(shí)，止血帶應(yīng)扎在腕關(guān)節(jié)上6cm處，并在選擇的靜脈穿刺處下2cm進(jìn)針，待針頭進(jìn)進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后方可再稍稍向前進(jìn)針0.5cm左右。扎上止血帶后，囑患者將上肢自然下垂，手呈握拳式，握拳和松開交替進(jìn)行，使預(yù)選的靜脈血液血液集中在肢體的末端，充分暴露血管而便于穿刺。

2.2.3 如果在末梢血管輸液時(shí)要選擇5.5號(hào)的小號(hào)頭皮針頭，進(jìn)針手法要用快而穩(wěn)，寧可淺也不深的準(zhǔn)確進(jìn)針，避免因引起疼痛使血管收縮而穿刺失敗，在穿刺成功后，為避免滑脫再加用夾板固定好。

2.2.4 對(duì)活動(dòng)度較大的血管一手拇指繃緊血管周圍的皮膚，固定住血管的下端后，以大合適的角快速刺入皮下，然后再快速的刺入靜脈，見到回血后再進(jìn)入少許。穿刺時(shí)囑老年患者不用握拳，采用自然放松法，這樣進(jìn)針快，可減輕進(jìn)針疼痛。

2.2.5 靜脈穿刺時(shí)如遇靜脈壓較低的老年患者，穿刺時(shí)可憑臨床經(jīng)驗(yàn)，穿刺時(shí)有失去阻力的感覺，又不回血，只有擠壓輸液管的下端才能看到緩回血，如見到回血證實(shí)針頭在血管內(nèi)，為避免損傷血管一定要杜絕反復(fù)穿刺。

2.3 進(jìn)針時(shí)手法粗、直血管可進(jìn)針的角度可稍大，但必須小于40°，在穿刺血管的下方2cm以約20°角進(jìn)針，見回血后稍向前進(jìn)0.5cm處[1]。毛細(xì)血管穿刺速度宜緩慢，并要選用合適針頭（5.5號(hào)針頭），見到回血后不要繼續(xù)再進(jìn)針，以免針頭刺破血管。浮腫部位的血管先擠壓皮膚，待血管顯露后再快速穿刺。浮腫部位的血管脆性較大，進(jìn)針時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、慢。在肢體內(nèi)側(cè)皮血管處進(jìn)針時(shí)，在使針頭與血管縱向平行，以小角度輕輕進(jìn)針，見回血后再沿著血管縱向慢慢平行進(jìn)針少許。指間處的血管穿刺時(shí)力度稍重一些，進(jìn)針角度可稍大，用兩根棉棒固定在手指下面，用兩條以上的膠布粘好棉棒，以防止血管的滑動(dòng)。腕關(guān)節(jié)的皮膚松弛處血管穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，力度稍大，進(jìn)血管時(shí)速度可稍快，否則針尖難以進(jìn)入血管。長(zhǎng)期輸液的老年患者，血管因受藥物刺激而變硬，有的甚至管腔堵塞，輸液時(shí)熱敷輸液的血管部位，以軟化血管，輸液完畢拔針時(shí)，指按壓針眼處時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些，防止血管內(nèi)出血而表面顏色青紫，影響下一次的穿刺[2]。

2.4 對(duì)皮下組織嚴(yán)重松弛者，在手或足處靜脈血管穿刺失敗時(shí)，要及時(shí)總結(jié)失敗的原因。筆者在臨床工作中使患者手背自然放松式操作，護(hù)士用左手輕握患者的五指，選擇好血管后，使患者的手背如同叩杯狀，針頭的斜面與皮膚呈相宜的角度，快速的從靜脈正面處進(jìn)針，待針頭的斜面刺入皮下，見到回血后再將針頭斜面與血管縱向平行慢慢向前推進(jìn)。這樣操作不僅提高穿刺的成功率，不能避免液體的外滲。穿刺前應(yīng)了解血管走向和特點(diǎn)，用手摸清血管的粗細(xì)和深淺，直針前比一下針體與血管長(zhǎng)度，以決定血管的下端，減少血管滑動(dòng)范圍。如果血管有分叉，則在血管下約0.5cm處進(jìn)針，針頭快速刺入皮下后，使針頭放平，證實(shí)針尖壓著血管時(shí)，將針體的角度稍抬高相宜角度，待回血后再將針頭進(jìn)入少許，用膠布固定好。

[1] 王玲,李華偉,田秀榮.進(jìn)針角度對(duì)靜脈穿刺疼痛程度的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2004,16：445.

[2] 吳相慰，提高老年人靜脈輸液質(zhì)量的幾個(gè)環(huán)節(jié)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(2)：84.

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1673-5846(2013)09-0489-02

吉林省白城市中醫(yī)院，吉林白城 137000