品管圈在提高骨科患者術前準備完善率中的應用※

袁 青 黃 蓉

品管圈在提高骨科患者術前準備完善率中的應用※

袁 青 黃 蓉

目的探討品管圈活動在提高骨科患者術前準備完善率中的應用與效果。方法在科室成立品管圈，運用品管圈手法，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制訂對策，比較品管圈活動前后手術準備完善率及患者滿意度。結果手術術前準備完善率由67%提升到96%，患者滿意度由88%提高到97%。結論品管圈活動提高了骨科患者手術術前準備完善率，激發(fā)了護士學習、工作熱情，提高了護士的綜合素質及工作效率。

品質管理圈；骨科；術前準備

我院骨科手術量大，日平均 5～6臺，最高可達10余臺/天，術前準備相對欠缺，手術室工作人員抱怨多，患者滿意度低，為了提高術前準備完善率，2012年12月～2013年5月將品管圈活動應用其中，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈科內護理人員采用自愿報名的方式參加品管圈活動，共計10人。選出圈長、秘書、記錄員各一人，確定各自職責，自主設計圈名、圈徽，經過層層篩選，確定圈名為蝸牛圈，圈徽為一只背負著十字架展翅飛翔的蝸牛，寓意要堅持不懈，知難而進，綻放患者和自身生命。圈員根據(jù)可行性、緊迫性、重要性、圈能力四方面確定主題為提高骨科患者術前準備完善率。

1.2 分析骨科術前準備存在的問題根據(jù)骨科術前準備內容，將術前準備分為五大類。第一類為基礎準備，包括三短九潔、腕帶、禁食水、備皮；第二大類為術前檢查，包括血液、影像檢查、心電圖等；第三大類為術前用藥，包括皮試、術前針、術前輸液；第四類為特殊準備，包括導尿、灌腸、術前備血等特殊準備項目；第五大類為其它項目，包括醫(yī)囑是否打印、標識是否已做、費用是否交齊等。2012年12月～2013年2月為現(xiàn)狀把握階段。利用查檢表統(tǒng)計術前準備缺陷，對查檢結果進行歸納統(tǒng)計，術前準備完善率為67%，依據(jù)柏拉圖分析主要問題項依次為術前用藥、基礎準備、術前檢查。運用頭腦風暴法及魚骨分析法找出問題項主要原因為①護士方面：責任心不強、相關知識欠缺、宣教不到位、事務雜、易忘記等；②患者方面：不重視、溝通障礙、易忘記等；③醫(yī)生方面：責任心不強、不重視、溝通不夠、易忘記等；④方法方面：宣教語言不規(guī)范、檢查無登記、術前準備無標準化流程等[1]。

1.3 對策全體圈員根據(jù)原因及二八定律（80/20）法則及六何分析法（5W1H）原則擬定詳細對策[2]。

1.3.1 實施術前準備核對表，規(guī)范術前準備流程圈員自行設計術前準備核對表，此表將瑣碎、凌亂的術前準備內容分為五大類，鎖定于表格中，并且班班交接、環(huán)環(huán)相扣，經過4次檢查核對，以杜絕缺陷的發(fā)生。制訂規(guī)范的術前準備流程，護士嚴格按流程執(zhí)行；在整個術前準備執(zhí)行過程中，對于上一班遺漏或未按要求完成的項目，下一班要及時、全力完成。若有特殊情況及時在備注欄記錄，以備下班跟蹤落實。

1.3.2 以人為本，注重細節(jié)，醒目標識貫穿其中針對護士工作量大、事物雜以及情緒影響，容易遺忘術前準備項目，在治療室設置了術前用藥專區(qū)，張貼醒目術前用藥標識，將術前針與術前用藥執(zhí)行單、手術核對表共同裝訂置于專區(qū)；設計了手術提示牌懸掛于患者床頭，已備交接班、巡視病房時提醒護士檢查術前準備情況，并即時、反復宣教手術相關知識，同時也提醒患者禁食禁飲。為患者設計了通俗易懂、圖文并茂的手術流程，讓患者和家屬熟悉手術流程，做到心中有數(shù)，減少恐懼和焦慮，也防患者遺忘醫(yī)生、護士交代的注意事項。

1.3.3 加強業(yè)務知識培訓，規(guī)范宣教語言針對護士相關知識缺乏，進行了備皮范圍、術前準備項目、常見手術的學習、圍手術期護理及各種基本操作培訓考核。對容易產生歧義的宣教語言，給予規(guī)范。

2 結果

實施對策后，2013年3月～5月手術術前準備完善率為96%，與對策實施前的67%比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=152.38，P＜0.01）；改善前患者滿意度為88%，改善后患者滿意度為97%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.57，P＜0.05）；手術室工作人員對骨科醫(yī)務人員術前準備滿意達 100%。品管圈實施前后，分別對圈員在品管手法、自信心、責任心、解決問題能力、參與管理、團隊合作、溝通與協(xié)調方面采用自評和互評的方法進行打分，實施前均分為16.00分，實施后為32.04分。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了患者術前準備完善率品管圈活動是一種自下而上的管理模式，打破了傳統(tǒng)的指令性、任務性模式。圈員積極性高，問題的根源挖掘比較透徹，對策制訂的可靠且執(zhí)行力高。國內許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[3]。本研究結果表明將品管圈活動應用到術前準備中，得到了明顯的改進，完善率由67%提高到96%。本次品管圈活動有10人護理人員參加，經過頭腦風暴自行設計了術前準備核對表，并將各種醒目的標識應用其中，使手術準備流程化、規(guī)范化；圖文并茂的手術流程表讓患者和家屬積極、有計劃地參與到術前準備中，提高了患者滿意度，減少了糾紛；品管圈活動中的每一對策均由相應負責人，采用PDCA模式去追蹤、去落實，使人人參與到護理質量持續(xù)改進中，患者術前準備完善率穩(wěn)步上升。

3.2 激發(fā)了護士學習、工作熱情，提升了護士的綜合素質品管圈活動強調尊重人性，讓圈員自動自發(fā)參與活動，使其享有更高的自主權、參與權和管理權。護理質量改進不再以護士長為主，而是以小組為單位，從發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制訂對策、執(zhí)行檢查落實、效果確定均需全體圈員積極參與。圈員的工作被重視、被認可，學習、工作熱情高漲，轉變過去的被動學習為主動學習，品管手法由不懂到能靈活應用，專業(yè)知識和技能逐漸豐富和嫻熟，溝通協(xié)調能力增強，分析和解決問題的能力迅速提升，圈員越來越自信，創(chuàng)造力和思考能力也得到激發(fā)。

3.3 品管圈活動提高了工作效率，減輕了工作壓力品管圈活動開展前，經常會遇到患者不在病房，病歷中無檢查結果，醫(yī)生未開具手術醫(yī)囑等；手術當日出現(xiàn)患者進食、水，未佩戴腕帶或未備皮、導尿等問題，因此手術室護士、患者抱怨多，骨科工作人員壓力也增大。品管圈活動開展后，患者術前準備完善，手術都能如期計劃進行，工作效率提高，緩和了科室之間矛盾，增進了同事友情。

[1] 樊宏,胡劍超,譚旭芬,等.術前準備質量控制研究與實踐[J].中國衛(wèi)生質量管理,2009,16(5)：27-29.

[2] 黃秀梅,郭晶.我國醫(yī)院品質管理圈活動開展現(xiàn)狀的文獻分析[J].華西醫(yī)學,2013,28(4)：605-608.

[3] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量中的作用[J].中華護理雜志,2013,48(2)：127-129.

R68

A

1673-5846(2013)09-0138-02

湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北宜昌 443100

湖北省宜昌市夷陵區(qū)指導性科技計劃項目29號“品管圈理論在基層醫(yī)院護理質量持續(xù)改進中的運用”

袁青，女，本科，主管護師，科護士長。E-mail：18972011161@189.cn。