腦動(dòng)靜脈畸形血管Onyx栓塞術(shù)護(hù)理進(jìn)展

彭華芳 梁 菁 譚妙青 朱煥玲 韓 麗 唐美娟

腦動(dòng)靜脈畸形血管Onyx栓塞術(shù)護(hù)理進(jìn)展

彭華芳 梁 菁 譚妙青 朱煥玲 韓 麗 唐美娟

腦動(dòng)靜脈畸形是形成于胚胎時(shí)期，隨著人體發(fā)育而異常發(fā)育的一種病態(tài)的腦血管團(tuán)，由一支或多支走形迂曲的靜脈引流及動(dòng)脈供血形成的血管畸形團(tuán)，是腦血管多發(fā)疾病之一。具有高度的致殘率及病死率，腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)Onyx栓塞是其主要治療方法，為了提高手術(shù)成功率及減少并發(fā)癥，手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功重要組成部分。

腦動(dòng)靜脈畸形；Onyx栓塞術(shù)；護(hù)理

腦動(dòng)靜脈畸形（CAVM）是胎兒時(shí)期腦血管形成異常導(dǎo)致的先天性疾患，動(dòng)靜脈之間存在異常的瘺道，導(dǎo)致動(dòng)脈直接與靜脈交連，其間無(wú)毛細(xì)血管，形成血管短路，導(dǎo)致血流阻力減少，流量增加，逐漸形成管徑不等、曲張的動(dòng)靜脈錯(cuò)綜集簇的血管團(tuán)[1]。臨床有文獻(xiàn)報(bào)道，該疾病一般在40歲之前發(fā)病[2]，首發(fā)最為常見的有三種臨床癥狀，分別是腦出血、頭痛和癲癇，其中腦出血占43.4%。隨著分子生物學(xué)的進(jìn)步，新的栓塞材料不斷出現(xiàn)和檢查設(shè)備的不斷更新，對(duì)顱內(nèi)血管畸形團(tuán)的治療有了更深刻的認(rèn)識(shí)，其中Onyx膠成為治療CAVM的重要手段之一[3-4]。為了提高手術(shù)成功率及減少并發(fā)癥，手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要組成部分，本文主要對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形血管Onyx栓塞術(shù)的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 護(hù)理進(jìn)展

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備由于 CAVM突然發(fā)病使患者容易產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的交流溝通，向其介紹腦動(dòng)脈畸形的危險(xiǎn)及誘發(fā)因素，加強(qiáng)關(guān)懷，明確患者的內(nèi)心需求及心理波動(dòng)情況，可以采取不同的應(yīng)對(duì)措施來(lái)滿足患者的需要，使其保持舒適的心情，迎接手術(shù)[5]。于術(shù)前一天，應(yīng)在手術(shù)相關(guān)區(qū)域進(jìn)行備皮，準(zhǔn)備好介入的相關(guān)藥品，術(shù)前8h，患者應(yīng)禁食、禁水。

1.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)陪同患者進(jìn)入介入室，并保持微笑，充滿熱情，緩解患者因手術(shù)而造成的緊張和害怕的心理因素。進(jìn)入介入室后，為了方便術(shù)中給藥及便于搶救，予患者的左側(cè)肢體使用留置針及三通管建立多條靜脈通道。留置尿管，防止患者因膀胱充盈而影響手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)，進(jìn)行術(shù)中尿液的計(jì)量。

1.2.2 特殊護(hù)理腦血管介入時(shí)，由于外來(lái)物的刺激，易造成腦血管痙攣，一般術(shù)中應(yīng)常規(guī)泵入尼膜同，預(yù)防腦血管痙攣。股動(dòng)脈鞘管穿刺成功后，易產(chǎn)生的并發(fā)癥是導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘內(nèi)血凝塊的形成，故要保持灌注通暢是必不可少的條件。遵醫(yī)囑行全身肝素化，并準(zhǔn)確記錄肝素化用藥時(shí)間和劑量。其中碘造影劑是必不可少的藥品，術(shù)中應(yīng)密切注意用量，有報(bào)道稱碘造影劑可引起切跡紅細(xì)胞阻塞微血管及產(chǎn)生直接毒性作用[6]。同時(shí)密切觀察尿量變化及有無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后保留鞘管的患者，應(yīng)確認(rèn)鞘管是否縫合固定在位，觀察鞘管有無(wú)脫落及移位，留置鞘管肢體應(yīng)絕對(duì)制動(dòng)，避免因肢體活動(dòng)過(guò)多，導(dǎo)致穿刺口滲血、皮下瘀斑及血腫，并觀察術(shù)口周圍有無(wú)皮下瘀斑及血腫，密切觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者應(yīng)絕對(duì)臥床，避免情緒激動(dòng)、用力大便等誘因，避免血壓一過(guò)性升高而造成破裂再出血[7]，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后每30分鐘～1小時(shí)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況。因CAVM一般容易引起腦出血和腦缺血發(fā)作，故更應(yīng)密切觀察患者血壓情況，防止因血壓升高導(dǎo)致CAVM再出血，或因血壓過(guò)低，導(dǎo)致灌注不足而引起更嚴(yán)重的腦損害。有文獻(xiàn)報(bào)道，此時(shí)應(yīng)采取控制性低血壓，使血壓降低至患者基礎(chǔ)血壓的2/3[8]。術(shù)后應(yīng)保持病室安靜，消除一切可能引起血壓、顱內(nèi)壓升高的因素。

1.4 并發(fā)癥護(hù)理有文獻(xiàn)報(bào)道，栓塞治療 CAVM的并發(fā)癥發(fā)生率為18%，其中顱內(nèi)出血及腦血管痙攣是最常見的并發(fā)癥，因并發(fā)癥而死亡的占11.5%[9]。還有文獻(xiàn)報(bào)道，栓塞后正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生是導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)出血的原因，故減少補(bǔ)液，加強(qiáng)脫水、利尿及高滲藥物的使用可以預(yù)防[10]。而腦血管痙攣的發(fā)生多半是因栓塞材料及微導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激而造成[11]。血壓控制是CAVM減少并發(fā)癥發(fā)生的重要組成部分，術(shù)中、術(shù)后血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在正常范圍內(nèi)[12]，合并高血壓患者的血壓應(yīng)控制在基礎(chǔ)血壓的 2/3[13]。故處理好并發(fā)癥的護(hù)理，也是保證手術(shù)成功的重要組成部分。

2 結(jié)論

隨著腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)病率越來(lái)越高，其治療方法隨著科技的進(jìn)步也有了很大的進(jìn)展，其中腦血管疾病的介入治療因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快而得到越來(lái)越多人們的認(rèn)可，同時(shí)隨著栓塞材料Onyx的出現(xiàn)，因Onyx具有不粘管、彌散性好、易控制等優(yōu)點(diǎn)，CAVM的大部分栓塞率和治愈率有了很大的提高。因此做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后精心護(hù)理對(duì)保證Onyx栓塞術(shù)的成功有重要意義。

[1] 劉子科,齊鐵偉.腦動(dòng)靜脈畸形和細(xì)胞因子的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(12)：758-760.

[2] 肖介文,王念,李英嬌.動(dòng)靜脈畸形腦出血經(jīng)股動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(9)：1596-1597.

[3] 謝美霞,楊富英,呂小春.腦動(dòng)靜脈畸形onyx膠栓塞術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(12)：68-69.

[4] 劉麗娟,趙海平,蔡瑞華.腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)栓塞治療患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(A)：161.

[5] 俞美定.腦動(dòng)靜脈畸形栓塞治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(10B)：48.

[6] 杜浩.腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)液體栓塞材料的研究進(jìn)展(二)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(6)：378-381.

[7] 丁菊鳳.手術(shù)治療動(dòng)靜脈畸形的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001, 16(1)：721.

[8] 李秀君,王德霞.腦血管畸形栓塞的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2003,38(8)：6141.

[9] 方桂芹,梁敬萍,劉新杰,等.液態(tài)栓塞劑ONYX血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1)：22-23.

[10] 李朝暉,杜超,趙興利.腦動(dòng)靜脈畸形治療中正常灌注壓突破的防治[J].國(guó)際腦血管病雜志,2009,17(12)：9181.

[11] 劉啟峰,王樹新,劉明,等.腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)治療的并發(fā)癥及其防治[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2006,5(3)：268-269.

[12] 季曉平.onyx-18栓塞治療腦動(dòng)靜脈畸形臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3)：30-32.

[13] 劉承基.腦血管外科[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000：162-214.

R473

A

1673-5846(2013)09-0042-03

廣東省中醫(yī)院腦病三科，廣東廣州 510000