20例外傷性肝破裂合并休克的護理體會

張淑偉

20例外傷性肝破裂合并休克的護理體會

張淑偉

外傷性肝破裂；休克；護理體會

在我國，隨著各種車輛的迅速發(fā)展，車禍的發(fā)生率也明顯提高，創(chuàng)傷性肝破裂發(fā)生率已超過脾破裂而排名居于首位。我院自2009年1月至2012年12月收治外傷性肝破裂合并失血性休克患者20例，其中有1例死亡，其他均治愈出院，筆者根據(jù)自身臨床護理體會做如下報告。

1 臨床資料

選取2009年1月～2012年12月我院收治外傷性肝破裂合并失血性休克患者20例，其中男14例，女6例，年齡17～72歲，平均年齡36.4歲。20例患者中，1例死亡，因傷后4小時入院，休克時間較長而死亡，其余19例均治愈出院。20例患者均有外傷史，主要癥狀為上腹部疼痛，并有口渴、脈搏細快、呼吸淺速、血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁或神情淡漠等休克癥狀。均經(jīng)CT檢查診斷為肝臟破裂。

2 護理

2.1 術(shù)前護理患者入院后立刻給予吸氧，保持呼吸順暢，下肢抬高20°～30°，頭胸抬高10°～20°。本文20例患者就診時均出現(xiàn)休克，及時糾正休克的前提是先要了解休克的臨床表現(xiàn)，及時診斷、及時治療。休克代償期主要表現(xiàn)為皮膚面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、呼吸加快，患者精神緊張、興奮或煩躁，此時血壓不降低或偏高[1]。休克抑制期表現(xiàn)為患者神情淡漠、反應遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、血壓進行性下降或測不到。護理人員應密切觀察休克程度以便為醫(yī)生提供診治依據(jù)，采取搶救措施。首先快速建立靜脈通路，為保證液體輸入量，一般需建立2條以上靜脈通路。輸液原則為先輸晶體液體，如葡萄糖或平衡液，后輸膠體液體，如羥乙基淀粉，若有條件最好輸懸浮紅細胞及血漿。大量、快速輸液時應監(jiān)測中心靜脈壓，對老年及合并有高血壓或心臟病患者應注意預防發(fā)生肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

2.1.1 保持體表溫度患者出現(xiàn)創(chuàng)傷時常有失血，往往造成體溫降低、需幫助患者保暖，但注意不能使用熱水袋、電熱毯，如果使用將造成機體調(diào)節(jié)機制紊亂。

2.1.2 吸氧因肝破裂出血，循環(huán)血量減少，致紅細胞及血紅蛋白降低，使其攜氧能力下降，造成組織缺血缺氧，應馬上吸入氧氣，提高動脈血氧含量，提高血氧飽和度，改善缺氧程度。一般鼻導管給氧流量3～4L/min。

2.1.3 留置導尿觀察尿量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄，根據(jù)記錄分析判斷患者休克程度和休克改善情況，選擇有效治療方案。

2.1.4 密切觀察病情變化每15分鐘測血壓一次，觀察患者循環(huán)血量、心肺功能，同時觀察患者的面色、意識、精神狀態(tài)、腹部情況及其它部位有無復合性損傷，如發(fā)現(xiàn)合并有其它損傷，應做好相應的治療及護理，并按先急后緩，同時兼顧原則處理。

2.1.5 做好術(shù)前準備及時做好手術(shù)區(qū)的皮膚準備、藥敏試驗、術(shù)中用血及有關(guān)的檢驗檢查工作，禁飲食，下胃腸減壓管。

2.1.6 心理護理肝破裂屬于急診手術(shù)患者，多起病突然，病情危重，患者面對突如其來的傷害、身體異常和嚴重的病情，感覺壓力很大，情緒波動激烈，臨床護士在協(xié)助醫(yī)生治療搶救的同時做好患者的心理護理工作，消除患者因突然而至的病情緊張、焦慮和恐懼心理。積極配合搶救、手術(shù)、治療和護理工作，同時對減輕病痛、促進康復有著積極重要的作用。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 患者術(shù)后送回病房，根據(jù)不同麻醉方式的要求安置患者，首先固定好各種導管，如腹腔引流管、導尿管、胃腸減壓管并保持管道通暢，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察尿液并了解術(shù)中情況，觀察心電監(jiān)護情況，直到患者病情穩(wěn)定，擺脫生命危險，同時做好各種有關(guān)的護理記錄。全麻患者待其清醒后血壓穩(wěn)定者讓其取半坐臥位，以利于腹腔引流。

2.2.2 引流管的護理患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，為減少膈下感染讓患者取半臥位；告知患者家屬引流管的注意事項，請家屬配合；更換負壓盒和引流袋時應嚴格進行無菌操作并妥善放置，注意引流管周圍敷料一旦滲透需馬上更換，避免感染；保持引流管有效引流，觀察引流管液體流出情況并做好詳細記錄；掌握好拔管的最佳時間。腹腔灌洗者如排出液減少或死腔縮小，應逐漸將引流管退出或拔掉。導尿管其作用是引流膀胱內(nèi)尿量，便于準確計算尿量。通過計算尿量可了解腎臟功能及體內(nèi)有效血容量是否充足，以指導輸液量，術(shù)后應記錄好尿量?；颊卟∏榉€(wěn)定后即可拔除導尿管。引流管固定牢靠，保持通暢、無滑脫、扭曲打折。

2.2.3 切口護理觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液

2.2.4 做好基礎(chǔ)護理注意調(diào)節(jié)室溫，做好病房保暖工作；讓患者補充足夠的水分，使每日尿量在1500ml以上，預防術(shù)后尿路感染；維持消化功能，補充適當?shù)臓I養(yǎng)；鼓勵輔助患者盡早下床活動，利于痰液咳出同時也利于腸蠕動；觀察靜脈輸液量、速度及通暢性，準確記錄出入量，監(jiān)測各項生化指標，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。

2.3 術(shù)后健康教育術(shù)后患者肛門排氣后可進食，指導患者及家屬給予營養(yǎng)豐富的脂肪含量低的流質(zhì)和半流質(zhì)食物，如面食、稀飯、牛奶等，注意不要吃辛辣食物、碳酸飲料、飲酒、過冷、過熱食物等。術(shù)后患者病情穩(wěn)定后囑其在床上活動并逐漸下床活動以防止腸粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生[2]。下床活動時保持各引流管不動，最好帶上腹帶。術(shù)后患者身體較虛弱，下床活動時一定要囑咐家屬在患者身邊扶持，以免摔倒發(fā)生其它意外。

3 體會

外傷性肝破裂合并休克嚴重威脅患者生命健康，護理人員應首要進行合理科學迅速的積極搶救措施，并在患者手術(shù)后進行全方位的護理工作。對于外傷性肝破裂合并休克的患者必須時刻密切觀察病情變化，隨時注意患者各種情況并及時處理。做好患者的心理護理及家屬的指導督促工作，促進患者早日康復，提高護理質(zhì)量，取得良好的社會效益。手術(shù)治療是治療肝破裂的主要方法，護士應積極搶救休克，嚴密觀察血壓變化，治療時應做到及時、準確，避免加重患者痛苦，依靠嫻熟的操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L取得患者信任。針對患者的具體情況做好心理護理，給患者以精神上的支持和鼓勵，促進早日康復。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：46.

[2]王彩霞,洪霞.嚴重肝臟損傷33例的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(29)：404.

R248.2

A

1673-5846(2013)08-0438-02

吉林省四平市第四人民醫(yī)院康復科，吉林四平 136000