妊娠高血壓綜合癥的預(yù)防與治療

祖小秋

妊娠高血壓綜合癥的預(yù)防與治療

祖小秋

妊娠高血壓綜合癥；預(yù)防與治療

妊娠高血壓綜合癥是孕產(chǎn)婦特有的疾病，是一種嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡原因之一。常發(fā)生在妊娠24孕周后，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時可發(fā)生抽搐、昏迷（即子癇），發(fā)生原因尚未完全被認(rèn)識。主要病理變化為全身小動脈痙攣、各器官均受累，嚴(yán)重者心、腦、肝、腎等主要器官均可出現(xiàn)缺氧、水腫、壞死等情況，危及母子生命。

1 產(chǎn)前檢查

重點抓好圍產(chǎn)期保健門診是降低、預(yù)防妊娠高血壓綜合癥發(fā)病率的重要措施之一。妊娠三個月即進(jìn)行一次早孕檢查，包括測血壓、尿常規(guī)、查血象、稱體重，并詳細(xì)詢問過去史、家族史，掌握基礎(chǔ)血壓及基本情況，為以后定期檢查作對照，對容易并發(fā)妊娠高血壓綜合癥的孕婦，如高血壓、慢性腎炎、糖尿病、貧血、雙胎、羊水過多者尤需注意，一旦發(fā)現(xiàn)早期癥象，及時處理，防止病情發(fā)展，對妊娠禁忌嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，需及時終止妊娠，以確保安全。自妊娠六個月起每月產(chǎn)前檢查一次，七個月以后，每兩周檢查一次，八個半月后每周檢查一次，如有病理情況，增加復(fù)查次數(shù)。密切注意胎心、血壓、水腫、體重改變，每次化驗?zāi)虻鞍?，均詳?xì)記錄。若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通過發(fā)信息、電話聯(lián)系、上門家訪，并與孕婦所在單位的基層保健組織聯(lián)系，嚴(yán)重時必須住院治療，做為主治醫(yī)生必須掌握孕婦以下幾點。

1.1 觀察胎心子宮胎盤供血不足時，胎兒易引起缺血、缺氧，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，胎心＜120次/min，或心律不齊者，孕婦有煩燥不安或胎心＞160次/min以上時，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜或吸氧。

1.2 注意血壓測血壓當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓高時及時降壓使血壓控制在140～90mmHg以下，注意與原發(fā)性高血壓相鑒別。

1.3 浮腫處理根據(jù)臨床表現(xiàn)，密切觀察浮腫情況，若體重一周上升超過一市斤，而體表浮腫不明顯者，提示隱形水腫，做好飲食調(diào)控。

1.4 注意蛋白尿妊娠中毒癥早期，蛋白尿不一定即出現(xiàn)，中度妊娠中毒癥時，小分子血漿蛋白滲出，小便內(nèi)蛋白微量。病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，由于腎缺血、缺氧嚴(yán)重，腎小球血管壁進(jìn)一步變形，壞死，基底膜增厚，通透性進(jìn)一步增加，大分子蛋白質(zhì)全部漏出，小便中蛋白可達(dá)（+++），提示病情嚴(yán)重，應(yīng)做好相應(yīng)處置。

2 注意休息

休息對妊娠中毒癥患者非常重要，臥床休息可以增加腎臟及子宮血流量，使血壓下降，并能改善胎盤功能。采取左側(cè)臥位后，不僅改善子宮血流循環(huán)，同時下腔靜脈回流通暢，增加回心血量及腎血流量，從而改變子宮胎盤的缺血、缺氧狀況，并使尿量增加，排出水和電解質(zhì)，水腫改善。創(chuàng)造安靜的環(huán)境，宜安排單人房間，室內(nèi)安靜，避光，給患者操作宜輕，避免不必要刺激。

3 治療方法

3.1 擴(kuò)容重度妊娠高血壓綜合癥患者血液有明顯的濃縮（血紅細(xì)胞胞壓積＞35%）和血容量下降現(xiàn)象，血小板減少，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高及氮質(zhì)血癥，故宜采用擴(kuò)充血容量，臨床通常采用右旋糖酐及平衡液。如經(jīng)擴(kuò)容治療后全身水腫不退、尿量少、并有尿中毒、氮質(zhì)血癥出現(xiàn)，必要時用速尿或甘露醇交替應(yīng)用，來維持足夠尿量，水腫可迅速消退。

3.2 利血平的應(yīng)用利血平有鎮(zhèn)靜降壓作用，能使交感神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)受阻，并有擴(kuò)張血管作用，降壓作用緩慢而持久。

3.3 脫水利尿當(dāng)妊娠高血壓綜合癥到了重度，出現(xiàn)尿少、無尿、腦水腫、顱內(nèi)壓高時給甘露醇或速尿，來進(jìn)行脫水利尿。甘露醇有滲透性利尿作用，可使組織脫水，一般將20%甘露醇250ml作快速靜脈點滴，0.5～1小時內(nèi)滴完，視病情每日3～4次。

4 妊娠高血壓綜合癥的預(yù)防

由于妊娠母體發(fā)生各種生理變化，均在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下進(jìn)行，如情緒緊張、精神刺激、氣候變化和機(jī)體內(nèi)部因妊娠而發(fā)生神經(jīng)體液變化均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能紊亂，如胎盤絨毛膜促性腺激素平衡失調(diào)，可使小血管痙攣引起高血壓或妊娠中毒癥。因此做好孕期宣教，使每位孕婦都能掌握妊娠，分娩、產(chǎn)褥的一般常識，以解除其對妊娠分娩所不必要的思想顧慮和緊張，生活上給予指導(dǎo)，妊娠末期要有足夠的休息和睡眠，確保孕婦精神愉快，對分娩持積極佳態(tài)度，則對預(yù)防妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生，和病情發(fā)展有著重要意義。

R714.24＋6

A

1673-5846(2013)08-0404-02

吉林省長白縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林白山 134400