醫(yī)患關(guān)系：多重博弈和親密相依

王冬秀 胡曉東

1 多重博弈：醫(yī)患雙方博弈關(guān)系解讀

1.1 由點(diǎn)到面——醫(yī)患雙方多重博弈關(guān)系結(jié)構(gòu)

簡(jiǎn)單來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系涉及患者、醫(yī)院、政府和社會(huì)等幾大主體，每個(gè)主體在這個(gè)關(guān)系中又代表著不同群體，有著不同的利益和訴求。為了維護(hù)和實(shí)現(xiàn)利益最大化，各大主體之間必然要展開(kāi)博弈。在醫(yī)患關(guān)系的博弈中，患者、醫(yī)院、政府和社會(huì)都是博弈主體，其中患者和醫(yī)院是最重要的博弈主體，決定和影響著其他博弈主體是否展開(kāi)博弈，這在縱向上就形成了層次分明的博弈結(jié)構(gòu)。但在橫向面上，各博弈主體不受層次限制，任一博弈主體與其他博弈主體都會(huì)展開(kāi)博弈，形成交互式博弈格局。

患者和醫(yī)院作為醫(yī)患關(guān)系的基本博弈主體，在任何情況下都會(huì)積極展開(kāi)有利于自己的博弈。但在博弈中，各博弈主體會(huì)根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的起因、緊張程度、力量強(qiáng)弱等，選擇相應(yīng)的博弈對(duì)象。這可分為兩種情況來(lái)分析。

1.1.1 以患者為主體展開(kāi)的博弈。在醫(yī)患博弈中，當(dāng)患者力量強(qiáng)大時(shí)，很少與政府、公眾等社會(huì)主體展開(kāi)博弈，而是直接加大與醫(yī)院進(jìn)行正面博弈的強(qiáng)度。如不成功，才會(huì)想到與社會(huì)、政府等主體展開(kāi)博弈，直至成功。若是患者力量弱小時(shí)，會(huì)主動(dòng)避開(kāi)與醫(yī)院的正面博弈，選擇與社會(huì)、政府之間展開(kāi)博弈，努力爭(zhēng)取社會(huì)公眾、政府的理解和同情，聯(lián)合這些主體共同向醫(yī)院展開(kāi)博弈。在實(shí)踐中，這方面的博弈是患者經(jīng)常采用，也比較有效。這也是很多患者一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，常?！敖壖苷钡母驹騕1]。

1.1.2 以醫(yī)院為主體展開(kāi)的博弈。在醫(yī)院與患者的博弈中，當(dāng)醫(yī)院力量強(qiáng)大時(shí)，醫(yī)院會(huì)增加與患者的直接博弈。另一種情況是當(dāng)醫(yī)院力量弱小時(shí)，醫(yī)院幾乎不與患者展開(kāi)博弈，而是直接尋求政府部門(mén)支持，間接地與患者進(jìn)行博弈。甚至，一些規(guī)模較小的民營(yíng)或私立醫(yī)院根本不與患者博弈，不惜采用極端方式來(lái)“徹底滿(mǎn)足患者要求”，代替本該進(jìn)行的博弈。

可見(jiàn)，醫(yī)院和患者作為最主要的兩大博弈主體，既相互展開(kāi)博弈，還要與政府、社會(huì)等主體展開(kāi)博弈，爭(zhēng)取力量以強(qiáng)化自身的博弈優(yōu)勢(shì)。如果將醫(yī)院和患者這兩大主體看作是兩個(gè)博弈基點(diǎn)，那么他們要進(jìn)行的博弈既包括兩點(diǎn)之間的基點(diǎn)博弈，又包括各基點(diǎn)自身與政府、輿論等社會(huì)主體之間發(fā)散開(kāi)來(lái)形成的面上博弈，從而構(gòu)成一個(gè)由點(diǎn)到面，層次分明的多重博弈關(guān)系的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。

1.2 “一對(duì)一”的直接博弈——醫(yī)患雙方的基點(diǎn)博弈關(guān)系

在醫(yī)患之間所有的博弈關(guān)系中，除去政府、社會(huì)等博弈主體之外，醫(yī)院和患者是兩個(gè)博弈基點(diǎn)，相互展開(kāi)的是一對(duì)一的直接博弈。醫(yī)院和患者之間之所以要展開(kāi)博弈，并不是要引起其他主體參與進(jìn)來(lái)共同博弈，而是要維護(hù)或?qū)崿F(xiàn)自身利益最大化。

通常，醫(yī)院和患者之間圍繞利益而展開(kāi)的博弈，主要有3 種組合情形：（1）“強(qiáng)醫(yī)院-弱患者”博弈組合。在這個(gè)博弈組合中，醫(yī)院的博弈力量明顯比患者大，應(yīng)當(dāng)可獲取更大更多的利益，但患者往往會(huì)“挾持政府和社會(huì)”來(lái)幫助博弈，加上醫(yī)療信息不對(duì)等的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)理想博弈結(jié)果，頂多就是達(dá)到維持原有的狀態(tài)。相比之下，患者則將本應(yīng)付出的代價(jià)，通過(guò)增加博弈力量的方式，減少損失，盡可能維護(hù)了自身利益。（2）“弱醫(yī)院-強(qiáng)患者”博弈組合。進(jìn)行這個(gè)博弈時(shí)，由于醫(yī)院作為一方博弈主體，其力量要小于患者，即使在聯(lián)合政府、社會(huì)等主體共同參與博弈的情況下，也很難獲得成功。相反，患者卻會(huì)利用自身處于“社會(huì)弱勢(shì)群體” 的身份認(rèn)同，努力爭(zhēng)取社會(huì)的同情和支持，從而向政府、醫(yī)院主管部門(mén)等施壓。這不僅穩(wěn)定了原來(lái)就比醫(yī)院大的博弈力量，還增加了新的博弈力量，使患者的博弈優(yōu)勢(shì)更加明顯，可獲取更多更大的利益。（3）“強(qiáng)醫(yī)院-強(qiáng)患者”和“弱醫(yī)院-弱患者”博弈組合。在這兩種博弈組合中，醫(yī)院和患者的力量都維持在大致相等的情況下，一般都不大愿意進(jìn)行博弈。但在現(xiàn)實(shí)中，患者基于對(duì)醫(yī)療信息的不對(duì)稱(chēng)及身份的社會(huì)認(rèn)同感，通常會(huì)努力和醫(yī)院展開(kāi)博弈，或是向政府施壓以增加博弈力量，直至獲得成功。面對(duì)患者的主動(dòng)博弈，醫(yī)院雖然也會(huì)積極應(yīng)對(duì)，但考慮到政府和社會(huì)等方面的壓力，多會(huì)選擇賠償或補(bǔ)償患者來(lái)盡快消除博弈。

在醫(yī)患之間的現(xiàn)實(shí)博弈中，不論醫(yī)院處于怎樣的優(yōu)勢(shì)，迫于各種壓力，醫(yī)院都要向患者賠償一定的損失，承擔(dān)博弈失敗的結(jié)果[2]。也就是說(shuō)，醫(yī)院和患者之間一對(duì)一展開(kāi)的基點(diǎn)博弈基本上都是以醫(yī)院的失敗而告終。這也成為很多醫(yī)院一旦和患者產(chǎn)生糾紛，幾乎不敢面對(duì)患者的博弈，只想通過(guò)賠償損失的方式來(lái)“私了”，甚至滿(mǎn)足患者的無(wú)理要求以息事寧人。

1.1 數(shù)據(jù)與來(lái)源 收集云南省某豬場(chǎng)2015年1月至2016年6月長(zhǎng)白豬、大白豬、長(zhǎng)大二元豬3個(gè)類(lèi)型豬第一至第三胎的妊娠期、產(chǎn)仔數(shù)、產(chǎn)活仔數(shù)、產(chǎn)健仔數(shù)及初生窩重等數(shù)據(jù)，共232頭豬，其中大白豬64頭，長(zhǎng)白豬73頭，長(zhǎng)大二元豬95頭。

1.3 “一對(duì)多”的間接博弈——醫(yī)患雙方的面上博弈關(guān)系

在醫(yī)患博弈關(guān)系中，除了醫(yī)院和患者之間直接展開(kāi)一對(duì)一的基點(diǎn)博弈外，還存在醫(yī)院、患者與其他博弈主體展開(kāi)的博弈。從醫(yī)院、患者需要進(jìn)行博弈的對(duì)象來(lái)看，可劃分出很多細(xì)類(lèi)，都是他們需要博弈去努力爭(zhēng)取的對(duì)象，但政府和社會(huì)是重點(diǎn)，也是博弈的關(guān)鍵。如此，以醫(yī)院和患者作為兩個(gè)博弈基點(diǎn)，分別與政府和社會(huì)展開(kāi)博弈，就形成了一對(duì)多的面上博弈關(guān)系。

實(shí)際中，出于維護(hù)穩(wěn)定和聲譽(yù)等因素考慮，醫(yī)院在大多數(shù)情況下都不愿與患者進(jìn)行正面博弈，但要維護(hù)自身利益又不得不去面對(duì)患者的博弈，因此醫(yī)院與政府和社會(huì)展開(kāi)博弈，聯(lián)合他們的力量與患者進(jìn)行直接或間接博弈就非常普遍。（1）當(dāng)醫(yī)院在與患者的博弈中處于劣勢(shì)時(shí)，會(huì)及時(shí)與政府展開(kāi)博弈，如第一時(shí)間向政府部門(mén)通報(bào)情況，反映面臨的困難，要求政府出面干預(yù)醫(yī)患糾紛，幫助做好患者工作。另一方面，醫(yī)院也會(huì)與社會(huì)展開(kāi)博弈，如向社會(huì)公眾公布事實(shí)，向患者致歉、賠償，接受媒體采訪等，努力爭(zhēng)取社會(huì)信任和理解。（2）當(dāng)醫(yī)院在與患者的博弈中處于優(yōu)勢(shì)的時(shí)候，雖然會(huì)向政府部門(mén)、社會(huì)公眾等通報(bào)相關(guān)情況，與他們展開(kāi)一定的博弈，但這種博弈不會(huì)很積極主動(dòng)，因?yàn)獒t(yī)院有優(yōu)勢(shì)更想直接與患者展開(kāi)博弈。

另一種情況是患者由于對(duì)很多醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)及病情信息等幾乎沒(méi)什么掌握，只要與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，總認(rèn)為是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)，要向醫(yī)院“討說(shuō)法”等，與醫(yī)院之間展開(kāi)博弈就成為一種必然。但自身對(duì)醫(yī)療知識(shí)掌握和認(rèn)識(shí)不多，通常不敢輕易與醫(yī)院展開(kāi)直接博弈，而努力借助政府和社會(huì)的力量來(lái)謀求博弈成功。這種博弈表現(xiàn)出兩個(gè)明顯特征：（1）博弈對(duì)象首選社會(huì)。相對(duì)于患者和社會(huì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院掌握很多有利條件，處于強(qiáng)勢(shì)群體的地位，很難獲得社會(huì)的身份認(rèn)同，只有在患者與社會(huì)的博弈中，獲得支持的力量很少或者沒(méi)有時(shí)，患者才會(huì)積極努力地向政府進(jìn)行博弈，尋求公共部門(mén)支持。（2）博弈結(jié)果多數(shù)成功。面對(duì)患者與政府和社會(huì)的共同博弈，就公立醫(yī)院而言，更多要服從政府工作大局，一般會(huì)滿(mǎn)足患者，盡快化解醫(yī)患糾紛。而對(duì)大多數(shù)私立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，為維護(hù)自身的社會(huì)聲譽(yù)，贏得公眾口碑，通常情況下也會(huì)盡量滿(mǎn)足患者要求，盡早化解糾紛。所以，患者與醫(yī)院的間接博弈中，雖然得到的補(bǔ)償或賠償有多有少，但多數(shù)都能獲得成功[3]。

2 親密相依：醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)

對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，僅限于醫(yī)院和患者之間的博弈，顯然不全面。透過(guò)醫(yī)院和患者表面上的利益糾葛、力量的博弈之外，醫(yī)患之間還有相互依賴(lài)、親密相依的關(guān)系，并且是醫(yī)患之間的本質(zhì)關(guān)系，只是在有了利益爭(zhēng)奪之后才出現(xiàn)博弈關(guān)系。

2.1 親密相依——醫(yī)患關(guān)系的理論闡釋

著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾說(shuō)，每個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終都要涉及醫(yī)師和患者，他們之間的關(guān)系是人類(lèi)社會(huì)最親密的關(guān)系之一。救死扶傷是醫(yī)院的核心價(jià)值，必須通過(guò)對(duì)病患者的治療來(lái)體現(xiàn)；普遍情況下，患者的病痛只有經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的治療才能得到減緩或痊愈，絕離不開(kāi)醫(yī)院。這就形成了醫(yī)患之間誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)的親密相依關(guān)系。

理論上，醫(yī)院的價(jià)值和宗旨決定了它的工作對(duì)象是患者，離開(kāi)了這個(gè)對(duì)象，醫(yī)院就沒(méi)有存在的必要。因此，醫(yī)院不斷提高醫(yī)護(hù)能力和水平，為患者提供更多更好的服務(wù)，同時(shí)不斷拓展對(duì)病情病種的治療領(lǐng)域，接受更多的患者前來(lái)治療，醫(yī)院的價(jià)值就越發(fā)得到體現(xiàn)，與患者的關(guān)系也就更加親密。醫(yī)院的工作對(duì)象一旦偏離了患者，或者不重視患者這個(gè)工作對(duì)象的重要地位，不能為患者提供好的治療服務(wù)，不僅醫(yī)院的價(jià)值難以體現(xiàn)，還極易造成患者不滿(mǎn)，引發(fā)各類(lèi)醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾，使得聲譽(yù)和利益雙受損?；颊咦鳛樽匀蝗耍喜⊥炊茧x不開(kāi)醫(yī)院，都需要醫(yī)院提供各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)。盡管患者是付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)院的服務(wù)，但這種服務(wù)必須要得到醫(yī)護(hù)人員和患者很好地配合，否則患者即使付費(fèi)，也很難獲得滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)治效果，最終造成人財(cái)兩空的悲劇，畢竟醫(yī)護(hù)人員從事的多是“良心活”，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。由此可見(jiàn)，醫(yī)院要生存和持續(xù)發(fā)展下去，離不開(kāi)患者，而患者出現(xiàn)病痛也離不開(kāi)醫(yī)院，兩者就形成了唇齒相依、難舍難分的親密關(guān)系。

2.2 利益交叉——醫(yī)患關(guān)系的深層揭示

馬克思主義利益觀認(rèn)為，“利益是人類(lèi)思想和行動(dòng)的基礎(chǔ)，人類(lèi)的一切行動(dòng)都源于利益”[4]。醫(yī)患之間不僅在理論上是親密相依的依存關(guān)系，事實(shí)上還存在一定的利益關(guān)系，尤其在市場(chǎng)化改革比較徹底、市場(chǎng)主體地位比較高的醫(yī)院，醫(yī)患間的利益關(guān)系表現(xiàn)得更加明顯。但是，醫(yī)院作為特殊的市場(chǎng)主體，與一般的市場(chǎng)主體又有不同方面，就是要把救死扶傷的價(jià)值放在第一位，其次是實(shí)現(xiàn)利益最大化。在筆者看來(lái)，醫(yī)患之間的利益關(guān)系相互交叉，即醫(yī)院中有患者的利益，患者中也有醫(yī)院的利益，大致包含兩個(gè)方面。

2.2.1 醫(yī)患之間雙方利益互補(bǔ)。拋開(kāi)醫(yī)院的公利性，其實(shí)“醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是‘利益共同體’。因?yàn)椤t(yī)’和‘患’不僅有著‘戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)’的共同目標(biāo)，醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過(guò)程中都處于關(guān)鍵位置，患者康復(fù)的愿望要通過(guò)醫(yī)方去實(shí)現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過(guò)程中加深對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，提升診療技能[5]?！弊鳛獒t(yī)療服務(wù)的供求方，醫(yī)院憑借醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)有的醫(yī)療設(shè)施，除了承擔(dān)大多數(shù)的公共責(zé)任外，有權(quán)向患者獲取一定的利益。這不僅可激勵(lì)醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的條件和水平，還可約束患者節(jié)約資源、避免浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源價(jià)值的最大化。而患者作為醫(yī)療服務(wù)的需求方，出現(xiàn)病痛后尋求醫(yī)院醫(yī)治，也就有義務(wù)向醫(yī)院支付一定費(fèi)用，從而保障自己的權(quán)益。就醫(yī)患之間的“供需”關(guān)系來(lái)看，雙方的利益具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性。

2.2.2 醫(yī)患雙方在對(duì)方利益體系中的地位與份額大。在醫(yī)院的利益體系中，公益性部分需要通過(guò)公共財(cái)政來(lái)補(bǔ)償，非公利性部分只有通過(guò)向患者提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲取，這是由醫(yī)院工作對(duì)象的惟一性所決定。對(duì)大多數(shù)公立醫(yī)院而言，由于承擔(dān)了很多的公共職能，需要向患者獲取的非公利性部分利益相對(duì)較少；對(duì)少數(shù)私立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有著更強(qiáng)的市場(chǎng)主體獨(dú)立性，承擔(dān)的公共職能相對(duì)要少，向患者獲取的利益則要更多，甚至成為醫(yī)院的全部利益。在患者的利益方面，則要因人、因家庭而異。根據(jù)《中國(guó)民生發(fā)展報(bào)告2012》的調(diào)查，人們?cè)诮】捣矫娴拈_(kāi)銷(xiāo)主要是：看病吃藥占27.6%、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保占23.4%、用于保健器械和保健品占19.5%、購(gòu)買(mǎi)治病書(shū)籍占4.63%。調(diào)查還顯示，60.78%的家庭每年為健康花費(fèi)3000元以上，其中9000元以上的高達(dá)11.24%。在“健康花費(fèi)在家庭總支出的比例”中，80.38%的人表示“超過(guò)5%”，其中58.28%人處于5%～10%，19.12%的人達(dá)到40%。與過(guò)去10年相比，這些數(shù)據(jù)都在成倍增長(zhǎng)[6]?？梢?jiàn)，患者的支出在醫(yī)院利益體系中不但惟一，而且占據(jù)了很大的份額，且有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

3 互信互依：醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)回歸

3.1 醫(yī)患雙方博弈關(guān)系的根源及特征

與其他博弈關(guān)系不一樣，醫(yī)患雙方之所以會(huì)展開(kāi)博弈，原因固然很多，但筆者以為最根本的原因是：一方面，醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)療知識(shí)、病情信息的不對(duì)稱(chēng)。醫(yī)院掌握了大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幾乎壟斷了患者的病情信息，患者則掌握得很少或根本不了解，“醫(yī)多患少”的特征表現(xiàn)非常明顯：（1）醫(yī)院里專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員多，患者當(dāng)中少。只有專(zhuān)門(mén)和系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人員，才能在醫(yī)院里從事醫(yī)護(hù)工作。醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院的骨干主體，必定占據(jù)醫(yī)院的絕對(duì)多數(shù)，他們中的絕大部分都曾在正規(guī)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)或進(jìn)修過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)具有一定的臨床實(shí)踐與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握了較多的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)，屬于社會(huì)中的專(zhuān)業(yè)人群。而患者中即使有醫(yī)護(hù)人員或曾學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，但畢竟是少數(shù)，更多的是那些對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不甚了解或者根本就不懂的人，更談不上掌握專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；（2）醫(yī)護(hù)人員掌握病情信息多，患者掌握少。對(duì)患者的病名、病因及患病程度等病情信息，盡管醫(yī)護(hù)人員會(huì)在一定程度上告知患者，但受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和文化水平所限，大多數(shù)患者是聽(tīng)不懂、聽(tīng)不進(jìn)，了解和掌握得極為有限，全憑醫(yī)護(hù)人員說(shuō)了算[7]。

另一方面，醫(yī)患之間相互不信任。醫(yī)院對(duì)患者的付費(fèi)能力和欠費(fèi)誠(chéng)意不信任，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和醫(yī)療水平不信任，呈 “互不信任”的現(xiàn)象：（1）醫(yī)院不信任患者及時(shí)付清醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院雖然具有公益性，需要承擔(dān)部分公共職能，但有權(quán)向患者收取一定的醫(yī)療費(fèi)用，這在全社會(huì)已形成共識(shí)。然而，一些患者有意或無(wú)意地拖欠醫(yī)療費(fèi)用，加上地方政府的公共財(cái)政補(bǔ)貼不到位，久而久之，部分醫(yī)院尤其是小規(guī)模醫(yī)院則難以為繼。為杜絕這一情況，很多醫(yī)院紛紛推出“住院押金、不交押金不看病、錢(qián)不到就停藥”等無(wú)奈舉措，實(shí)質(zhì)就是醫(yī)院對(duì)患者的不信任；（2）患者不信任醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。由于患者缺乏一定的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療與護(hù)理工作難以作出客觀評(píng)價(jià)，僅憑自己的感覺(jué)來(lái)判斷，而事實(shí)上患者往往對(duì)醫(yī)院提供的治療與服務(wù)有著過(guò)高的期待，這在患者的心里與現(xiàn)實(shí)之間就形成了一個(gè)較大的落差。在現(xiàn)實(shí)中，經(jīng)常出現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)院按照實(shí)際提供的服務(wù)總感到不滿(mǎn)意，總是不相信醫(yī)院盡心盡力在治療，就是不信任醫(yī)院[8]。

假如這兩方面的問(wèn)題得不到有效緩解與解決，隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，可以預(yù)見(jiàn)，醫(yī)患之間的矛盾和糾紛不可避免，發(fā)生的幾率將更加頻繁。與此同時(shí)，雙方的博弈也隨之增加，博弈的強(qiáng)度和深度也將更廣更深，博弈的手段也將更加多樣化等，給醫(yī)患關(guān)系的改善和重新構(gòu)建增加很大難度。

3.2 重建互信——醫(yī)患關(guān)系的回歸路徑

事實(shí)證明，醫(yī)院不信任患者，患者不信任醫(yī)院，都不可能使醫(yī)患關(guān)系得到良好發(fā)展。不論是從國(guó)外醫(yī)患關(guān)系已走入良性發(fā)展的成功實(shí)踐來(lái)看，還是從我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張緣由來(lái)看，醫(yī)患之間必須相互信任，相互配合，用親密相依的關(guān)系來(lái)代替對(duì)立博弈的關(guān)系[9]。因?yàn)獒t(yī)患之間是一對(duì)利益的緊密結(jié)合體，彼此信任則一榮俱榮，互不信任則一損俱損。那么，重建互信就成為改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，將醫(yī)患關(guān)系回歸到原本就互信的必要路徑。

3.2.1 積極向社會(huì)普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，為重建醫(yī)患互信筑牢根基。隨著生活水平的逐漸提高，人們?cè)絹?lái)越重視健康、保健等方面的問(wèn)題，但現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)人對(duì)疾病、生理方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏必要的了解，甚至根本不了解。患者有了病痛完全寄希望于醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院期望過(guò)高，醫(yī)院的治療一旦沒(méi)有達(dá)到心理預(yù)期，就不信任醫(yī)院，這是一種偏信[10]。為此，需要積極向社會(huì)推廣和普及必要的醫(yī)學(xué)文化知識(shí)，引導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)生老疾病，正確看待醫(yī)學(xué)，客觀了解病情，據(jù)實(shí)信任醫(yī)院。醫(yī)院作為醫(yī)療部門(mén)，掌握和了解的醫(yī)學(xué)知識(shí)既多又全，除了要積極向患者和家屬講解、分析具體病情之外，還要通過(guò)各種機(jī)會(huì)向他們介紹與病情相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，不光要爭(zhēng)取他們的治療配合，更要幫助他們客觀認(rèn)識(shí)疾病，科學(xué)看待醫(yī)院的治療。政府除了要嚴(yán)厲打擊“江湖郎中”、“巫術(shù)”、“醫(yī)騙”等社會(huì)丑惡現(xiàn)象，極力消除醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的封建迷信外，還要投入必要的財(cái)力物力，利用各種平臺(tái)，大力向社會(huì)普及常見(jiàn)疾病、預(yù)防保健、古今醫(yī)學(xué)等必要和關(guān)鍵知識(shí)，鼓勵(lì)人們關(guān)注醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)常識(shí)。新聞媒體要利用自身在社會(huì)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不但要積極向社會(huì)介紹和普及基本的醫(yī)學(xué)文化知識(shí)，還要教育和引導(dǎo)人們客觀分析醫(yī)院的治療，實(shí)事求是地評(píng)判醫(yī)患糾紛，切實(shí)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任。只有全社會(huì)了解和掌握了基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，患者才不會(huì)偏信醫(yī)院，而是科學(xué)信任醫(yī)院，醫(yī)患間的互信就有了最根本的基礎(chǔ)[11]。

3.2.2 打擊違法行為，樹(shù)立公平正義的互信觀念。目前，幾乎所有的醫(yī)院都建立健全了相關(guān)的紀(jì)律制度，嚴(yán)格約束醫(yī)護(hù)人員的行為，但仍有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員在工作中向患者或家屬收受紅包、吃拿卡要等，嚴(yán)重失信于患者。在患者方面，由于不能科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)治結(jié)果及“逐利”思想的影響，打死打傷醫(yī)護(hù)人員、圍攻醫(yī)院、要挾政府等“醫(yī)鬧”問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。發(fā)生在這兩方面的違法違紀(jì)問(wèn)題，雖是個(gè)案，但影響極壞，一些地方政府以“維穩(wěn)”為借口，對(duì)這些問(wèn)題特別是“醫(yī)鬧”引發(fā)的群體性問(wèn)題不作為、亂作為，加劇了醫(yī)患之間的不信任和對(duì)立傾向。因此，需要進(jìn)一步采取有效措施，堅(jiān)決杜絕醫(yī)護(hù)人員的違法違規(guī)行為，同時(shí)要依法依紀(jì)處理好各類(lèi)“醫(yī)鬧”問(wèn)題，堅(jiān)決制裁和打擊各類(lèi)借“醫(yī)療糾紛”之名，行“強(qiáng)取私利”之實(shí)的違法行為，倡導(dǎo)和樹(shù)立公平正義的互信觀念。

3.2.3 尊重醫(yī)患雙方的主體地位，培育互信主體的獨(dú)立意識(shí)。醫(yī)患雙方之間要互信，必須是醫(yī)患兩大主體都具有真正的獨(dú)立性。所以，作為醫(yī)院上級(jí)主管單位的政府部門(mén)，需要切實(shí)轉(zhuǎn)變理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的監(jiān)管，絕不是要控制醫(yī)院或是代替醫(yī)院的管理，而是要充分尊重醫(yī)院的主體地位，在醫(yī)患博弈中不向醫(yī)院施加任何壓力或給予任何暗示，支持醫(yī)院合理合法地與患者展開(kāi)博弈，維護(hù)醫(yī)院的自身利益。對(duì)患者的博弈、爭(zhēng)取和訴求，要進(jìn)行有效勸導(dǎo)，培育患者的獨(dú)立主體意識(shí)，引導(dǎo)患者合理表達(dá)訴求，采用正確方式與醫(yī)院展開(kāi)博弈，維護(hù)自身利益。總之，既要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，又要積極疏導(dǎo)患者，努力創(chuàng)造公平公正的環(huán)境，讓醫(yī)患雙方獨(dú)立自主地解決糾紛和矛盾，著力培育互信主體的獨(dú)立意識(shí)。

[1]謝錚,邱澤奇,張拓紅.患者因素如何影響醫(yī)方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的看法[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009，41(2):141-143.

[2]郭永松,李秀央.醫(yī)患糾紛的處理意愿調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010，30(5):10-12.

[3]周榕.從案例看醫(yī)患糾紛的成因及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,2011，15(8):70-71.

[4]中共中央馬克思恩格斯列寧斯大林作編譯局.馬克思恩格斯全集(第2卷)[M].北京:人民出版社,1979:173.

[5]陳竺.醫(yī)患雙方是利益共同體（聚焦）[N].人民日?qǐng)?bào),2009-12-10(18).

[6]北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心.中國(guó)民生發(fā)展報(bào)告2012[M].北京:北京大學(xué)出版社,2012:76-78.

[7]張自力.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中的信息博弈分析[J].中共杭州市委黨校學(xué)報(bào),2011(3):66-71.

[8]楊春旭，孫虹.論我國(guó)醫(yī)患信用危機(jī)的基本特征 [J].學(xué)術(shù)論壇，2009(5):184-187.

[9]方燕君,鄭曉,劉婉敏.醫(yī)患和諧有賴(lài)誠(chéng)信[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009，26(8):521-523.

[10]馬麗源.醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知分析和對(duì)策研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011(10):1861-1863.

[11]馬秋芳.醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].臨床合理用藥,2011(6):94-95.