論基層醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育的必要性及其途徑

劉 靜

(銅川市王益區(qū)黃堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西 銅川 727001)

1 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育的理論基礎(chǔ)

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育是一種高層次的追加教育，其目的是為了拓展及更新已經(jīng)參加工作的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理知識。在對醫(yī)務(wù)人員施加理論決策的過程中要做到有計劃、有目的，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員潛力，使其醫(yī)學(xué)道德意識得以提升，醫(yī)學(xué)道德行為習(xí)慣得以養(yǎng)成，醫(yī)學(xué)道德信念更加堅定。而現(xiàn)實的情況是，國家加大了對基層醫(yī)院的各項投入，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有了較多的參加培訓(xùn)的機會，醫(yī)療技術(shù)水平得到了較大的提高。但是此類培訓(xùn)多偏重于技術(shù)層面，較少或幾乎沒有涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。加之基層醫(yī)院承擔(dān)著預(yù)防、公共衛(wèi)生、健康知識宣傳、慢性病社區(qū)康復(fù)、常見病及多發(fā)病診療等任務(wù)，往往忽略了醫(yī)學(xué)倫理知識再教育，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)較低，亟需進行醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育。[1]

2 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育的現(xiàn)實依據(jù)

2.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)倫理精神重塑的社會需求

醫(yī)德在傳統(tǒng)意義上指的是醫(yī)務(wù)人員的奉獻精神，比方說“醫(yī)乃仁術(shù)”思想，它就是一種社會意識形態(tài)，強調(diào)醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。其歷史功績表現(xiàn)在對衛(wèi)生事業(yè)的促進、對行業(yè)形象的樹立以及對醫(yī)務(wù)人員正確價值觀的培養(yǎng)。但是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)以及實踐活動的飛速發(fā)展，人們的價值觀念也發(fā)生了巨大的改變，不斷細化的醫(yī)學(xué)分科導(dǎo)致醫(yī)療高科技應(yīng)用廣泛化以及其他問題的出現(xiàn)，基層醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)施不完善以及醫(yī)療服務(wù)的局限性，使得患者逐漸聚集到大醫(yī)院，超負荷的診療工作壓力使得部分大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對診療活動產(chǎn)生了倦怠心理。當(dāng)前，逐步增大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求以及供給之間的矛盾;區(qū)域存在的看病難以及看病貴的問題;醫(yī)務(wù)工作者的個體索取和奉獻精神之間的權(quán)衡問題，都需要發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)倫理精神的重要作用，為解決上述矛盾提供理論依據(jù)。

2.2 醫(yī)療倫理思想臨床貫徹中的“知而行難”

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系逐步完善的過程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)工作者通過不斷的學(xué)習(xí)，其對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認知也在逐步加深，有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概述、基本原理、方法論及其意義乃至發(fā)展趨勢也形成了相當(dāng)深刻的見解。但是，部分醫(yī)務(wù)人員依然存在著將臨床醫(yī)療實踐活動與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想劃清界限的行為，[2]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難以真正走進臨床實踐活動當(dāng)中，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的診療行為，難以實現(xiàn)時刻維護患者利益的目標(biāo)。

2.3 加強醫(yī)學(xué)倫理續(xù)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療行業(yè)仍處于由生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育課程仍建立在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，偏重于技術(shù)性，而忽略了疾病的康復(fù)實際是生物、心理、社會共同起作用的過程。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)教育存在著專業(yè)教育較強，人文熏陶較弱等弊端。特別是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，較少有精力關(guān)注并研究病人的心理因素及社會因素，也很少有接受醫(yī)療技術(shù)之外的培訓(xùn)機會，導(dǎo)致其難以正確處理人與自然、個人與社會、自我與他人之間的關(guān)系，難以適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。因此，為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員必須繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，加大學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識力度，完善知識結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)學(xué)倫理決策能力，促進潛能和創(chuàng)造力的開發(fā)，從而適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。[3]

2.4 加強醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員自身全面發(fā)展的需要

隨著新醫(yī)改的深入及我國社會的全面發(fā)展，居民對醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，這就要求基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不斷完善自我，滿足居民的醫(yī)療服務(wù)需求。而醫(yī)學(xué)除具有技術(shù)屬性之外，更是“人學(xué)”，它深刻強調(diào)了人文情懷。因而，基層醫(yī)務(wù)人員在完善自我的過程中，既要重視醫(yī)療技術(shù)的提升，更要重視醫(yī)學(xué)倫理的繼續(xù)教育。只有這樣，才能成為符合新時期社會需要的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

3 基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育實施途徑

3.1 增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認知，使其從思想上重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

倫理認知包括發(fā)展道德思維、形成道德概念、獲得道德印象等方面。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理認知教育的核心內(nèi)容有:一是對醫(yī)學(xué)倫理進行定量且定性的分析;二是利用倫理學(xué)基本理論對醫(yī)療實踐之中的道德問題進行分析;三是使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科作用和性質(zhì)為醫(yī)療人員所明白，使醫(yī)務(wù)人員深刻體會到將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)用于臨床實踐的現(xiàn)實性價值與意義。

3.2 增強醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范意識[4]

各種法律法規(guī)、規(guī)章制度是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)療規(guī)則倫理教育應(yīng)從四個層面進行:①進行臨床醫(yī)療紀(jì)律制度的教育;②進行衛(wèi)生法律法規(guī)的教育;③法典教育在國際性的醫(yī)學(xué)倫理中的應(yīng)用;④醫(yī)學(xué)規(guī)范以及倫理原則教育。

3.3 增強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識

服務(wù)倫理是指一種客觀的、人與人之間的相互服務(wù)的關(guān)系，它也是源自人們在這個過程中所形成的客觀倫理關(guān)系。醫(yī)療過程中形成的醫(yī)患關(guān)系本身也是一種服務(wù)關(guān)系。在服務(wù)倫理關(guān)系規(guī)范的調(diào)節(jié)方面，不僅要從法律入手，還要從道德方面著手。在某種意義上講，現(xiàn)代社會的倫理主題包含了服務(wù)，它使得道德精神時代的發(fā)展趨勢得以體現(xiàn)，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革以及人口老齡化日益加快的現(xiàn)狀，醫(yī)療服務(wù)的需求量也在明顯加大。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認識到，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是有效且收費合理的、易得可得且態(tài)度良好的，因為病人為這些服務(wù)付出了經(jīng)濟代價。只有這樣才能夠為患者提供有效且有意義的醫(yī)療服務(wù)。

3.4 加強醫(yī)患溝通教育，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心問題之一是醫(yī)患關(guān)系。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利進行的必要基礎(chǔ)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢引起，因此，基層醫(yī)院要重視對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通教育，使醫(yī)務(wù)人員在診療過程中始終具備高度的責(zé)任心和同情心;以深厚的人文情懷去體察患者的疾苦，了解患者的心理狀態(tài)，并從同理心的角度對患者進行必要的人文關(guān)懷，從而取得患者的理解與信任。使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，從而促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。[5]實際上，在醫(yī)療活動中，患者與醫(yī)務(wù)人員的最終目標(biāo)是一致的，都是為了患者身體的康復(fù)。因此，一名合格的醫(yī)務(wù)人員不僅要醫(yī)術(shù)精湛，還要具有深厚的倫理素養(yǎng)，一切以患者為中心，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間相互協(xié)作，實現(xiàn)共同目標(biāo)。

4 具體對策

加強基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育的具體對策包括:①崗前規(guī)范教育:基層醫(yī)院要充分認識到崗前規(guī)范教育的重要性，將醫(yī)學(xué)倫理教育作為醫(yī)務(wù)人員上崗前的必修課，以此加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及心理素質(zhì)教育，使其深刻了解醫(yī)務(wù)工作的內(nèi)涵，培養(yǎng)其敬業(yè)愛崗精神，為即將從事的醫(yī)務(wù)工作做好準(zhǔn)備。②在崗強化教育:在崗強化教育具有較強的針對性，由各科室具體進行，如通過倫理查房、案例討論、專題講座、材料閱讀等方式，主要針對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中遇到的具體倫理沖突，進行有針對性的倫理解答，從而提高醫(yī)務(wù)人員的倫理決策能力。③環(huán)境熏陶影響:創(chuàng)造良好的職業(yè)道德氛圍，將醫(yī)學(xué)倫理教育經(jīng)?；?、持久化，并落實到醫(yī)療實踐中，使醫(yī)學(xué)倫理再教育取得成效。如可通過對優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的事跡宣傳、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員評選、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)再教育演講、學(xué)習(xí)心得寫作等方式，營造良好的倫理環(huán)境。

[1] 畢西娟，彭海兵.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在問題與對策研究[J].黑龍江科技信息，2009，(6):205.

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[3] 徐宛玲，王建國.加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的繼續(xù)教育[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1):69，71.

[4] 馬莉.高校思想政治工作要重視道德觀教育的實效[J].思想政治教育研究，2003，(4):18 －19.

[5] 王洛偉，徐曉路，李兆申，等.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段的倫理學(xué)問題及對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21(32):37－39.