災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化研究

鄔小軍，楊卓軼，劉月婷，張魯峰，趙錫濤

我國是世界上自然災(zāi)害發(fā)生頻率最為嚴(yán)重的少數(shù)國家之一，自然災(zāi)害種類多、頻度高、強度大、影響面廣、損失嚴(yán)重。長期以來，解放軍和武警部隊執(zhí)行了大量的諸如搶險救災(zāi)、國際人道主義援助等非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)，完成各類災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)成為和平時期衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。借助信息化裝備、使用信息化手段、提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化水平，是提升救援效率、保證救援效果的重要舉措。本文針對軍隊和武警部隊參加災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動的特點，從信息化的角度探討幾個問題。

1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化需求

1.1 提高衛(wèi)勤組織指揮信息化水平 從歷次救援實踐看，軍隊和武警部隊參加災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，其衛(wèi)勤組織指揮具有與平戰(zhàn)時明顯不同的特點和要求，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援具有突發(fā)性，要求衛(wèi)勤組織指揮快速反應(yīng);(2)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動動員力量廣泛，要求衛(wèi)勤組織指揮充分協(xié)同;(3)衛(wèi)勤力量既是“保障隊”，又是“戰(zhàn)斗隊”，要求衛(wèi)勤組織指揮高效靈活;(4)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援階段性特征明顯，各階段重點不同特點各異，要求衛(wèi)勤組織指揮準(zhǔn)確把握重點［1］。針對災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動組織指揮的特點和要求，要構(gòu)建衛(wèi)勤指揮信息化平臺，優(yōu)化衛(wèi)勤組織指揮體系。根據(jù)任務(wù)地域、規(guī)模與強度，迅速整合調(diào)用衛(wèi)勤人員;利用信息化指揮平臺，建立與同級司令部門、上下級衛(wèi)生部門、地方及協(xié)同單位衛(wèi)生部門之間相互銜接的渠道;利用信息化手段迅速建立起由中樞到區(qū)域、再到末端的指揮鏈條，形成上下貫通、左右兼顧的信息化衛(wèi)勤指揮體系。

1.2 強化傷員搜救和醫(yī)療后送能力 災(zāi)害發(fā)生以后，大批災(zāi)民或被埋在廢墟下、或被大火包圍、或被困地下，生命受到嚴(yán)重威脅。在這種情況下，救援人員只要早發(fā)現(xiàn)傷員幾分鐘，或許就可以挽救傷員的生命。如唐山地震中，北京軍區(qū)某部在現(xiàn)場扒出的8412 名傷員。由于扒出時間早晚不同，現(xiàn)場死亡率有很大差別。震后24 小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)者，死亡率占10%;而震后5 天內(nèi)發(fā)現(xiàn)者，死亡率占92.6%［2］。因此，要利用信息化手段，提高傷員搜索成功率，使傷員盡早接受急救和早期治療。傷員搶救高峰過后，大量傷員集中在現(xiàn)場展開的各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，需迅速組織后送，以減輕現(xiàn)場救治機構(gòu)的負(fù)荷，極大地考驗了救治機構(gòu)的醫(yī)療后送能力。要提高醫(yī)療機構(gòu)的救治能力和后送能力，有必要依托信息系統(tǒng)，使用信息化手段，提高醫(yī)療后送的質(zhì)量和效率。

1.3 豐富災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援通信手段 信息化衛(wèi)勤保障需要先進(jìn)的通信手段作為支撐。災(zāi)害發(fā)生后，通信往往遭受極大破壞，常規(guī)的通信手段不能滿足災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的需要，需要豐富應(yīng)急通信手段。如:“汶川”特大地震瞬間使汶川災(zāi)區(qū)成為信息孤島，總部緊急為赴川救援部隊配備了“北斗一號”終端機，實現(xiàn)了震區(qū)前線各點位之間的信息溝通、震區(qū)點位至后方的直接聯(lián)絡(luò);海事衛(wèi)星通信在搶險救災(zāi)工作中也起著關(guān)鍵的作用，并且是確保災(zāi)區(qū)信息及時反饋的重要手段。在增加災(zāi)害救援應(yīng)急通信手段的基礎(chǔ)上，還要切實加強災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤信息系統(tǒng)建設(shè)，為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤組織指揮提供信息化支撐。

1.4 強化醫(yī)學(xué)救援裝備信息化功能 藥品、器材和衛(wèi)生裝備是開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。災(zāi)害救援中，需要能夠機動部署、遠(yuǎn)程投送、靈活展開的信息化醫(yī)學(xué)救援裝備。要改進(jìn)相關(guān)衛(wèi)生裝備設(shè)計，增加數(shù)字化信息轉(zhuǎn)換接口，增強衛(wèi)生裝備的信息化功能。在信息化條件下，在衛(wèi)生裝備上重視信息傳輸、信息處理、安全保密等高技術(shù)裝備的研制。利用先進(jìn)的信息化和自動化技術(shù)，大力發(fā)展信息化野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備，使其能進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，并提供良好通信技術(shù)支持，以完成多樣化軍事任務(wù)的衛(wèi)勤保障。同時，注重衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的研制與配備，如衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)、衛(wèi)勤保障機構(gòu)信息管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、單兵生命狀態(tài)監(jiān)視系統(tǒng)、電子傷票系統(tǒng)、傷員衛(wèi)星定位系統(tǒng)等。

2 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化的關(guān)鍵內(nèi)容

2.1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化項目與技術(shù)體系醫(yī)學(xué)救援行動信息化改造，要著眼影響和制約災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力生成的衛(wèi)勤組織指揮、傷員搜救和醫(yī)療后送、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援通信手段、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備等要素，重點提高信息化衛(wèi)勤組織指揮能力、傷員信息化搜救和醫(yī)療后送能力、多樣化應(yīng)急通信能力和信息化衛(wèi)生裝備保障能力。根據(jù)目前軍隊和武警部隊信息化發(fā)展水平，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息化改造的關(guān)鍵項目可以確定為以下四種:(1)基于地理信息系統(tǒng)(GIS)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng);(2)基于北斗衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)的傷員搜救和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng);(3)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援分隊和隊員的通信定位系統(tǒng);(4)對現(xiàn)有軍警地三方主要衛(wèi)生裝備進(jìn)行信息化改造，形成新的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息化的衛(wèi)生裝備系統(tǒng)。以上四類系統(tǒng)共同構(gòu)成信息化改造項目體系。

2.2 基于地理信息系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)GIS 在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中，特別是在衛(wèi)勤組織指揮、衛(wèi)勤籌劃、醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫等方面，基于GIS 開發(fā)的各種信息系統(tǒng)或輔助決策系統(tǒng)必然會為決策者提供必要而及時的基礎(chǔ)信息和現(xiàn)時數(shù)據(jù)，從而減少決策時間、提高決策質(zhì)量，以完全適應(yīng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的需要。

首先，GIS 應(yīng)用于災(zāi)情預(yù)計?？焖贉?zhǔn)確了解災(zāi)區(qū)地理因素，利用GIS 數(shù)據(jù)庫技術(shù)和空間數(shù)據(jù)輸入功能建立世界各地軍事地理環(huán)境暴露情況的空間數(shù)據(jù)庫，同時加入在該環(huán)境下人口密度、衛(wèi)生資源、主要受災(zāi)位置和建筑特征以及疾病信息的屬性數(shù)據(jù)庫，從而正確預(yù)計受災(zāi)情況，合理籌劃衛(wèi)勤力量。其次，GIS 應(yīng)用于救援力量選擇。GIS 為描述和掌握衛(wèi)生資源的空間分布提供了一系列的工具和方法。利用GIS 可以平衡戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點，并迅速選擇救治機構(gòu)。再次，GIS 應(yīng)用于組織醫(yī)療后送。在已有的災(zāi)區(qū)基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，迅速做出最短后送路線或最佳救治后送路線的計算，并以地圖的形式輸出。同時，實時傳回救災(zāi)過程中道路、救治機構(gòu)、運力情況動態(tài)改變的有關(guān)情況進(jìn)行后送計劃的實時改變和調(diào)整。

2.3 基于北斗導(dǎo)航系統(tǒng)的傷員搜救和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng) 基于北斗導(dǎo)航系統(tǒng)的傷員搜救和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)由醫(yī)務(wù)人員終端、救治機構(gòu)信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)終端組成。醫(yī)務(wù)人員終端由北斗導(dǎo)航模塊和醫(yī)務(wù)人員掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)組成。具有求救傷員位置地圖指示，傷情信息存儲和接受上級救護(hù)機構(gòu)救護(hù)指令等功能。導(dǎo)航模塊:用于獲取醫(yī)務(wù)人員的地理位置信息。醫(yī)務(wù)人員PDA 模塊:管理個人基本信息與電子傷票信息和導(dǎo)航定位的信息處理以及傷情評分，并傳輸電子傷票信息到數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。

通過“基于北斗導(dǎo)航系統(tǒng)的傷員搜救和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”，滿足其與北斗衛(wèi)星定位系統(tǒng)的連接，達(dá)到快速搜尋傷員位置，識別傷員身份及傷情，全程跟蹤傷員救治、中轉(zhuǎn)、后送等信息的要求，使傷員得到更快速的救治和處置。該系統(tǒng)具備通信、定位和報警等功能，在監(jiān)控中心醫(yī)療救護(hù)組的指導(dǎo)下進(jìn)行傷員搜救，確保醫(yī)學(xué)救援人員在PDA 上通過地圖看到傷員的所在位置，并進(jìn)行救護(hù)。衛(wèi)生人員在給傷員作基本的處理后，立即通過PDA 方式發(fā)送該傷員的受傷情況給網(wǎng)關(guān)管理人員，由他們負(fù)責(zé)存儲。后方醫(yī)療機構(gòu)通過北斗衛(wèi)星與前方參與救治的醫(yī)務(wù)人員或一線救治機構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)連接，通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)指導(dǎo)重傷員的搶救和手術(shù)。

2.4 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援分隊和隊員的通信定位系統(tǒng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援分隊的通信保障能力是遂行災(zāi)害救援任務(wù)的基本保證。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援分隊和隊員的通信定位系統(tǒng)構(gòu)成應(yīng)該包括以下功能:(1)信息網(wǎng)絡(luò)支撐功能。運用短波、微波、散射和光纜等多種信息設(shè)施，建立覆蓋多維空間、具有足夠傳輸帶寬、縱橫交錯的基礎(chǔ)信息網(wǎng)絡(luò)。在特殊情況下，可以采取以下措施:啟用預(yù)設(shè)的天基、海基信息系統(tǒng)，使用移動通信裝備，擴(kuò)展信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍及調(diào)整網(wǎng)絡(luò)布局。(2)信息技術(shù)支持功能。指采取多種技術(shù)措施，搭建應(yīng)用平臺，開發(fā)關(guān)鍵技術(shù)，開展多種業(yè)務(wù)，提供技術(shù)指導(dǎo)，保證信息流程環(huán)節(jié)順暢、信息融合處理高效的能力。它包括信息運行環(huán)境支持、信息應(yīng)用開發(fā)支持、信息融合過程支持等。(3)信息業(yè)務(wù)服務(wù)功能。采用多樣的業(yè)務(wù)方式，改善使用環(huán)境，擴(kuò)大保障范圍，實施業(yè)務(wù)幫助，提升服務(wù)質(zhì)量，為遂行多樣化軍事行動用戶提供便捷靈活、形象直觀的信息服務(wù)能力。(4)信息資源管理功能。信息資源管理功能是指在執(zhí)行多樣化軍事通信行動時展開多項管理活動的能力。(5)信息系統(tǒng)防護(hù)功能。遂行多樣化軍事行動時，通過多層防護(hù)行動，設(shè)置防護(hù)屏障，建立防護(hù)體系，抗擊信息攻擊，阻止信息泄露，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定和信息活動安全的能力。

2.5 完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息化衛(wèi)生裝備系統(tǒng) 完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息化衛(wèi)生裝備系統(tǒng)應(yīng)從以下幾點著手:(1)完善急救功能，便于攜帶使用。完善急救衛(wèi)生裝備的急救功能，盡可能一物多能，使得急救裝備便攜性更強。例如，美國ETDTM 敷料由無菌不粘連紗布墊、彈性繃帶卷、壓力棒和閉合裝置構(gòu)成，可在惡劣環(huán)境下使用，特殊情況下可用以固定夾板，并且在任何情況下都可當(dāng)作彈力繃帶來使用。(2)強化快速急救，便于后續(xù)搶救。急救裝備主要用于傷員在現(xiàn)場的快速救治，在“黃金”救治時間內(nèi)穩(wěn)定傷員生命體征。因此，急救裝備應(yīng)具有快速反應(yīng)能力，在有效的“黃金時間”內(nèi)完成對大量傷員的急救任務(wù)。(3)重視需求設(shè)計，便于快速治療。目前，大多數(shù)急救裝備的設(shè)計還不太理想，設(shè)計時較少考慮傷員的心理及生理需求，有時可能會給患者帶來一些意想不到的困難。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備要更加重視人性需求，力求使裝備的結(jié)構(gòu)，使用方法更加合理有效。

3 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化建設(shè)

3.1 主要思路 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化建設(shè)思路可以概括為:著眼于宏觀需求，搞好頂層設(shè)計，突出應(yīng)用效果，不斷發(fā)展創(chuàng)新。它主要包含了三層含義:(1)需求與研發(fā)互動。系統(tǒng)研發(fā)要以宏觀需求為牽引，在不斷實施過程中促進(jìn)需求層次的不斷提升。(2)自上而下搞設(shè)計。在規(guī)劃設(shè)計上一定要從整體、全局上考慮充分。要在系統(tǒng)設(shè)計之初，就考慮到信息的入口和出口，考慮到災(zāi)害救援信息與組織利用之間的關(guān)系，實現(xiàn)成體系、配套化的要求。(3)做到應(yīng)用與發(fā)展相協(xié)調(diào)。應(yīng)用效果應(yīng)當(dāng)是評價災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化水平的重要標(biāo)志。在應(yīng)用過程中也要不斷完善，在發(fā)展中提高應(yīng)用水平。

3.2 方法步驟

3.2.1 嚴(yán)格論證是前提 首先，要明確論證的目的。論證，是為使需求更細(xì)致，設(shè)計更充分，整體規(guī)劃與實施過程更加符合實際情況和未來發(fā)展要求，避免重復(fù)投資、無效設(shè)計，降低風(fēng)險，解決傳統(tǒng)工作風(fēng)格和經(jīng)驗管理模式下的隨意性問題。其次，要把握論證的重點。論證要著重解決管理需求、系統(tǒng)研發(fā)、技術(shù)實施、資金保障等問題之間的協(xié)調(diào)。最后，要有嚴(yán)格論證的要求。論證不能走過場，也不能強求一次論證就通過，要經(jīng)得起推敲和時間的檢驗。

3.2.2 人才投入是基點 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化需要強有力的技術(shù)支持和人才儲備。信息管理專家、工程技術(shù)人員、信息分析人員均是信息化建設(shè)中需要的人才。特別是工程技術(shù)人員作為技術(shù)維護(hù)和后續(xù)適應(yīng)性開發(fā)的主要承擔(dān)者，有著不可替代的作用。軍隊和武警部隊醫(yī)院在人才引進(jìn)、保留、培養(yǎng)等方面做了很多工作，下一步要繼續(xù)加大投入，培養(yǎng)平戰(zhàn)結(jié)合、軍民融合式的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息化人才。

3.2.3 應(yīng)用發(fā)展是動力 沒有深入的應(yīng)用，難以發(fā)揮信息化應(yīng)有的效益，也難以發(fā)現(xiàn)問題，分析矛盾，求得更進(jìn)一步發(fā)展的動力。在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化建設(shè)過程中，要摒棄以往重開發(fā)、輕應(yīng)用，重硬件、輕軟件，重投資、輕管理等現(xiàn)象，建立申報驗收制度，促進(jìn)系統(tǒng)應(yīng)用水平的不斷深入。

3.2.4 資源共享是根本 資源共享包括兩方面:信息資源共享和技術(shù)資源共享。信息資源共享，重點在于著眼宏觀需求，建立統(tǒng)一的應(yīng)用平臺，實施標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，后續(xù)開發(fā)要在此平臺基礎(chǔ)上擴(kuò)展。技術(shù)資源共享，主要是針對各單位在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化實施過程中逐漸形成的各自優(yōu)勢，采取強勢互補的作法，搞好技術(shù)合作，避免浪費和重復(fù)投資，實現(xiàn)共同快速發(fā)展。

3.3 需要把握的問題

3.3.1 滿足不同災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的需要信息化建設(shè)是提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力的倍增器，不同的救援任務(wù)需要有相應(yīng)的組織指揮流程、救援力量體系、救援裝備體系與之匹配，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援信息化改造必須滿足各類災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的需要。

3.3.2 滿足不同層級應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的需要軍隊和武警部隊參加應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援通常是由國家和地方提出救援需求，軍隊下達(dá)指令，在執(zhí)行較大規(guī)模的救援任務(wù)和就近救援時出動。在國家和地方未提出救援需求時，也可由軍隊直接動用，執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)學(xué)救援任務(wù)［3］?？偛恐饕蝿?wù)在于建立應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮體系，籌措戰(zhàn)略層次的應(yīng)急救援力量，組織部隊采用各種方式快速機動等;軍區(qū)(軍兵種、武警部隊)主要任務(wù)是貫徹落實總部決心和指示，建立區(qū)域指揮體系，籌措戰(zhàn)役層次應(yīng)急救援力量;應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援分隊的主要任務(wù)包括應(yīng)急準(zhǔn)備、快速裝載、多途徑開進(jìn)、組織展開、專業(yè)處置等。各層級在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中角色不同，任務(wù)也不一樣，因此災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化改造要充分考慮不同層級的任務(wù)需求。

3.3.3 滿足災(zāi)害救援軍民融合式發(fā)展的需要 軍民融合是構(gòu)建非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應(yīng)急保障體系的必由之路［4］。軍隊參加國家自然災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援也必須走軍民融合的道路，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動信息化改造也要滿足災(zāi)害救援軍民融合式發(fā)展的需要。建立軍民融合的災(zāi)害救援衛(wèi)勤指揮信息系統(tǒng)以區(qū)別于戰(zhàn)時指揮信息系統(tǒng)，此外還要建立軍民融合的災(zāi)害救援電子傷票系統(tǒng)和平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)學(xué)救援裝備體系。

［1］張雁靈.關(guān)于重大災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作的思考與建議——在國家衛(wèi)生部“重大災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援組織與管理研討會”上的大會發(fā)言摘要［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008(07).

［2］陳光明.城市核襲擊和地震醫(yī)學(xué)對策［M］.解放軍出版社，1991.

［3］王欣宇，毛常學(xué).非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急醫(yī)療防疫救援隊基本預(yù)案探討［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2011，4 (13):191-193.

［4］敬建軍，閆保華.構(gòu)建非戰(zhàn)爭軍事行動軍民融合衛(wèi)勤應(yīng)急保障體系［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，2 (12):67-70.