中國(guó)衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)“4·20”蘆山地震救援報(bào)告

楊 鈞 ，陳金宏，劉惠亮，張 開(kāi)，楊 炯，任 偉，鄭靜晨

北京時(shí)間2013年4月20日8時(shí)02 分四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3，東經(jīng)103.0)發(fā)生7.0 級(jí)地震，受災(zāi)人數(shù)達(dá)199 萬(wàn)余人，波及19個(gè)市(區(qū))，115個(gè)縣，超過(guò)458，000 人需要緊急轉(zhuǎn)移安置［1］。截至2013年4月26日12時(shí)，死亡196 人，受傷13，000人［2］。震后2 小時(shí)接到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)(衛(wèi)計(jì)委)出隊(duì)命令，中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院派遣了由19 人組成的中國(guó)衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(National Emergency Medical Rescue Team，NEMRT)，攜帶物資、裝備和藥品立即奔赴災(zāi)區(qū)執(zhí)行緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。救援隊(duì)于當(dāng)天22時(shí)抵達(dá)雅安市人民醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)救援工作。本項(xiàng)研究詳細(xì)描述了救援隊(duì)在接下來(lái)的8 天8 夜中的工作經(jīng)歷，并分析描述了經(jīng)過(guò)救治的傷病員的傷情特點(diǎn)，為今后地震醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

1 震后中國(guó)衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)

根據(jù)以往研究報(bào)告和救援經(jīng)驗(yàn)［3，4］，地震導(dǎo)致的傷情以四肢骨折(下肢更為常見(jiàn))、顱腦外傷和皮膚軟組織損傷為主。此次救援隊(duì)的組成:以1 名神經(jīng)外科醫(yī)師，1 名普外科醫(yī)師，1 名胸外科醫(yī)師和2名骨科醫(yī)師為核心，配備有麻醉醫(yī)師1 名，心內(nèi)科醫(yī)師1 名，ICU 醫(yī)師1 名，急診科醫(yī)師1 名，急診科護(hù)士2 名(檢傷分類(lèi)，提供緊急護(hù)理治療，同時(shí)能夠協(xié)助手術(shù))，超聲科技師1 名，衛(wèi)生防疫人員2 名，同時(shí)還需當(dāng)?shù)赝试?。為了不增加?zāi)區(qū)負(fù)擔(dān)，救援隊(duì)自帶后勤保障人員及裝備，同時(shí)攜帶藥品和醫(yī)療器械，具備獨(dú)立迅速完成野外醫(yī)院工作的要求。

救援隊(duì)4月20日20時(shí)降落在成都雙流機(jī)場(chǎng)，20時(shí)30 分完成人員和物資的集結(jié)，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的指示，乘坐四川省衛(wèi)生廳大巴車(chē)沿成雅高速駛向130 公里外的雅安市人民醫(yī)院。我們22時(shí)到達(dá)該醫(yī)院，開(kāi)始展開(kāi)工作(圖1)。同預(yù)測(cè)的一樣，四肢和頭部外傷最為常見(jiàn)(圖2～3)，同近期主要地震傷情報(bào)告一致［4-6］。

圖1 2013年4月20日22時(shí)雅安市人民醫(yī)院急診科

圖2 鄭靜晨院士(左一)和邢更彥主任查房

圖3 鄭靜晨院士(中)為蘆山抗震救災(zāi)中受傷的武警戰(zhàn)士會(huì)診

2 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在雅安的救援工作

盡管大部分的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均遭受到不同程度破壞，但據(jù)傷情報(bào)告和新聞報(bào)道，醫(yī)務(wù)工作者未見(jiàn)嚴(yán)重傷亡，震區(qū)主要的醫(yī)院和設(shè)備沒(méi)有被完全摧毀(比如蘆山市人民醫(yī)院、寶興縣醫(yī)院以及雅安市人民醫(yī)院等)［7］。當(dāng)?shù)氐闹饕t(yī)療機(jī)構(gòu)震后迅速組織并開(kāi)展災(zāi)后自救。隨著4月21日電力的逐步恢復(fù)，一度和外界失去聯(lián)系的寶興縣醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了開(kāi)展外科手術(shù)的能力［8］。為了防止局部醫(yī)院過(guò)度收容，救援隊(duì)建立了分級(jí)、多方向的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的危重傷員均直接運(yùn)送至距震中113 公里的華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院，而雅安市人民醫(yī)院以收容輕傷患者為主。當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)救援力量動(dòng)員到位后，盡管多數(shù)情況下我們的外科醫(yī)師是協(xié)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行治療，但是我們心內(nèi)科和ICU的醫(yī)生單獨(dú)成功救治了震后急性心肌梗死、氣道梗阻、呼吸性酸中毒致心跳驟停及腦干出血等癥狀的15名急癥患者。

救援隊(duì)與雅安市人民醫(yī)院同仁積極配合共診治550 例，既有地震直接損傷也有震后相關(guān)性疾病。比較典型的病例總結(jié)如下:急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty，PTCA)1 例，男性，65 歲，轉(zhuǎn)自蘆山天全縣，既往高血壓病，冠心病史，震后驚嚇，勞累誘發(fā)急性前壁心肌梗死，經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)前降支閉塞達(dá)99%，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。心臟介入專(zhuān)家劉惠亮主任急診給予患者行PTCA，并植入支架，冠脈再通，供血良好，經(jīng)術(shù)后精心治療，目前無(wú)任何并發(fā)癥(圖4)。

圖4 劉惠亮主任(右一)和張海波主任PTCA 術(shù)中

心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary-cerebral Resuscitation，CPCR)1 例，男性，28 歲，轉(zhuǎn)自蘆山，既往哮喘病史，震后被困，并哮喘發(fā)作，急性二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒，解救后出現(xiàn)意識(shí)不清，轉(zhuǎn)運(yùn)途中即出現(xiàn)心跳驟停，及時(shí)給予心肺復(fù)蘇，緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，腦復(fù)蘇等急救措施后恢復(fù)竇性心律，循環(huán)穩(wěn)定，神智逐漸恢復(fù)。

余震、滑坡和塌方導(dǎo)致通往寶興縣的公路被阻斷，而且當(dāng)時(shí)一些村鎮(zhèn)分布在蘆山市和寶興縣之間的大山里，交通不便，通訊阻斷，這就導(dǎo)致一些傷者、特別是遠(yuǎn)離縣城和公路的受災(zāi)人員，可能得不到足夠的醫(yī)學(xué)救助。于是救援隊(duì)決定派出醫(yī)療救援分隊(duì)攜帶基礎(chǔ)藥品和器械，以救護(hù)車(chē)為交通工具，結(jié)合步行，深入上述受災(zāi)區(qū)域提供醫(yī)學(xué)救援和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。救援隊(duì)先后到到寶盛鄉(xiāng)玉溪村、蘆山清仁鄉(xiāng)仁加村和寶興縣城等偏遠(yuǎn)且交通不便的地區(qū)巡診、送藥，累計(jì)診治1143 例患者，轉(zhuǎn)運(yùn)6 例患者至雅安市人民醫(yī)院或華西醫(yī)院進(jìn)一步治療，1 例救災(zāi)受傷武警戰(zhàn)士被送回北京武警總醫(yī)院治療。

3 傷情分析

筆者發(fā)稿時(shí)尚無(wú)“4·20”蘆山地震傷情相關(guān)的國(guó)家層面或個(gè)案報(bào)道發(fā)表。我們對(duì)2013年4月20日至4月27日經(jīng)治患者當(dāng)中，臨床資料相對(duì)完整的329 例進(jìn)行了傷情分析。

(1)四肢損傷占38.9%(128 例)，骨折56 例占17.0%，其中62.5%(35 例)為下肢骨折。112 例發(fā)生顱腦損傷占33.4%，重度顱腦損傷15 例占4.6%。

(2)脊髓損傷44 例，占13.4%，其中93.2%(41 例)為地震直接導(dǎo)致，其余3 例為逃避過(guò)程中行為失當(dāng)或跳樓造成。發(fā)生在胸椎及以下水平的脊髓損傷，占86.4% (38 例)，這種特點(diǎn)與其它研究報(bào)道一致，并提示高位損傷患者通常在救援前或開(kāi)始后不久死亡［9］。

(3)擠壓綜合征發(fā)現(xiàn)1 例，占0.3%。多數(shù)重傷員被及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至成都，擠壓綜合征發(fā)病率尚未見(jiàn)報(bào)道，其發(fā)病率可能會(huì)高于我們的觀察記錄結(jié)果。據(jù)以往大地震資料顯示，擠壓綜合征發(fā)病率在3.9 %至5.4%之間［10，11］。

4 結(jié)論

2008年四川汶川大地震，震中距蘆山震中僅85公里，導(dǎo)致69，227 人死亡，17，923 人失蹤，374，643人受傷。吸取這次災(zāi)難的經(jīng)驗(yàn)，2010年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)組建中國(guó)衛(wèi)生緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(National Emergency Medical Rescue Teams，NEMRTs)，截 止2012年底，全國(guó)共組建22 支隊(duì)伍，分布在20個(gè)省市。這些救援隊(duì)不但承擔(dān)自然災(zāi)害的緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，而且能夠進(jìn)行突發(fā)急性傳染病防控、突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置、核和其他輻射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。地方政府也依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、消防、防疫部門(mén)組建了各級(jí)地方應(yīng)急救援隊(duì)伍。“4·20”蘆山地震發(fā)生后不久，NEMRTs 立即動(dòng)員集結(jié)。四川當(dāng)?shù)馗骷?jí)救援力量和駐軍迅速奔赴震區(qū)，展開(kāi)營(yíng)救。據(jù)當(dāng)日災(zāi)情和救援情況報(bào)道，在震后12 小時(shí)內(nèi)，超過(guò)136 支當(dāng)?shù)鼐仍?duì)和982 名醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)在災(zāi)區(qū)展開(kāi)搜救和醫(yī)學(xué)救治［12］。

以往的地震救援證實(shí)，震后迅速有效的營(yíng)救和醫(yī)學(xué)治療是傷員存活的關(guān)鍵［13］。災(zāi)害后傷者所需的緊急救治必須在首創(chuàng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)得到保障，否則死亡率將成倍增長(zhǎng)?；?年前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和災(zāi)害救援預(yù)案，當(dāng)?shù)鼐仍?duì)伍和醫(yī)務(wù)工作者迅速組織起來(lái)展開(kāi)自救，在NEMRTs 到達(dá)前(震后14 小時(shí)內(nèi))，他們已經(jīng)建立起有效的檢傷分類(lèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)和收容救治通道系統(tǒng)。地震發(fā)生后不到13 小時(shí)已營(yíng)救和治療6492 人，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員974 人至成都［12］。同時(shí)蘆山關(guān)鍵部門(mén)的電力供應(yīng)和交通的及時(shí)恢復(fù)［14－16］，都表明他們?cè)缙诰仍ぷ鞯目焖傩院陀行?，并大大降低了此次?zāi)害的死亡率。

盡管雅安市當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人員充足，而且重癥患者可轉(zhuǎn)運(yùn)至成都治療，但當(dāng)?shù)匦l(wèi)生救援同仁對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的需求是清晰的，需要我們給予技術(shù)上的支持和經(jīng)驗(yàn)交流，特別是震后嚴(yán)重急癥患者，生命體征不穩(wěn)定，不適合立即轉(zhuǎn)運(yùn)，需要緊急救治。在傷員緊急處置后，救援隊(duì)和雅安當(dāng)?shù)蒯t(yī)療同仁進(jìn)行了廣泛的交流，并提供了技術(shù)支持和培訓(xùn)，傳播了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)救援理念，建立了學(xué)科合作關(guān)系，為今后提供更為廣闊的學(xué)術(shù)交流和合作的平臺(tái)，有利于提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)救援技術(shù)水平。

［1］2013年蘆山地震［DB/OL］.維基百科，(2013-10-28)［2013-10-30］.http://zh.wikipedia.orz/2013 雅安地震.

［2］四川省今日哀悼雅安地震遇難者［DB/OL］.新浪新聞中心，(2013-4-27)［2013-05-06］.http://news.sina.com.cn/c/2013-04-27/055926965708.shtml.

［3］Zhao L P，Rodriguez-Llanes J M，Wu Q，et al.Multiple injuries after earthquakes:a retrospective analysis on 1，871 injured patients from the 2008 Wenchuan earthquake［J］.Critical Care，2012，16(3):1-9.

［4］Qiu J，Liu G，Wang S，et al.Analysis of injuries and treatment of 3，401 inpatients in 2008 Wenchuan earthquake-based on Chinese Trauma Databank［J］.Chinese Journal of Traumatology，2010，13(5):297-303.

［5］Salimi J，Abbasi M，Khaji A，et al.Analysis of 274 patients with extremity injuries caused by the Bam earthquake［J］.Chinese Journal of Traumatology，2009，12(1):10-13.

［6］Mohebbi H A，Mehrvarz S，Saghafinia M，et al.Earthquake related injuries:assessment of 854 victims of the 2003 Bam disaster transported to tertiary referral hospitals［J］.Prehospital and Disaster Medicine，2008，23(6):510-515.

［7］潘旭海，張玉珂.高清組圖:地震后的蘆山縣醫(yī)院［N/OL］.(2013-04-21)［2013-05-06］.http://society.people.com.cn/n/2013/0421/c1008-21221708.html.

［8］寶興縣:手術(shù)沒(méi)有麻藥，只能讓傷者咬著木棍［N/OL］.(2013-04-21)［2013-04-22］.http://news.ifeng.com/mainland/special/lushandizhen/content-3/detail_2013_04/22/24496736_0.shtml.

［9］Dong Z，Yang Z，Chen T，et al.Spinal injuries in the Sichuan earthquake［J］.New England Journal of Medicine，2009，361(6):636-637.

［10］Yang C，Wang H，Zhong H，et al.The epidemiological analyses of trauma patients in Chongqing teaching hospitals following the Wenchuan earthquake［J］.Injury，2009，40(5):488-492.

［11］Oda J，Tanaka H，Yoshioka T，et al.Analysis of 372 patients with crush syndrome caused by the Hanshin-Awaji earthquake［J］.The Journal of Trauma and Acute Care Surgery，1997，42(3):470-476.

［12］緊急響應(yīng)迅速行動(dòng)——雅安市蘆山縣特大地震醫(yī)療衛(wèi)生緊急救援情況［EB/OL］.(2013-04-20)［2013-05-06］.http://www.scwst.gov.cn/index.php/gzkb/5816-2013-04-20-14-58-08.

［13］Ashkenazi I，Isakovich B，Kluger Y，et al.Prehospital management of earthquake casualties buried under rubble［J］.Prehospital and Disaster Medicine，2005，20(2):122-133.

［14］國(guó)道318 線(xiàn)塌方清除恢復(fù)通行 省道210 線(xiàn)仍中斷［N/OL］.(2013-04-20)［2013-04-21］.http://news.sina.com.cn/c/2013-04-20/170026890577.shtml.

［15］蘆寶公路基本暢通，“生命孤島”不再“孤單”［N/OL］.(2013-04-22)［2013-04-23］.http://news.xinhuanet.com/2013-04/22/c_124610222.htm.

［16］雅安地震重災(zāi)區(qū)蘆山縣恢復(fù)供電［N/OL］.(2013-04-20)［2013-04-22］.http://news.xinhuanet.com/politics/2013-04/20/c_115469679.htm.