四川蘆山“4·20”地震醫(yī)學(xué)救援的實踐與探討

任 偉，張 開，陳金宏，楊 炯，王曉楓，萬 瓊，劉惠亮

四川蘆山地震發(fā)生后，國家衛(wèi)生計生委先后派出7 支國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍執(zhí)行救援任務(wù)，武警總醫(yī)院國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊根據(jù)武警總部命令和衛(wèi)生計生委任務(wù)要求，迅速抽組人員組成國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊，攜帶價值630 余萬元的藥品、設(shè)備和耗材于地震當(dāng)天即趕赴受災(zāi)地區(qū)執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 災(zāi)害救援背景情況 北京時間2013年4月20日8時2 分，在四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3，東經(jīng)103.0)發(fā)生7.0 級地震，烈度達6.4 級(中國地震臺網(wǎng)監(jiān)測)，震源深度13 公里。造成近200 人死亡，一萬余人受傷。隨后發(fā)生多起余震，受災(zāi)人口152 萬，受災(zāi)面積12500 平方公里。

1.2 方法 對武警總醫(yī)院國家緊急救援隊在四川蘆山地震期間(4月20日至29日)工作記錄表按照救援中的院前救治、設(shè)點醫(yī)療救治、醫(yī)療巡診、保障官兵、衛(wèi)生防疫等方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行回顧分析，綜合評價國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊救治能力，對相關(guān)工作和數(shù)據(jù)指標進行分類統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 高效組織院前急救 我院共抽組醫(yī)護人員41名，包括骨科、急診科、婦產(chǎn)科、胸外科、普外科、神經(jīng)外科、消化科、ICU、眼科、麻醉手術(shù)科、超聲科、檢驗科、藥劑科等科室，其中高級職稱11 名。隨后救援隊組成專家指導(dǎo)組，協(xié)助雅安市人民醫(yī)院開展院前救治工作。救援隊結(jié)合實際24 小時不間斷值班，積極組織救治災(zāi)區(qū)后送傷病員，累計接診傷病員500余人次:其中內(nèi)科占15.8%，發(fā)熱病人占4.0%，均為上呼吸道感染，腹瀉患者占2.2%，呈散發(fā)狀態(tài)，這與震后水電恢復(fù)正常供應(yīng)，安置點人群相對分散，早期防疫工作到位有關(guān);外科占85.2%，骨折患者占17.0%，其中一半以上為下肢骨折，顱腦損傷患者占33.4%。其他外科扭傷、肌腱韌帶損傷，皮膚軟組織鈍性傷不需清創(chuàng)縫合的占8.6%。搶救危重患者6名，超聲檢查70 余人次，并首次在災(zāi)區(qū)開展高難度介入手術(shù)3 例。

2.2 合理設(shè)點醫(yī)療救治 此次地震受災(zāi)地區(qū)分散，救援隊貼近受災(zāi)群眾需求，在蘆山、寶興、天泉等受災(zāi)嚴重、災(zāi)民較多、醫(yī)療救治隊伍薄弱的偏遠地區(qū)設(shè)置固定醫(yī)療點，開展急診、內(nèi)科、外科、超聲檢查等，共計接診患者680 余人次、外科處置150 人次、超聲檢查130 人次、心電圖45 人次、化驗100 人次，組織搶救危重病患者6 人、組織疑難雜癥會診3 例，消殺面積10 余萬平方米。

2.3 走村入戶醫(yī)療巡診 針對此次地震受災(zāi)地區(qū)分散、道路不暢的情況，救援隊采取分區(qū)包片、分組入戶的方式開展醫(yī)療巡診［1］，足跡遍布玉溪村、紅星村、仁加村等30 多個村鎮(zhèn)，為當(dāng)?shù)厥転?zāi)群眾送醫(yī)送藥，累計巡診3000 余人次，其中內(nèi)科患者超過百分之五十，其次為頭皮擦傷、扭傷、肌腱韌帶損傷等，同院前急救送診患者病情特點顯著不同。

2.4 深入一線保障官兵 地震發(fā)生時，廣大部隊官兵作為抗震救災(zāi)的主要力量，承擔(dān)了主要的救援任務(wù)，醫(yī)療隊針對部隊戰(zhàn)士外傷、皮膚病多的特點，無論是災(zāi)害現(xiàn)場還是巡診途中，多次為武警部隊雅安地震前指、武警警官學(xué)院救援隊、四川總隊一支隊、四川總隊寶興縣中隊巡診，對災(zāi)區(qū)官兵進行慰問和健康普查，共計慰問巡診官兵1000 余名，轉(zhuǎn)送重傷員3 名，組織遠程會診1 例。

2.5 周密開展衛(wèi)生防疫 救援過程中始終緊抓衛(wèi)生防疫工作，積極開展營區(qū)內(nèi)環(huán)境洗消、災(zāi)民安置點洗消、協(xié)助檢查飲水衛(wèi)生及伙食衛(wèi)生等工作。由于營地周圍緊挨山林、草叢及排水溝，蚊蟲較多，衛(wèi)生防疫顯得尤為重要。救援過程中重點強化防疫意識，設(shè)專人開展生活區(qū)和工作區(qū)的消毒工作，累計消殺面積11 余萬平方米。

2.6 積極進行衛(wèi)生宣教與心理疏導(dǎo) 安置點人群相對分散，早期防疫工作到位有效，但隨著氣溫回升，雨季到來，蚊蟲滋生，人群聚集，這種情況給防疫工作提出更高要求［2］。救援隊在積極救治傷病員的同時，采取理論講解和實踐操作相結(jié)合的形式，分赴各安置點為受災(zāi)群眾和志愿者開展衛(wèi)生防病知識培訓(xùn)，包括科學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生、飲水飲食安全等，并為數(shù)百名學(xué)生和兒童開展心理疏導(dǎo)。救援隊累計開展健康宣教和心理疏導(dǎo)工作800 余人次，發(fā)放防病材料800 余份，效果良好。

2.7 嚴密組織技術(shù)幫扶與培訓(xùn) 醫(yī)療隊專家對當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員、救援工作人員和志愿者進行醫(yī)療相關(guān)培訓(xùn)，累計210 余人次，并在雅安市人民醫(yī)院開展教學(xué)查房2 次，極大地補充了災(zāi)區(qū)基本救援醫(yī)療力量，一定程度上提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治水平，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)帶到了災(zāi)區(qū)。

2.8 自主實施后勤保障 此次我院派出的國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊，第一次自行承擔(dān)后勤保障任務(wù)，救援隊采取預(yù)先準備與就地采購相結(jié)合的方式，累計保障684 人次用餐，保障了隊伍自身生活需要。有效的后勤保障，不僅沒有給災(zāi)區(qū)額外增加負擔(dān)，而且為隊伍圓滿完成任務(wù)提供了有力支持。

3 討 論

3.1 扎實準備是完成任務(wù)的堅實基礎(chǔ) 我院醫(yī)學(xué)救援和衛(wèi)勤保障工作，在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，針對承擔(dān)武警總部、國家衛(wèi)計委、中國地震局、中國紅十字會等多支救援力量的實際情況，立足長遠發(fā)展，從隊員遴選、更替與輪換、隊員抽組、拉動演練、訓(xùn)練與考核、戰(zhàn)備值班、物資管理等方面建立長效機制;針對四類突發(fā)事件，建立13 種相關(guān)預(yù)案，使衛(wèi)勤救援工作形成常抓常備的預(yù)案體系［3］。此次地震發(fā)生后，同時派出兩支國家級救援隊執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)在我院尚屬首次，考驗了我院應(yīng)急救援組織指揮能力。

3.2 科學(xué)部署是完成任務(wù)的根本保證 地震發(fā)生后，我部嚴密組織部署，迅速成立了抗震救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面指揮協(xié)調(diào)救援工作［4］。救援隊成立了臨時黨支部，及時組織召開工作會議，針對任務(wù)特點，救援隊分院內(nèi)急救、災(zāi)區(qū)巡診兩部分，院內(nèi)急救部分下設(shè)專家組、內(nèi)科組、外科組、急診組、醫(yī)技組;巡診部分設(shè)內(nèi)科組、外科組、醫(yī)技組、防疫組、心里宣教組。各組由組長負責(zé)各組工作安排、器械、藥品、安全和自身保障，針對四川抗震救災(zāi)指揮部每天發(fā)布的災(zāi)區(qū)信息和巡診了解的具體情況，科學(xué)制訂第二天工作安排，確保救援針對性。

3.3 密切軍地協(xié)作是完成任務(wù)的有力支持 地震應(yīng)急救援任務(wù)中，救援力量多元、充分發(fā)揮多方衛(wèi)勤力量互補優(yōu)勢在救援任務(wù)中尤為重要，軍、警、民密切協(xié)作是完成任務(wù)的有力支持［5］。此次我院派出兩支救援隊伍，衛(wèi)勤力量組成包括武警部隊、解放軍、國家衛(wèi)計委、中國地震局等相關(guān)部門，在執(zhí)行任務(wù)過程中，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生管理部門、疾病預(yù)防控制中心、120 急救系統(tǒng)密切協(xié)作，統(tǒng)籌使用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、運輸?shù)认嚓P(guān)資源，也為醫(yī)療救援工作的開展提供有力保障，各地醫(yī)療救援隊體系建設(shè)已初步建成，在人員、裝備、預(yù)案、訓(xùn)練上已初具規(guī)模且已形成戰(zhàn)斗力，密切軍民協(xié)作將進一步提高應(yīng)急救援工作效率。

4 展 望

此次救援任務(wù)是國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍組建以來，第一次正式執(zhí)行大規(guī)模應(yīng)急救援任務(wù)，此次救援實踐將為國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍下一步發(fā)展建設(shè)提供良好借鑒作用。首先，強化應(yīng)急指揮，建立救援隊伍間的溝通機制，建立國家隊搶險救災(zāi)的“綠色通道”，加強部門協(xié)調(diào)，保障隊伍的快速投送與后續(xù)保障;其次，建立國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍現(xiàn)場工作指南、處置標準等技術(shù)方案，不斷加強隊伍能力建設(shè);同時，還要確立“專兼結(jié)合、平戰(zhàn)一體”工作管理體制，強化年度訓(xùn)練演練以及評估考核機制，進一步強化各隊伍應(yīng)急準備水平。

［1］楊 炯，樊毫軍，侯世科.玉樹高原地區(qū)救援面臨的風(fēng)險與對策［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，21(9):823.

［2］侯世科，樊毫軍.汶川大地震的現(xiàn)場醫(yī)學(xué)急救——國家地震災(zāi)害緊急救援隊在汶川地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救援［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(6):323-325.

［3］王欣宇，王惠淑，毛常學(xué).應(yīng)急救援隊醫(yī)學(xué)救援基本行動預(yù)案研究［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(10):885-887.

［4］彭衛(wèi)平，侯世科，劉慶春，等.地震災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援隊分級標準化的探討與設(shè)計［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(10):833-835.

［5］車 杰，郭生海，王 懿.玉樹抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障的實踐探討［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，21(9):817-818.