全自動(dòng)清洗機(jī)清洗效果影響因素分析

徐金榮，洪范宗，蘇秋玲

中國人民解放軍第一八零醫(yī)院 器材科，福建 泉州 362000

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和復(fù)用醫(yī)療器械的集中化管理，醫(yī)療器械的清洗方法由原來的手工清洗逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿詣?dòng)清洗機(jī)自動(dòng)清洗。但對于全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗效果，我國相關(guān)管理部門還未制定嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法，使得全自動(dòng)清洗機(jī)出現(xiàn)的故障不易被發(fā)覺，進(jìn)而干擾了儀器的正常使用。目前，各大醫(yī)院通常采用STF清洗效果檢測卡檢測清洗機(jī)的清洗效果[1]。我院通過應(yīng)用STF清洗效果檢測卡對清洗機(jī)的清洗效果進(jìn)行檢測，并對其影響因素進(jìn)行了分析，以期提高全自動(dòng)清洗機(jī)的工作質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 檢測材料

潔定46-5全自動(dòng)清洗消毒機(jī)5臺（瑞典潔定公司生產(chǎn)）；STF清洗效果檢測卡（英國Brown公司.尺寸為5 cm×10 cm）是一種化學(xué)指示工具，主要用于監(jiān)測儀器的凈化、清洗和消毒效果。STF不含任何血液制品，在清洗前、中、后都不會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)。水為反滲透水，電導(dǎo)率為1.8 μs/cm2。清洗酶為RUHOF酶,濃度為1:270。

1.2 檢測方法

將STF 檢測卡置于清洗夾，放置在全自動(dòng)清洗機(jī)不銹鋼籃筐上層（上層水流的沖擊力相對較?。?，跟隨器械第1艙進(jìn)行清洗。清洗的程序?yàn)椋侯A(yù)洗1 min→加酶清洗10 min→一次漂洗2 min→二次漂洗5 min→消毒潤滑干燥15 min出艙。

清洗效果以STF檢測卡上的紅色圖案的清除程度作為判斷依據(jù)。經(jīng)過清洗程序，STF檢測卡上紅色及圖案徹底清除，則表示器械的清洗效果較好，相反未達(dá)到清洗要求。

2 清洗結(jié)果及分析

通過對未達(dá)到清洗要求的全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)全自動(dòng)清洗機(jī)自身原因引起清洗未達(dá)標(biāo)達(dá)到21艙次，造成未達(dá)標(biāo)的主要因素有清洗參數(shù)和機(jī)械故障。

2.1 清洗參數(shù)

（1）清洗試劑。清洗酶的作用是高速分解人體的各種有機(jī)物。清洗酶主要包括單酶與多酶[2]，現(xiàn)在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要選擇低泡多酶清洗酶作為清洗試劑。清洗酶為多中性，不會(huì)對不銹鋼器械表面鍍鉻層產(chǎn)生危害。使用后將酶沖洗干凈，不需解毒處理，也不會(huì)污染環(huán)境。而一般的清潔劑不備這個(gè)特點(diǎn)[3-4]?！剁R清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）[5]要求必須對內(nèi)鏡采用多酶清洗劑[6]進(jìn)行清洗 。

（2）清洗時(shí)間。多酶清洗液對清洗溫度和酶稀釋比例要求，不同廠家的酶的清洗溫度和要稀釋比例不一樣。如RUHOF酶稀釋濃度為1:270，3 M酶稀釋濃度為1:100，而Enzycare2多酶稀釋濃度為1:400～500。稀釋濃度不正確會(huì)影響器械表面有機(jī)物的分解。這主要是在更換不同品牌清洗酶，沒有及時(shí)調(diào)整加酶泵的加酶時(shí)間造成的。

（3）清洗溫度。多酶清洗時(shí)的水溫對清洗效果也很重要。因?yàn)槊冈谒疁?0～40℃時(shí)活性最強(qiáng)；水溫＞45 ℃活性會(huì)降低。雖然有些經(jīng)過處理的酶可以耐受＞60 ℃的水溫，但是血液在＞40 ℃時(shí)會(huì)凝固，清洗比較困難。所以多酶清洗時(shí)的水溫選擇在30～40 ℃較理想。當(dāng)酶用完，沒有及時(shí)更換[7]，也會(huì)影響清洗效果。

2.2 機(jī)械故障

（1）加酶泵。加酶泵的作用是把清洗酶通過加酶泵（按照清洗酶的比例轉(zhuǎn)換成蠕動(dòng)泵運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間）加到艙體里。加酶泵的原理是滾輪擠壓硅膠管道，使清洗酶前進(jìn)。加酶時(shí)不停的擠壓便硅膠管道很容易磨破，造成酶加不到艙體里，從而影響清洗效果。

（2）噴淋臂。噴淋臂的作用是將清洗液噴淋到器械上。噴淋臂的上、下側(cè)在一定的位置開有細(xì)孔，當(dāng)水流通過時(shí)，水流的推動(dòng)力讓噴淋臂均勻地旋轉(zhuǎn)，使清洗液不停地沖刷器械的每一個(gè)部位，達(dá)到清洗的目的。如果擺放器械時(shí)沒有檢查，細(xì)孔很容易被器械上粘附的棉絮甚至紗布堵塞造成噴淋臂不旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致有些部位清洗不到或清洗液壓力小，使得儀器清洗效果不佳。

（3）清洗泵。清洗泵的作用是在整個(gè)清洗過程中，將艙內(nèi)的水或混合水與清洗酶、潤滑油的清洗液通過噴淋臂噴射到器械表面，沖刷器械表面的污物。噴射出的清洗液的壓力直接影響器械表面的干凈程度。清洗泵的葉輪是塑料制成的，在進(jìn)行消毒清洗程序時(shí)，艙內(nèi)水溫90 ℃。高溫加上長時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)造成葉輪的老化，特別是在艙內(nèi)過濾網(wǎng)移位時(shí)，沒有收拾干凈的金屬物如刀片、縫合針等會(huì)進(jìn)入清洗泵，損傷葉輪，甚至使清洗泵卡死停轉(zhuǎn)，造成清洗液的沖刷力不夠，影響清洗效果。

（4）器械裝載。器械裝載時(shí)要將各種鑷子、剪刀止、血鉗等器械充分打開，放置在籃筐內(nèi)。彎盤、治療碗等也要倒扣傾斜放于清洗架上。器械之間要有一定距離，這有利于器械最大面積得到?jīng)_洗[8]。細(xì)小、精密的器械要用特殊的籃筐擺放，防止被沖洗水流帶出清洗機(jī)，進(jìn)入下水道。

2.3 其他原因

我們在檢測時(shí)還遇到過STF 檢測卡檢測合格，但被清洗的器械經(jīng)放大鏡檢查，還有污物在器械表面，沒有清洗干凈。經(jīng)過分析：STF 檢測卡檢測合格，說明清洗機(jī)沒有明顯故障，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)污物殘留在鑷子或止血鉗的直齒中，經(jīng)詢問得知清洗不合格的器械在科室存放時(shí)間較長，使血液干涸在不易被清洗的部位。

處理沒有及時(shí)清洗器械的方法有：① 將器械放入清洗機(jī)進(jìn)行8～10 min的超聲波清洗；② 手術(shù)完存放器械時(shí)，在器械上用噴壺噴曬按比例配置好的清洗酶試劑，也能解決血液的殘留問題。

3 討論

全自動(dòng)清洗機(jī)具有清洗、消毒、干燥等功能，大大減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。因?yàn)槿詣?dòng)清洗機(jī)工作環(huán)境比較特殊（有水、電、溫度、酸、堿）、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工作時(shí)間較長（一個(gè)艙次大約要1 h）、容易磨損。這些因素對機(jī)器的正常使用有很大影響，而且不容易發(fā)覺，所以要經(jīng)常對較易磨損的部件進(jìn)行檢查[9]。

清洗參數(shù)如清洗試劑、清洗時(shí)間及清洗溫度會(huì)影響清洗機(jī)的清洗效果。機(jī)械故障如噴淋臂、加酶泵、清洗泵、器械裝載等的故障也會(huì)導(dǎo)致清洗機(jī)清洗效果不達(dá)標(biāo)。因而，全自動(dòng)清洗機(jī)在進(jìn)行維修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法時(shí)必須進(jìn)行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后方可使用[10]。如果沒有對全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行器械清洗質(zhì)量檢測，很容易因?yàn)檫@些問題造成器械清洗不徹底，影響工作質(zhì)量。

[1]曹秋蓮.全自動(dòng)清洗機(jī)清洗效果檢測卡的應(yīng)用及影響因素研[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,4(32):113-114.

[2]張紅玲.超聲清洗機(jī)洗滌效果及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(9):847-848.

[3]黃靖雄.清潔(Cleaning).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J].2003,13(6):558-560.

[4]李六億,鞏玉秀,武迎宏,等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,13(10):901-903.

[5]內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部.

[6]馬建華.我院供應(yīng)室的質(zhì)量控制管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(12):119-120.

[7]溫冬梅,黃榮杏.清洗消毒機(jī)故障的原因分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2010,27(2):183.

[8]王孝枝,申瑤.全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)清洗物品裝載裝卸方法[J].中國消毒學(xué)雜志,2010,27(3):319.

[9]林天華,劉承軍.4656自動(dòng)清洗消毒機(jī)的日常維護(hù)[J].醫(yī)療裝備,2002,(4):61.

[10]郭凱,吳偉,黃靖雄.醫(yī)療器械清洗評價(jià)方法的進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4409-4410.