關(guān)于異體器官移植中供體的倫理思考

武貝博，吳 濤

(遼寧醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院思政部，遼寧 錦州 121001)

器官移植作為一項(xiàng)新興醫(yī)學(xué)技術(shù)，在20世紀(jì)中期逐步發(fā)展起來。其作為一種有效的治療晚期器官衰竭病人的醫(yī)學(xué)技術(shù)，在世界范圍內(nèi)已取得迅猛的發(fā)展。然而，器官移植必須要有相應(yīng)的健康的器官，從何處獲得可移植的器官?這存在著許多倫理問題。

1 同種異體移植中活體供體面對(duì)的倫理問題

1.1 供體的身心健康如何保障

當(dāng)進(jìn)行活體異體器官移植，特別是那些不可再生的器官移植時(shí)，是以供體的身心損傷為代價(jià)的。目前的器官移植基本都是通過手術(shù)進(jìn)行的，既然有手術(shù)操作就會(huì)有各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，人類尚無法做到對(duì)各種突發(fā)事件的全面掌控，術(shù)后至少肉體的疼痛是避免不了的。因此，如何切實(shí)保障活體供體的權(quán)益，對(duì)他們出現(xiàn)的焦慮情緒進(jìn)行適時(shí)的疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行細(xì)心的照顧，對(duì)其進(jìn)行整體化的護(hù)理，[1]努力提高供體術(shù)后的生活質(zhì)量，是一個(gè)需要考慮的問題。

1.2 讓精神病人和未成年人捐獻(xiàn)器官的道德思考

在器官移植捐獻(xiàn)問題上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的就是自愿捐獻(xiàn)，自愿捐出自己器官挽救別人的生命是一種高尚的道德行為，但不是社會(huì)的每一個(gè)群體都具有自愿捐獻(xiàn)的條件，比如精神病人和未成年人。器官捐獻(xiàn)必須在自愿和知情同意的情況下進(jìn)行，而精神病人無法實(shí)現(xiàn)這些要求。作為弱勢(shì)群體的未成年人，尚處于發(fā)育階段，對(duì)器官摘除之后的身體恢復(fù)情況存在更多的不確定性，并且未成年人尚未具備足夠的認(rèn)知能力，理性判斷的能力還不強(qiáng)，難以認(rèn)識(shí)捐獻(xiàn)后可能帶來的不良后果，一旦出現(xiàn)問題，極容易發(fā)生糾紛。

2 同種異體器官移植中尸體供體面對(duì)的倫理問題

2.1 死亡的判定

目前，對(duì)于死亡標(biāo)準(zhǔn)的判斷存在著心死亡與腦死亡的爭議。從生命科學(xué)的角度講，病人腦死亡即可意味著生命的終結(jié)，但由于我國傳統(tǒng)觀念以及立法等方面的問題，腦死亡尚不能作為死亡的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。而不久的將來，腦死亡一旦作為死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)，在器官捐獻(xiàn)中涉及的倫理難題就轉(zhuǎn)為:死亡判斷的過程中如何排除經(jīng)濟(jì)利益、個(gè)人因素等因素的影響，使腦死亡的判斷過程科學(xué)化、規(guī)范化。

2.2 人工流產(chǎn)死胎器官捐贈(zèng)的問題

這里首先涉及的便是死胎是不是潛在意義上的人以及該不該擁有人格尊嚴(yán)的問題。如果是，那就得尊重其潛在意義上的生存權(quán)，他們的捐獻(xiàn)意愿是我們無法核實(shí)的，對(duì)其進(jìn)行器官捐獻(xiàn)就是不道德的。還要看婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)的動(dòng)機(jī)，如果是出于非商業(yè)利益考慮，由于一些必須的原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)，不獲取任何利益，在有關(guān)組織的鑒定下是可以組織醫(yī)院對(duì)死胎進(jìn)行器官移植捐獻(xiàn)的。如果為了販賣死胎器官獲取非法利益而進(jìn)行的有目的終止妊娠，則應(yīng)禁止。

3 異體移植中供體倫理問題的相關(guān)對(duì)策

3.1 改變傳統(tǒng)觀念，樹立新的生死觀

“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”以及“死得全尸”的觀念是人體器官捐獻(xiàn)工作中遇到的最大阻力，這種觀念崇尚身體完整，死后“入土為安”。在這些傳統(tǒng)觀念的影響下，很多人自然無法接受死后器官被取走的做法。但是隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化的全面發(fā)展，人們的思想逐漸開放，人們對(duì)生命的尊嚴(yán)、生命的意義有了新的認(rèn)識(shí)，為尸體器官捐獻(xiàn)打下了較好的基礎(chǔ)。但是傳統(tǒng)倫理對(duì)人們的影響依然存在，促進(jìn)人們道德觀念轉(zhuǎn)變需要一個(gè)長期而又艱巨的過程，所以，切實(shí)有效的宣傳便顯得十分必要。生、老、病、死是一個(gè)自然的生命過程，死是任何人都無法避免的，如果人死后其器官能繼續(xù)發(fā)揮作用并為生者帶來希望，那便會(huì)使生命更加有意義。供者死亡后切除其器官不會(huì)感覺到痛苦也不用考慮其健康問題，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，只要缺血時(shí)間不長，尸體器官移植成活率與活體移植基本相當(dāng)。[2]因此，我們應(yīng)該通過生命教育改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的生死觀念，領(lǐng)悟尸體捐獻(xiàn)的意義，從而在全社會(huì)范圍內(nèi)形成普遍的認(rèn)同感，改變傳統(tǒng)觀念，重塑人們的生死觀。

3.2 加強(qiáng)倫理審查力度，切實(shí)保護(hù)捐獻(xiàn)者利益

要加強(qiáng)倫理委員會(huì)在活體捐獻(xiàn)中的審查力度，因?yàn)樵诨铙w捐獻(xiàn)實(shí)質(zhì)性大器官中，受體利益的實(shí)現(xiàn)往往是建立在另一個(gè)人的生命健康受影響的基礎(chǔ)上，在移植前不僅應(yīng)對(duì)其自愿性進(jìn)行嚴(yán)格的審查，杜絕器官買賣的發(fā)生，更應(yīng)該充分考慮供體生命的神圣性和術(shù)后的生活質(zhì)量，不能因?yàn)槭苷叩慕】道娑@失公平地犧牲捐獻(xiàn)者的健康利益，使活體器官捐獻(xiàn)所造成的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于受者所獲得的利益。如果供者的健康得不到保證，即便是在供體自主自愿的情況下，這種捐獻(xiàn)仍然是不合道德的器官捐獻(xiàn)，不能被倫理委員會(huì)支持。

3.3 建立器官供體合理補(bǔ)償機(jī)制

此處所指補(bǔ)償是指供者在捐獻(xiàn)自己的一部分組織或器官之后，給與其一定的經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)或精神嘉獎(jiǎng)是對(duì)其行為的鼓勵(lì)和認(rèn)可。它是建立在無償自愿基礎(chǔ)上的對(duì)無償自愿捐獻(xiàn)的合理有益的補(bǔ)充，其目的旨在通過為供者提供一定的物質(zhì)、名譽(yù)或精神嘉獎(jiǎng)，使其充分感受到社會(huì)對(duì)其行為的認(rèn)可，確信其選擇是正確的、高尚的，值得人們學(xué)習(xí)的。合理補(bǔ)償是對(duì)供者捐獻(xiàn)行為的一種肯定，[3]它與追求利潤的器官交易是截然不同的。如活體供者應(yīng)該為他們因捐獻(xiàn)產(chǎn)生的直接或間接費(fèi)用、花費(fèi)的時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)和不適等而獲得補(bǔ)償。為尸體供者提供必要的喪葬費(fèi)用，為其舉辦莊重簡樸的追悼會(huì)，對(duì)捐贈(zèng)者的家屬進(jìn)行褒獎(jiǎng)，保證其家屬在需要器官移植時(shí)享有優(yōu)先權(quán)?！渡钲诮?jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》就曾提到過:“最近親屬中有已經(jīng)捐獻(xiàn)過人體器官的患者，在接受人體器官移植時(shí)享有優(yōu)先地位。”[4]

3.4 完善器官捐獻(xiàn)管理制度，加強(qiáng)公眾宣傳

道德行為源于道德情感，但單單有道德情感是不會(huì)轉(zhuǎn)化為道德行為的。[5]應(yīng)該有專門的部門負(fù)責(zé)供者從表達(dá)捐獻(xiàn)意愿到完成捐獻(xiàn)全過程中的一切事務(wù)，包括供受者的接待、登記;幫助供者理解捐獻(xiàn)及移植的全過程、手術(shù)步驟以及相關(guān)政策;對(duì)供者的健康狀況進(jìn)行初步評(píng)估，嚴(yán)格審查用于器官移植的所有器官來源，盡力保護(hù)捐贈(zèng)者的權(quán)利與利益。應(yīng)有負(fù)責(zé)人體器官的摘取與保存的專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)器官移植的行政審批，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接受捐獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。原衛(wèi)生部與紅十字會(huì)于2010年3月2日啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作(DCD)，到目前為止各項(xiàng)相關(guān)工作都在逐步展開。任何好的政策也都需要人民群眾的積極配合，應(yīng)充分發(fā)揮媒體的宣傳作用，利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等高科技信息傳播工具刊登和播放溶知識(shí)性、趣味性、引導(dǎo)性、教育性于一體的文字和畫面，以公益廣告的方式向人們傳送這方面的信息從而達(dá)到捐獻(xiàn)愿望與現(xiàn)實(shí)的統(tǒng)一。對(duì)于異種移植，嚴(yán)格管理就顯得更加必要，因?yàn)樗诮o人希望的同時(shí)存在著潛在的引發(fā)流行疫病的危險(xiǎn)，因此對(duì)其研究和商業(yè)活動(dòng)要有嚴(yán)格的行政準(zhǔn)入制度，行政許可必須提供其不會(huì)引起大規(guī)模毀滅性疫病流行的證據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)此類準(zhǔn)入機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督。

器官移植涉及的倫理問題方面眾多，我們只從供體角度進(jìn)行了分析。器官移植只應(yīng)該是一種應(yīng)急的救治病人生命的辦法。隨著人的平均年齡的提升，可用的供體會(huì)越來越少。當(dāng)供體匱乏的時(shí)候，需要器官移植拯救生命的病人只能在等待中死亡。因此，需要我們對(duì)自己的身體進(jìn)行更多的健康呵護(hù)，防微杜漸，避免重大疾病的發(fā)生，以減少進(jìn)行器官移植的可能性。

[1] STRONG R W.，SYNCH SV.Ethical issues in living related donor liver transplantation[J].Trans Plant Proe，1996，28(4):236－236.

[2] 杜治政，許志偉.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:397－398.

[3] 岳文浩，潘芳，張紅靜.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2001:16－19.

[4] 申衛(wèi)星.王琦.論人體器官捐獻(xiàn)與移植的立法原則[J].比較法研究，2005，(4):34.

[5] 王海明.新倫理學(xué)[M].北京:商務(wù)印書館，2002:541.