女性盆腔結(jié)核與不孕癥的關(guān)系及診斷、治療

陳 慧

衡陽市第三人民醫(yī)院，湖南衡陽 421001

流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)核病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，這就意味著肺外結(jié)核的比例逐年增快。女性生殖器結(jié)核是肺外結(jié)核導(dǎo)致不孕的主要疾病，其為血行來源，且主要發(fā)生在輸卵管，且患者多伴有不孕[1]。而如何對(duì)女性盆腔結(jié)核性不孕進(jìn)行早期診斷和干預(yù)治療是臨床研究的重點(diǎn)。該院該次實(shí)驗(yàn)旨在探討女性盆腔結(jié)核性不孕的臨床特點(diǎn)，分析介入超聲對(duì)女性盆腔結(jié)核性不孕的治療效果，以2010年2月—2012年1月的70例女性盆腔結(jié)核性不孕患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的女性盆腔結(jié)核性不孕患者70例為臨床研究對(duì)象。所有患者均符合結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)和不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組患者35例，患者年齡在24～41歲之間，平均為（31.41±3.24）年；有肺結(jié)核接觸史患者21例；合并肺結(jié)核19例；患者在確診前病程在1～9年之間，平均為（3.62±0.77）年。實(shí)驗(yàn)組患者35例，患者年齡在24～40歲之間，平均為 （31.75±3.18）年；有肺結(jié)核接觸史患者20例；合并肺結(jié)核21例；患者在確診前病程在1～8年之間，平均為（3.54±0.69）年。

1.2 方法

總結(jié)所有患者的臨床資料，總結(jié)70例患者的臨床特點(diǎn)和診斷方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，患者強(qiáng)化期使用HRZE/HRZS治療2～3個(gè)月，鞏固期間使用HR治療9～10個(gè)月。其中H為異煙肼，口服 1次/d，0.3 g/次；R 為利福平口服 0.45 g/d，1次/d；Z 為吡嗪酰胺 1次/d，0.5 g/次；S為鏈霉素 1次/d，0.75 g/次；E 為乙胺丁醇1次/d，0.75 g/次。實(shí)驗(yàn)組患者采用介入超聲治療聯(lián)合常規(guī)藥物治療。常規(guī)藥物治療方法同對(duì)照組醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用不同的介入治療方法。對(duì)盆腔積液較多的患者在積液最深部位抽取液體并注入化療藥物；對(duì)盆腔廣泛性病變的患者注入化療藥物后給予尿激酶注入。對(duì)僅存在包塊的患者在包塊內(nèi)進(jìn)出穿刺給藥。患者進(jìn)行1次/周介入超聲陰道注藥，進(jìn)行1次/周復(fù)查，有積液的患者將積液抽出，直至積液量減少不需要進(jìn)行介入治療。介入超聲給藥包括：異煙肼200 mg和氟美松5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療半年后的療效，同時(shí)跟蹤隨訪患者至2012年10月，統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠率?；颊咴谥委?個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次超聲檢查，并檢查肝腎功能。隨后每個(gè)月進(jìn)行1次。

有效：患者經(jīng)過治療后，其盆腔積液消失，囊塊的體積縮小在50%以上。如患者為實(shí)性包塊無縮小，則進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，如病理顯示有結(jié)核纖維化及干酪化，無結(jié)核桿菌，抗酸染色為陰性為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的治療效果和妊娠率為計(jì)數(shù)資料，組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者成功妊娠8例，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果和成功妊娠率比較[n（%）]

3 討論

女性盆腔結(jié)核是血行來源引起的疾病，其發(fā)生部位主要為輸卵管，占90%以上[2]，并好發(fā)于輸卵管的壺腹部，且會(huì)擴(kuò)散累及子宮內(nèi)膜。其病理特點(diǎn)為輸卵管的表面有黃色硬質(zhì)的粒狀結(jié)節(jié)，且輸卵管粘膜和粘膜下層均伴有結(jié)核結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)內(nèi)有明顯的中央干酪化改變[3]，且病灶多聚集匯合，甚至破入到管腔內(nèi)，導(dǎo)致輸卵管的增粗和擴(kuò)張，輸卵管傘外翻。

女性盆腔結(jié)核的輸卵管炎傘通暢雖然沒有收到影響，但是由于輸卵管的壁層和粘膜均受到侵襲，因此會(huì)喪失正常的生理功能，導(dǎo)致不孕[4]。此外，子宮內(nèi)膜結(jié)核病變還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜腺體被破壞，引起潰瘍并形成纖維化，導(dǎo)致宮腔縮小和粘連，不利于受精卵的種植及著床[5]。

早期診斷對(duì)女性盆腔結(jié)核十分重要，通過早期發(fā)現(xiàn)給予積極治療，患者多可能恢復(fù)生育功能。該院70例患者在臨床診斷過程中主要包括：病史采集、輔助診斷兩種。其中病史采集方面，患者多伴有結(jié)核病家族史，有慢性盆腔炎且抗生素治療無效，有不孕、全身情況差、盆腔疼痛、月經(jīng)減少和白帶增多。而在輔助診斷中，70例患者有70例進(jìn)行了子宮內(nèi)膜刮出物檢查，有39例進(jìn)行了子宮輸卵管造影檢查，41例患者進(jìn)行了腹腔鏡檢查。

該院該次實(shí)驗(yàn)中，還研究分析了介入超聲治療盆腔結(jié)核的效果，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組35例患者采用介入超聲治療，患者的有效率為88.57%，有8例患者成功妊娠，各個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組比較均有顯著差異，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

超聲介入治療盆腔結(jié)核可以在全身給藥的同時(shí)，對(duì)結(jié)核的具體部位進(jìn)行穿刺治療，通過給予適量的異煙肼藥物，有效地激活患者的纖溶系統(tǒng)，將組織粘連解除，并促進(jìn)毛細(xì)血管的通暢和淋巴管通暢，促進(jìn)血流增加，使?jié)B透增加。同時(shí)還能提高局部藥物的洪都，促進(jìn)干酪樣壞死物質(zhì)的液化，促進(jìn)盆腔積液的吸收，使結(jié)核的病灶逐漸縮小，促進(jìn)患者早期痊愈。同時(shí)，局部給藥還使用了氟美松，具有較好的抗炎和抗病毒效果，能夠減輕患者的毒血癥，避免后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，女性盆腔結(jié)核導(dǎo)致不孕的比例較高，其需要醫(yī)生引起重視。使用介入超聲治療此疾病的效果較好，值得應(yīng)用。

[1]李紅梅.193例宮、腹腔鏡診治女性不孕癥臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(10):998-1000.

[2]陳良,付先虎,汪期明,等.經(jīng)腹腔鏡診治女性不孕癥468例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(11):1462-1463.

[3]阮錦.腹腔鏡診治輸卵管不孕中盆腔粘連的發(fā)現(xiàn)與處理[J].健康必讀,2012(6下旬刊):59,71.

[4]史慧星,鄭曉紅.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥80例臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):548-550.

[5]王惠珍.103例不明原因不孕癥腹腔鏡探查的臨床體會(huì)和分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3978.