涉水安全與緊急救援
——落水者的自救與求生

馮 庚

馮庚.涉水安全與緊急救援——落水者的自救與求生[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(11)：4008-4009.[www.chinagp.net]

淹溺的核心傷害是缺氧，而缺氧是由于淹溺者無(wú)法使自己的頭部浮出水面。那么，與之對(duì)應(yīng)的淹溺者的自救與求生就是要設(shè)法使自己的頭部浮出水面，這是淹溺者能否生存的關(guān)鍵。哪怕是間斷浮出水面，也能在一定的時(shí)間內(nèi)保住自己的生命，至少能夠堅(jiān)持到救援人員到來(lái)。臺(tái)灣紅十字會(huì)的《涉水安全急流救生訓(xùn)練教材》中指出了落水者的生存法則[1]，該法則由4個(gè)英語(yǔ)單詞組成，即sit(坐下來(lái)讓頭腦冷靜)、think(思考)、observe(觀察)、plan(計(jì)劃)。這4個(gè)英文字母的字頭組成了一個(gè)單詞：STOP(停止)，提示落水后如果采用STOP法則，就可以使溺水者生存下來(lái)。

1 溺水后保持冷靜，避免驚慌失措

對(duì)于淹溺者來(lái)說(shuō)，發(fā)生淹溺后最重要的就是要鎮(zhèn)靜。只有保持清醒的頭腦，才有可能想出辦法采取自救措施。根據(jù)美國(guó)紅十字會(huì)的統(tǒng)計(jì)，70%的淹溺者是因驚慌失措所致[2]。另有文獻(xiàn)認(rèn)為，發(fā)生了淹溺后只要不亂了方寸，90%的人都有生還的希望。有一定自救知識(shí)同時(shí)冷靜的人即使不會(huì)游泳，也在一定的時(shí)間內(nèi)不容易被淹死。反之，如果驚慌失措，就無(wú)法實(shí)施有效的思考和自救；同時(shí)本能地胡亂掙扎，消耗了大量的體力，從而無(wú)法自救。

2 在水中可以采取的自救方法

2.1 如何使自己浮出水面 (1)首先，不要害怕沉入水中。當(dāng)人落水之后或發(fā)生淹溺時(shí)，會(huì)對(duì)自己沉入水中產(chǎn)生極大的恐懼，于是會(huì)本能地通過(guò)各種掙扎(如雙手上舉或胡亂劃水等)試圖使自己上浮，殊不知這樣做只能適得其反。因此，落水后不要試圖通過(guò)掙扎使自己浮出水面。(2)此時(shí)，最重要的就是屏住呼吸，放松全身，去除身上的重物，同時(shí)要睜開(kāi)眼睛，觀察周?chē)闆r。如果身體沉入水中，就讓它沉，因水有浮力，且浮力與水深有關(guān)，水越深液體壓強(qiáng)就越大，浮力也就越大，故沉到一定程度，沒(méi)有負(fù)重的人體就會(huì)停止下沉并自然上浮。(3)一旦身體停止下沉并上浮時(shí)，落水者應(yīng)立即采取如下動(dòng)作：雙臂掌心向下，從身體兩邊像鳥(niǎo)飛一樣順勢(shì)向下劃水。注意劃水節(jié)奏，向下劃要快，抬上臂要慢；同時(shí)雙腳像爬樓梯那樣用力交替向下蹬水，或膝蓋回彎，用腳背反復(fù)交替向下踢水，這樣就會(huì)加速自身上浮。當(dāng)身體上浮時(shí)應(yīng)冷靜地采取頭向后仰、面向上方的姿勢(shì)，爭(zhēng)取先將口鼻露出水面，一經(jīng)露面，立即進(jìn)行呼吸，同時(shí)大聲呼救。(4)呼氣要淺，吸氣宜深，盡可能保持自己的身體浮于水面，以待他人救護(hù)。還可實(shí)施踩水技術(shù)，以避免自己下沉。(5)不會(huì)游泳及踩水的人不要試圖不讓自己再次下沉，更不能將手上舉或拼命掙扎，這樣不但消耗體力，而且更容易使人下沉。如果再次下沉，就照原樣再做一次，如此反復(fù)。(6)一定要全身放松，只有這樣才能保存更多的體力，堅(jiān)持更長(zhǎng)的時(shí)間。(7)如果在水深2～3米的游泳池或在底部堅(jiān)硬的水域或河床發(fā)生淹溺，由于底部堅(jiān)硬，落水者可在觸底時(shí)用腳蹬地加速上浮，浮出水面立即呼救，同樣不要害怕再次下沉。如此反復(fù)，堅(jiān)持到救援人員到來(lái)。(8)用踩水的方法防止下沉。

2.2 抽筋的自救方法 游泳及水下作業(yè)者突然發(fā)生的肌肉痙攣性收縮俗稱(chēng)抽筋，這種情況并不罕見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為某處肌肉突發(fā)性痙攣，局部肌肉發(fā)硬并有劇痛。導(dǎo)致抽筋的原因多為水涼、疲勞、過(guò)度呼吸(呼吸性堿中毒)、服用某些藥物以及體內(nèi)某些物質(zhì)不足(如鈣不足等)等。比較常見(jiàn)的抽筋部位為小腿肚(腓腸肌痙攣)，其他部位如手指、腳趾、大腿、上臂等處也時(shí)有發(fā)生。

突發(fā)的抽筋將給患者帶來(lái)突發(fā)疼痛，并能?chē)?yán)重影響游泳、踩水的動(dòng)作，還有可能造成恐慌及嗆水，甚至導(dǎo)致淹溺的發(fā)生，故需要及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。抽筋發(fā)生后的自救方法及注意點(diǎn)如下：(1)首先要冷靜，應(yīng)立即呼救并告訴自己的同伴，同時(shí)向岸邊轉(zhuǎn)移。抽筋屬于肌肉痙攣性收縮，因此按摩、伸展、拉長(zhǎng)、放松該處肌肉，就有可能將其緩解。(2)手指抽筋：可按摩患處，同時(shí)將手握拳，然后用力張開(kāi)，迅速反復(fù)多做幾次，直到抽筋停止。(3)腳趾抽筋：先深呼吸后屏氣，不要在乎身體下沉，抓住抽筋的腳趾，用手將腳趾向抽筋的反方向伸展，即可緩解。(4)小腿肚抽筋：先深呼吸后屏氣，用抽筋肢體對(duì)側(cè)的手握住抽筋肢體的腳趾，并用力向身體方向拉，同時(shí)用同側(cè)的手掌壓在抽筋肢體的膝蓋上，幫助抽筋腿伸直。大腿抽筋可同樣采用拉長(zhǎng)抽筋肌肉的辦法處理，然后迅速劃水上浮呼吸。(5)腹部抽筋：應(yīng)反復(fù)鼓肚子，同時(shí)用手用力按摩局部。(6)反復(fù)抽筋：一次發(fā)作緩解之后，同一部位可能再次抽筋，故應(yīng)再次采用相同方法處理；同時(shí)對(duì)疼痛處要充分按摩并慢慢向岸上游去，上岸后最好再次按摩和熱敷患處，也可給予熱飲料服用。

2.3 嗆水的自救方法 嗆水是指吸氣時(shí)不慎將水吸入到氣管內(nèi)。發(fā)生嗆水時(shí)應(yīng)保持冷靜，應(yīng)時(shí)刻知道自己的口鼻是否在水平面之上，以避免在嗆咳時(shí)再次吸入水分。此時(shí)，應(yīng)克制咳嗽感，先在水面上閉氣靜臥片刻，再把頭抬出水面，邊咳嗽調(diào)整呼吸動(dòng)作，待氣管內(nèi)的水分被排除后呼吸就會(huì)恢復(fù)正常。如果心慌意亂，就無(wú)法得知自己的位置，不能控制自己身體的平衡，就有可能再次接二連三地發(fā)生嗆水，甚至?xí)鸷眍^痙攣，造成淹溺而危及生命[3]。

2.4 被水草及其他水下雜物纏住的自救方法 被水草或水下雜物纏住時(shí)，最重要的就是冷靜。應(yīng)深吸氣后屏氣鉆入水中，睜眼觀察被纏繞之處，同時(shí)用雙手幫助慢慢解脫纏繞，切勿掙扎，否則越掙越被纏緊。此時(shí)，還要特別注意全身放松，放松后身體需氧量減少，能延長(zhǎng)水下耐受時(shí)間。

2.5 遇到漩渦的自救方法 漩渦通常是流速較快的水流遇到障礙物時(shí)產(chǎn)生的，通常位于障礙物的下游。小漩渦不會(huì)導(dǎo)致傷害，而大漩渦則十分危險(xiǎn)，它能把水中人拽入水底，如果人不能及時(shí)浮出水面將造成嚴(yán)重缺氧；其次，漩渦可以通過(guò)巨大的旋轉(zhuǎn)能量把人撞在附近的障礙物上，導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷，甚至造成意識(shí)喪失、死亡。特別是人一經(jīng)進(jìn)入漩渦，想擺脫它則非常困難。

應(yīng)對(duì)漩渦的方法：盡量遠(yuǎn)離障礙物，由于漩渦多是障礙物造成，故接近障礙物(如水壩、河道突然變窄等)時(shí)應(yīng)非常小心。如果已經(jīng)接近漩渦，應(yīng)立刻放平身體俯臥浮于水面上，沿著漩渦邊，用爬泳的方法借力順勢(shì)快速擺脫漩渦。由于漩渦邊緣處吸引力較弱，不容易卷入面積較大的物體，所以身體必須平臥在水面上，切不可直立踩水或潛入水中。如果不慎已經(jīng)進(jìn)入漩渦并被拽入水下，則應(yīng)立即屏氣，然后盡量蜷縮身體，雙手抱頭，盡可能避免要害部位撞在障礙物上。當(dāng)旋轉(zhuǎn)解除后立即在水下睜眼觀察周?chē)闆r，并迅速劃水使自己上浮。

3 如何防止車(chē)內(nèi)淹溺

被困者自救與逃生的方式：(1)保持沉著冷靜：只有冷靜，才能清醒，進(jìn)而想到正確的自救方法。切勿驚慌失措，以免錯(cuò)失自救機(jī)會(huì)。(2)迅速求助外援：在第一時(shí)間撥打救援電話(huà)，如120、110、119等，告訴自己的方位，使自己盡快得到救助。撥打電話(huà)越早越好，特別是發(fā)生了大型事故或自然災(zāi)害時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有大量電話(huà)出現(xiàn)，將造成呼救系統(tǒng)崩潰，因此迅速打電話(huà)呼救是當(dāng)務(wù)之急。(3)如何避免被困車(chē)內(nèi)：落水后車(chē)門(mén)無(wú)法打開(kāi)的原因大致有二：首先是自動(dòng)門(mén)鎖將車(chē)門(mén)鎖死，而車(chē)子進(jìn)水后使其電路短路，無(wú)法打開(kāi)車(chē)門(mén)。故車(chē)輛落水時(shí)不要過(guò)于依賴(lài)車(chē)輛自動(dòng)化的性能，最好選擇手動(dòng)操作，提前打開(kāi)門(mén)鎖及車(chē)窗，以免作繭自縛；其二，車(chē)門(mén)無(wú)法打開(kāi)是由于車(chē)輛內(nèi)外的壓力差造成的，而這種壓力差不是一成不變的。車(chē)輛剛剛落水時(shí)，汽車(chē)內(nèi)外的大氣壓幾乎相等，此時(shí)壓力差很小，車(chē)門(mén)很容易打開(kāi)；而車(chē)輛剛剛?cè)繘](méi)入水中時(shí)，由于車(chē)內(nèi)為相對(duì)真空，故此時(shí)的壓力差最大，據(jù)推測(cè)車(chē)門(mén)承載的壓力有數(shù)百公斤，故無(wú)法打開(kāi)車(chē)門(mén)；隨著車(chē)輛逐漸進(jìn)水，車(chē)內(nèi)真空的程度越來(lái)越輕，車(chē)內(nèi)外的壓力差就會(huì)越來(lái)越小，當(dāng)車(chē)輛即將被水灌滿(mǎn)時(shí)，車(chē)內(nèi)外的壓力差幾乎相同了。因此，被困者應(yīng)該利用壓力差的物理特征逃生。最好在車(chē)輛剛剛?cè)胨畷r(shí)打開(kāi)車(chē)門(mén)逃生，不要錯(cuò)過(guò)寶貴的自救機(jī)會(huì)。(4)如何從被困車(chē)內(nèi)逃生：如果車(chē)門(mén)已經(jīng)無(wú)法打開(kāi)，說(shuō)明車(chē)內(nèi)外的壓力差很大，此時(shí)千萬(wàn)不要強(qiáng)推車(chē)門(mén)，那樣不僅無(wú)濟(jì)于事，還會(huì)消耗體力。有兩種方法可以嘗試：一是設(shè)法打碎玻璃出逃，千萬(wàn)不要采用無(wú)效方法，如用頭部撞擊車(chē)窗玻璃等，應(yīng)尋找車(chē)內(nèi)重物，如工具箱中的榔頭、千斤頂?shù)燃右岳?，把?chē)窗砸碎逃生。砸玻璃時(shí)要選擇較大的車(chē)窗角部，該處相對(duì)薄弱。不要砸車(chē)窗中間的部位，那樣砸車(chē)的動(dòng)能將很快向四周擴(kuò)散并被吸收，造成局部無(wú)法形成足夠的破壞力，因此無(wú)法砸破玻璃。此外，要反復(fù)砸一個(gè)地方，反復(fù)猛砸就可以砸破。如果無(wú)法砸碎車(chē)窗玻璃，應(yīng)抬高頭部，便于得到空氣。同時(shí)應(yīng)放松身體，平靜呼吸，保存體力，冷靜等待，直到車(chē)輛進(jìn)水幾乎達(dá)車(chē)頂時(shí)再打開(kāi)車(chē)門(mén)逃生。逃生時(shí)首先深吸一口氣，然后屏住呼吸，睜開(kāi)眼睛出逃，不要閉眼，以免無(wú)法看見(jiàn)周?chē)矬w(如玻璃碎渣等)而受傷。上述方法雖然尚未得到循證醫(yī)學(xué)的支持，但仍然值得一試。

1 中華民國(guó)紅十字會(huì)教育訓(xùn)練委員會(huì).涉水安全急流救生訓(xùn)練教材[M].2版.臺(tái)北市：紅十字會(huì)總會(huì)，2010.

2 溫新華.淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救[J].現(xiàn)代職業(yè)安全，2010(8)：110-111.

3 趙達(dá)明，張錦龍.淹溺的心肺復(fù)蘇[J].人民軍醫(yī)，2008，51(5)：313-314.

小貼士：踩水技術(shù)

廣東省紅十字會(huì)總結(jié)的踩水技術(shù)以腿部動(dòng)作為主，大約可分為3種：(1)攪蛋式：兩腿在水中分別由外向內(nèi)、由后向前、左右側(cè)向劃圓蹬踏，類(lèi)似烹飪時(shí)的攪蛋動(dòng)作，維持頭頸部露在水面上，兩手臂可露出水面工作或劃水助浮。(2)小蛙式：身體直立水中，頭頸部露出水面，腿部動(dòng)作與蛙泳相似，因速率較快，動(dòng)作幅度較小故稱(chēng)之為小蛙式。兩手臂可露出水面工作或在胸前做輕松劃水動(dòng)作，穩(wěn)定身體。(3)剪刀式： 與側(cè)泳相似，兩腿在水中做前后的剪動(dòng)，剪至兩腿交會(huì)處時(shí)應(yīng)做瞬間暫停后再繼續(xù)向前后剪動(dòng)。雙臂于胸前微彎平伸，同時(shí)向下壓水保持身體在水中直立平衡。