盆腔炎臨床治療體會

孫鳳艷 王玉敏

盆腔炎是臨床常見的婦科疾病,發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高,且呈明顯增長趨勢［1］。盆腔炎的好發(fā)人群為性活躍期的中青年婦女,是女性內(nèi)生殖器及其周圍組織炎癥的統(tǒng)稱,包括盆腔生殖器官及盆腔腹膜與子宮周圍的結(jié)締組織炎癥,常見的四種疾病是子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫和盆腔腹膜炎等。因此,盆腔炎的治療和預(yù)防顯得極為重要。現(xiàn)作者根據(jù)自己的臨床治療實踐,對盆腔炎的治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011 年 2 月~2012年 2 月到本院婦科就診并經(jīng)過臨床檢查及實驗室檢查確診為盆腔炎的患者110例,年齡為25~50歲,平均年齡38歲。其中,經(jīng)產(chǎn)婦女78例,未產(chǎn)婦女32例。

1.2 治療方法 患者入院后經(jīng)驗性給予大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類或硝基咪唑類抗生素,并行藥敏試驗；待藥敏結(jié)果出來后根據(jù)藥敏結(jié)果針對性地調(diào)整藥物,并給予保婦康栓、復(fù)方甲硝唑栓及硝呋太爾等中藥外用輔助治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)研究》,治愈的標(biāo)準(zhǔn)為不適癥狀及體征全部消失,盆腔檢查無壓痛及反跳痛,或B超檢查正常、證實盆腔包及塊積液消失并在隨后的半年里未復(fù)發(fā)。顯效的標(biāo)準(zhǔn)為不適癥狀明顯減輕,婦科檢查提示子宮、附件壓痛明顯減輕,B超檢查顯示盆腔包塊縮小1/3以上,盆腔積液減少1/3以上。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為自覺癥狀及體征有所改善。無效的標(biāo)準(zhǔn)為自覺癥狀及體征均無改善,盆腔包塊縮小1/3以下,盆腔積液減少1/3以下。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的治療,有效治愈 92 例,治愈率約為83.6%；治療后顯效的患者有15例,顯效率為13.6%；好轉(zhuǎn)患者3例,占2.7%。

3 討論

沙眼衣原體和淋病奈瑟菌是盆腔炎最主要的致病病原體,其他的致病微生物還有厭氧菌、陰道加德納菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性腸桿菌和無乳鏈球菌等。淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染占國外盆腔炎患者致病菌的60%~80%,國內(nèi)盆腔炎患者的致病菌則以需氧菌及厭氧菌的混合感染為主。

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組2008年進(jìn)行的多中心臨床研究表明:盆腔炎患者的致病菌種,衣原體占19.9%、支原體占32.4%、淋病奈瑟菌占10.1%、厭氧菌占25.0%、需氧菌中大腸埃希菌占6.7%、金黃色葡萄球菌占4.8%、鏈球菌占2.1%、表皮葡萄球菌占1.6%。

由于該疾病位置較深,有效的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本較難獲取,臨床醫(yī)生在用藥時常常能夠應(yīng)用同時覆蓋需氧菌及厭氧菌的藥物,但有時就會忽視淋病奈瑟菌、沙眼衣原體的治療。同時,盆腔炎的感染中,性傳播起著重要作用,因此醫(yī)生應(yīng)盡可能選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原體,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌和需氧菌等,同時對PID患者的性伴進(jìn)行教育,必要時進(jìn)行檢查。

治療盆腔炎的常用抗生素有青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、林可霉素類等,但除林可霉素類及頭霉素類外,其他藥物對厭氧菌無效,臨床上常與抗厭氧菌藥物甲硝唑等聯(lián)合使用。但《2010 年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》指出,考慮到淋病奈瑟菌對氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥問題嚴(yán)重,氟喹諾酮類抗菌藥物在新指南中不再推薦。如果能參考本地區(qū)的耐藥率進(jìn)行選藥,對患者的治愈更有幫助。

根據(jù)抗生素的作用機(jī)制不同可將常用藥物分為4類,分別是頭孢菌素與青霉素等繁殖期殺菌藥、慶大霉素與鏈霉素等靜止期殺菌藥、紅霉素等快速抑菌藥、磺胺類等慢性抑菌藥［2］。在急性盆腔炎的治療中,常聯(lián)用靜止期殺菌藥與繁殖期殺菌藥,并根據(jù)藥物的PK/PD及酸堿性合理選用溶媒、單次用藥劑量及給藥次數(shù)。由于PID是多種微生物引起的深部盆腔混合感染,療程一般需要2周左右,不能因為患者癥狀好轉(zhuǎn)了就停止使用抗生素。在癥狀改善后,靜脈滴注給藥可改為肌內(nèi)注射或口服抗生素治療。

4 小結(jié)

盆腔炎是臨床上常見的女性疾病,若治療不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,對女性患者的身心健康造成很大損害。因此,借助現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的力量,掌握充足的知識,合理使用抗生素,聯(lián)合中藥認(rèn)真診治該類患者,對提高盆腔炎的治愈率,減少復(fù)發(fā)率,增強(qiáng)女性身體健康十分重要。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1361-1373.

［2］劉朝暉,廖秦平.盆腔炎性疾病治病微生物及治療方案研究.實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(7):522-524.