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    小兒外感高熱中醫(yī)辨證施護(hù)69例

    2013-01-26 05:35:05趙雪勤通訊作者隋克毅
    中國民間療法 2013年11期
    關(guān)鍵詞:藥浴外感風(fēng)寒

    趙雪勤 通訊作者:隋克毅

    (河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

    小兒外感發(fā)熱是急診兒科常見病癥之一,起病急驟,病情進(jìn)展迅速,治療不及時(shí)易致驚厥、抽搐等變證。中醫(yī)藥治療本病具有療效好、副作用小的優(yōu)勢。筆者采用中醫(yī)辨證施護(hù),配合藥物治療,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    一般資料

    選擇2009年7月~2012年9月我院急診兒科外感發(fā)熱病人共計(jì)126例,全部經(jīng)抽血化驗(yàn)為病毒感染者,隨機(jī)分為兩組。西醫(yī)護(hù)理組57例,其中男24例,女33例;年齡3~6歲;病程3h~2d。中醫(yī)護(hù)理組69例,男31例,女38例;年齡3~6歲;病程2h~3d;辨證分型為風(fēng)熱型42例,風(fēng)寒型9例,暑濕型18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺部感染。②合并腦炎、腦膜炎。③其他內(nèi)科疾病引起發(fā)熱。④不明原因發(fā)熱。⑤細(xì)菌感染。

    治療方法

    兩組病例均常規(guī)給予抗病毒藥以及中成藥熱毒寧靜脈滴注。西醫(yī)護(hù)理組采用西醫(yī)護(hù)理方法,中醫(yī)護(hù)理組根據(jù)中醫(yī)辨證,采用中藥藥浴護(hù)理。

    中醫(yī)辨證及處方:①風(fēng)寒型:主要表現(xiàn)為惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,舌苔薄白,脈浮緊。處方:風(fēng)寒煎劑:桂枝12g,羌活12g,柴胡10g,川芎10g,白芍12g,炙甘草6g。護(hù)理要點(diǎn):應(yīng)著重配合治療。用藥后,囑患者飲食熱湯、熱粥以助汗出,亦可加姜、蔥湯熱服助汗。汗出身涼時(shí),為表邪已解,囑患者安靜休息,切不可再服發(fā)汗劑。此時(shí)不可用物理降溫,以免汗孔閉塞,邪無出路,閉邪留寇[1]。②風(fēng)熱型:主要表現(xiàn)為發(fā)熱較重,惡寒輕,汗出,舌尖紅苔薄黃,脈浮數(shù)。處方:銀翹散加減:金銀花15g,連翹15g,蒲公英15g,紫花地丁12g,薄荷6g,牛蒡子12g,甘草5g。護(hù)理要點(diǎn):取微汗即可,令患者靜臥;伴有咽痛者,可服用清涼飲料如西瓜汁、蘋果汁等,或經(jīng)常用溫生理鹽水漱口等。切忌發(fā)汗太過,以防傷津耗液,并發(fā)變癥。如果病人體溫過高,可以配合物理降溫。以防熱極生風(fēng),發(fā)生驚厥、抽搐[1]。③暑濕型:多見身熱不揚(yáng),汗出不徹,肢體酸重或酸楚,口中黏膩,大便不爽,脈象濡而微數(shù)。處方:新加香薷飲加減:扁豆花10g,厚樸10g,香薷10g,金銀花15g,連翹15g。護(hù)理要點(diǎn):要注意持續(xù)微汗的原則,特別要注意患者避免汗出當(dāng)風(fēng),要保持衣服、被褥的干凈清潔,降低室內(nèi)的濕度等。此外,要忌食生冷油膩、辛辣食物[1]。

    藥浴操作方法:將藥物用清水2 000ml浸泡0.5h后,武火煮沸,繼用文火煎煮10min,濾出藥液,上述方法連續(xù)煎煮3次,加入適量涼開水冷卻至38℃~39℃,倒入大小合適的浴盆中。讓患兒坐在浴盆中,全身藥浴,對未能浸泡的部位進(jìn)行淋洗,5min后重點(diǎn)擦洗腰背部、大腿外側(cè)部位。洗浴過程中注意保溫,每次藥浴15~20min,以汗出為度。藥浴結(jié)束后以37℃~38℃溫水淋洗全身,毛巾拭干。每天1次,3d為1個(gè)療程[2]。

    觀察指標(biāo):觀察記錄降溫起效時(shí)間、體溫反復(fù)次數(shù)、完全降溫時(shí)間以及癥狀改善情況。

    治療結(jié)果

    療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈:治療24~48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常,不再回升,臨床癥狀消失;顯效:治療24~48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀消失>70%。有效:治療24~72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀消失>30%;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

    結(jié)果:西醫(yī)護(hù)理組57例,治愈21例,顯效25例,有效4例,無效7例,總有效率87.7%;中醫(yī)護(hù)理組69例,治愈30例,顯效28例,有效7例,無效4例,總有效率94.2%。

    體會

    小兒外感發(fā)熱是急診兒科常見病癥之一,由于小兒形氣未充、臟腑嬌嫩的生理特點(diǎn),病情發(fā)展迅速,且易發(fā)生變證,導(dǎo)致驚厥、抽搐。因此在接診本病時(shí)需要對患兒進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查,并密切動態(tài)觀察病情,及時(shí)有效處理各種變證。

    中醫(yī)藥治療本病具有療效好、副作用小的優(yōu)點(diǎn),近年來很多種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法被納入現(xiàn)代護(hù)理,進(jìn)一步提高了臨床療效。中藥熏洗即傳統(tǒng)療法之一,具有綠色療法之美譽(yù),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“其有邪者,形以為汗”即指熏洗療法。

    由于小兒獨(dú)特的生理特點(diǎn),形氣未充,臟腑嬌嫩,皮膚角質(zhì)層較薄,滲透作用強(qiáng),易使藥物通過皮膚吸收,更有利于發(fā)揮藥浴的作用。加之小兒都喜歡嬉水,藥浴療法寓治療于嬉戲之中,使小兒樂于接受,避免了小兒服藥困難的弊端。此外,藥物經(jīng)皮膚吸收,不通過肝腸循環(huán),減少了藥物對胃腸的刺激和消化功能的影響。因此中藥藥浴療法在兒科治療領(lǐng)域有更廣闊的應(yīng)用前景。

    [1]任繼霞.小兒發(fā)熱的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].河南中醫(yī),2006,26(10):87.

    [2]王曉燕,武琪琳,張艷梅,等 .風(fēng)寒煎劑熏洗治療小兒外感發(fā)熱(風(fēng)寒型)臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(2):5-8.

    [3]王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床辨證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].長沙:湖南科技出版社,1993:393-395.

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