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    中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍48例

    2013-01-26 05:35:05申利鋒
    中國(guó)民間療法 2013年11期
    關(guān)鍵詞:性潰瘍內(nèi)服湯加減

    申利鋒

    (山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)院,046000)

    下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈疾病晚期的臨床表現(xiàn),是一種常見(jiàn)的周?chē)芗膊?,中醫(yī)稱(chēng)之為“臁瘡”、“褲口瘡”,俗稱(chēng)“老爛腿”。占小腿潰瘍的90%,常發(fā)生于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢淺靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后遺癥等,好發(fā)于小腿下1/3處。病人常年到醫(yī)院、診所換藥 ,不斷改變抗生素,甚至皮膚移植,但潰瘍依然反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康,是血管外科臨床治療中的難點(diǎn)之一。2010年起我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療下肢靜脈性潰瘍48例,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    48例病人中男36例,女12例;年齡26~78歲,其中50~70歲38例;病程平均3~5年。主要表現(xiàn):下肢靜脈性潰瘍多發(fā)生在足踝部的內(nèi)側(cè)即“足靴區(qū)”,小腿前內(nèi)側(cè)也是好發(fā)區(qū)域。潰瘍的位置和數(shù)目變化較大,可為一個(gè)或多個(gè)。潰瘍的肉芽蒼白、水腫,表面有稀薄分泌物,周?chē)つw色素沉著,有皮炎和濕疹樣變化,有時(shí)呈急性炎癥發(fā)作。潰瘍病程長(zhǎng)時(shí),面積大、疤痕多,而且底面纖維化嚴(yán)重。

    治療方法

    1.中醫(yī)治療:根據(jù)辨證施治的治療原則,本癥可分三期:(1)濕熱蘊(yùn)毒期:多發(fā)生在早期或者急性期,正不勝邪。治以清熱利濕解毒。藥用:蒼術(shù)10g,黃柏10g,牛膝10g,金銀花10g,連翹10g,牡丹皮10g,梔子10g,澤蘭10g,防己10g,地龍10g,甘草10g。(2)瘀滯期:為非急性期。治以活血化瘀通絡(luò)為主,輔以清熱利濕。藥用:當(dāng)歸10g,黃芪10g,地龍10g,白術(shù)10g,赤芍10g,牡丹皮10g,牛膝10g,金銀花10g。(3)恢復(fù)期:濕邪漸去。宜扶正益氣、和營(yíng)活血。藥用:白芍10g,熟地黃10g,黨參10g,茯苓10g,白術(shù)10g,柴胡10g,升麻10g,威靈仙10g,劉寄奴10g。

    外用中藥:黃柏30g,冰片30g,煅龍骨30g,血竭30g,爐甘石30g,枯礬30g,白及30g。諸藥合用,研末外敷傷口,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外可用我院自行研制的生肌玉紅膏外用,療效甚好。

    2.西醫(yī)治療:(1)手術(shù)治療:通過(guò)淺靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù),交通支靜脈結(jié)扎術(shù),潰瘍周?chē)臏\靜脈及交通靜脈結(jié)扎等手術(shù),改變局部血液循環(huán),增加潰瘍面血供,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)炎癥消退及愈合。(2)保守治療:①換藥處理創(chuàng)面:先用生理鹽水清潔,根據(jù)情況采用干濕性敷料。創(chuàng)面分泌物多時(shí)用干敷料吸收分泌物,創(chuàng)造清潔干燥的創(chuàng)口環(huán)境,減少外界接觸,降低感染機(jī)會(huì),促進(jìn)愈合。創(chuàng)面滲出物脫水,形成痂皮,延緩創(chuàng)面愈合,則用濕性敷料,更有利于創(chuàng)面愈合。還可配合中藥外用膏藥外敷創(chuàng)面提高療效。②部分潰瘍無(wú)感染時(shí),使用彈力繃帶壓迫治療,減少病理性靜脈反流,加強(qiáng)腓腸肌泵功能,促進(jìn)靜脈血液回流,減輕淤血,促進(jìn)潰瘍愈合。③口服華法林減輕高凝狀態(tài),促進(jìn)潰瘍愈合。④用高壓氧、激光、超聲波等物理療法促進(jìn)潰瘍愈合。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):癥狀明顯減輕或消失為顯效;癥狀減輕或緩解為有效;癥狀無(wú)變化為無(wú)效。

    治療結(jié)果:治療1~3個(gè)月,顯效31例,有效17例。

    討論

    下肢潰瘍是外科的常見(jiàn)病,有靜脈性、動(dòng)脈性、糖尿病性以及外傷性等多種類(lèi)型。但90%是下肢靜脈性潰瘍,往往得不到足夠的重視而被不恰當(dāng)?shù)靥幚恚?jīng)久不愈,給病人帶來(lái)極大的痛苦,我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法可以明顯提高療效。西醫(yī)普遍認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍致病因素是多方面的,如單純性大隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征等引起的靜脈反流、深靜脈血栓形成引起的靜脈回流障礙都會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈系統(tǒng)淤血和站立型靜脈性高壓。靜脈性高壓導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙,阻礙組織液回收,代謝產(chǎn)物堆積,組織營(yíng)養(yǎng)不良,肢體水腫,皮膚營(yíng)養(yǎng)改變是下肢潰瘍的主要形成原因。淋巴回流障礙造成組織間隙液體積聚及糖尿病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、肥胖癥、紅斑狼瘡等疾病均可使下肢靜脈潰瘍難以治愈。通過(guò)血管彩超或多普勒顯像來(lái)了解靜脈內(nèi)有無(wú)阻塞或反流,觀察靜脈瓣膜的活動(dòng)和功能,評(píng)價(jià)靜脈反流的嚴(yán)重程度。采用手術(shù)、保守?fù)Q藥促使下肢靜脈潰瘍愈合。

    本病中醫(yī)證候特點(diǎn)與潰瘍病因診斷有密切關(guān)系,單純的靜脈潰瘍多表現(xiàn)為濕熱下注型,內(nèi)服四妙勇安湯加減;合并淋巴水腫者多見(jiàn)于血瘀濕盛型,內(nèi)服茵陳赤小豆湯加減;合并肢體動(dòng)脈缺血性疾病多見(jiàn)氣虛血瘀型,內(nèi)服丹參通脈湯加減;合并糖尿病者多見(jiàn)氣陰兩虛型,內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加減。單純的西醫(yī)手術(shù)或者單純的中醫(yī)治療均難以達(dá)到滿意的療效,復(fù)發(fā)率高。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈性潰瘍療效滿意。遇此類(lèi)患者,應(yīng)分析造成下肢靜脈潰瘍的原因,根據(jù)具體情況,應(yīng)用手術(shù)方法和非手術(shù)以及中醫(yī)內(nèi)服、外敷療法提高綜合療效。

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