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    中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后不全腸梗阻16例

    2013-01-26 05:35:05王保剛
    中國民間療法 2013年11期
    關(guān)鍵詞:承氣湯腸管腸梗阻

    王保剛

    (山東省濰坊市安丘中醫(yī)院,262100)

    腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,也是常見的外科急腹癥之一。我院對(duì)2008年3月~2013年3月收住的16例腹部手術(shù)后出現(xiàn)不全腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    16例患者中男10例,女6例;年齡40~70歲;均有腹部手術(shù)史,3例胃大部切除術(shù)后,6例闌尾切除術(shù)后,3例結(jié)腸腫瘤術(shù)后,4例消化性潰瘍穿孔術(shù)后;6例術(shù)后2~3周診為腸梗阻,5例術(shù)后3~4周診為腸梗阻,4例術(shù)后4~5周診為腸梗阻,1例術(shù)后5~6周診為腸梗阻;4例出現(xiàn)體溫升高,但體溫(腋測(cè))≤38.5℃;均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門排氣、排便減少,行X線平片檢查均有氣液平面,均為不完全性腸梗阻。

    治療方法

    所有病例均禁食,胃腸減壓,給予抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療。嚴(yán)密觀察病情變化,如癥狀不緩解或有惡化趨勢(shì)時(shí),及時(shí)剖腹探查,梗阻癥狀完全消失為出院指標(biāo)。中醫(yī)治療則據(jù)“不通則痛,通則不痛”的原則,治宜通里攻下、行氣活血。方選復(fù)方大承氣湯加減,藥物組成:大黃(后下)10g,芒硝13g(沖),厚樸30g,枳實(shí)15g,桃仁9g,赤芍20g,炒萊菔子20g,柴胡15g,黃芩9g,半夏9g。過濾取汁加入芒硝備用,將藥液分成2~4等份,每份約600~800ml,灌腸,癥狀輕者每日2~3次,重者每日3~4次。在此基礎(chǔ)上采用足三里每天拔罐2次,每天艾灸氣海、中脘1次。治療期間鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

    治療結(jié)果

    經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療加中藥灌腸、拔罐及艾灸,14例病例在2d后腹痛減輕,2例病例3d后腹痛減輕;所有發(fā)熱病例3d后發(fā)熱消失;所有病例4~5d后腹痛消失、大便通暢;1例病人因兒子結(jié)婚,病情好轉(zhuǎn)出院外,所有病例7d后復(fù)查X線腹部平片示氣液平面消失,無1例中轉(zhuǎn)開腹,不完全性腸梗阻治愈。

    討論

    腸梗阻多由腹腔內(nèi)粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、腹腔內(nèi)及腸道炎癥引起[1]。腸梗阻時(shí),大量液體及氣體聚集,導(dǎo)致腸管擴(kuò)張和壓力升高;腸腔內(nèi)細(xì)菌及毒素大量增加,損傷腸黏膜而發(fā)生毒素吸收和菌群易位,并可造成肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷;繼而出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂,最終導(dǎo)致腸管因血運(yùn)障礙而壞死、穿孔。由此可見,減少梗阻以上腸管內(nèi)液體積聚是治療腸梗阻的關(guān)鍵。術(shù)后腸梗阻是Cannon和Murphy早在1906年提出的概念,現(xiàn)在泛指為手術(shù)后暫時(shí)性胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排氣排便時(shí)間延遲和不能耐受經(jīng)口飲食。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,腹部大手術(shù)后,上述癥狀持續(xù)超過5d可定義為術(shù)后早期腸梗阻[3]。術(shù)后早期腸梗阻的病理生理機(jī)制還不完全清楚,可能與手術(shù)操作對(duì)腸管的擾動(dòng)、多種因素造成的炎癥滲出、交感神經(jīng)激活、腸道肌層的炎癥反應(yīng)以及圍手術(shù)期內(nèi)源性和外源性阿片類物質(zhì)增多等因素有關(guān)[4]。

    腸梗阻屬中醫(yī)“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇,主癥為痛、吐、脹、閉,屬急重癥。中醫(yī)認(rèn)為其形成原因有氣滯、血瘀、熱結(jié)、濕阻、食積、蟲積等,從而導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,其基本病機(jī)為氣機(jī)閉阻不通[5]。復(fù)方大承氣湯攻下之力頗峻,方中大黃性味苦寒,具有瀉熱通便、蕩滌胃腸之功;芒硝瀉熱軟堅(jiān)潤燥,助大黃破除積滯;厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié),助大黃加速積滯排出;柴胡、黃芩疏利肝膽,炒萊菔子行氣導(dǎo)滯;桃仁、赤芍活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),復(fù)方大承氣湯具有改善腸道循環(huán)、增強(qiáng)免疫力、改善胃腸功能的作用[6],故可有效地解除腸梗阻。

    采用大承氣湯的同時(shí),借助艾火的溫?zé)岽碳夂?、中脘等穴位,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理胃腸氣機(jī)作用。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,該穴位拔罐具有和腸消滯、補(bǔ)中益氣之功效,促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

    總之,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用復(fù)方大承氣湯灌腸,有效地控制了病情,減少了患者痛苦,取得了良好的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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