清熱祛濕健脾治療嬰兒濕疹的體會(huì)

臧秀峰

（內(nèi)蒙古赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院，024400）

嬰兒濕疹是發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，好發(fā)于2～3個(gè)月嬰兒的面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也可累及。初發(fā)皮疹為對(duì)稱分布的紅斑，逐漸出現(xiàn)皮疹、丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導(dǎo)致水皰破損，形成滲出糜爛面，水皰干涸后形成黃色結(jié)痂，感染后形成膿痂。因其病因不完全清楚，臨床多采用抗炎、抗組胺，外用糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療，但易復(fù)發(fā)，日久不愈。中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)嬰兒濕疹早有論述，稱之為“奶癬”?！吨T病源候論》中說(shuō)：“浸淫瘡是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂：“皮膚起粟，瘙癢無(wú)度，黃水浸淫，延及全身?！本科洳∫?yàn)椋簼駸醿?nèi)蘊(yùn)，風(fēng)、濕、熱客于肌膚而成本病。筆者在多年臨床實(shí)踐中，運(yùn)用中醫(yī)理論，采用清熱、祛濕、健脾方法，純中藥治療嬰兒濕疹近千余例，療效甚佳。

方劑組成：柴胡6g，烏梅6g，路路通6g，五味子3g，黃芩6g，牡丹皮6g，防己6g，金銀花10g，砂仁6g，炒白術(shù)6g，蟬蛻3g，甘草5g。癢甚、滲出較重者加苦參6g，地膚子6g，炒蒺藜10g；若有腹瀉，金銀花減量；頭面皮損嚴(yán)重者加防風(fēng)6g。上藥文火煎煮2次，每次沸后煎15min，共取汁300ml，分2日服完，每日頻服數(shù)次，每次5～10ml（小兒服中藥以少服頻服為宜）。方中金銀花、柴胡、黃芩清熱、散風(fēng)、燥濕；牡丹皮清熱涼血；烏梅、五味子酸澀收斂；防己、地膚子、路路通、蟬蛻清熱利濕、散風(fēng)止癢；砂仁、炒白術(shù)、甘草健脾和中利濕。全方共奏清熱、祛濕、健脾之功效?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，黃芩、牡丹皮、柴胡、地膚子、路路通均有明顯的抗皮膚癬菌、真菌作用；金銀花、柴胡有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和廣譜抗菌作用；防己、甘草有廣泛的抗過(guò)敏作用。全方藥理作用符合臨床的抗炎、抗組胺、抗感染。因此本方治療嬰兒濕疹效果良好。

典型病例

患者，男，11個(gè)月，2012年5月6日初診。查體所見：患兒肥胖，前額、雙面頰、頭皮內(nèi)見密集紅色丘疹、紅斑、丘皰疹，部分皮損已破潰、滲出，結(jié)黃色痂皮，個(gè)別區(qū)域可見抓痕、血痂。其母訴：患兒近日消化不良、腹瀉，時(shí)而哭鬧，休息睡眠不好，經(jīng)常用手搔抓頭面部，并見皮膚病加重。診斷：嬰兒濕疹。原方去牡丹皮，金銀花減至6g，炒白術(shù)加至10g，地膚子加至10g。上法煎服3劑后痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

嬰兒濕疹同其他臨床常見皮膚病一樣，病因復(fù)雜，纏綿難愈，所以在臨床治療中也是很棘手的問(wèn)題，筆者在多年的臨床實(shí)踐中，根據(jù)小兒的生理特性、發(fā)病原因及誘因，結(jié)合中醫(yī)理論，辨證治療效果顯著。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體發(fā)育未臻完善。在胎孕期間，由于人們生活水平的提高，孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，素食腥燥、炙煿厚味、辛辣食品，胎稟濕熱偏重。加之生產(chǎn)后，母乳喂養(yǎng)偏少，喂養(yǎng)不當(dāng)，使嬰兒脾胃受傷，運(yùn)化失常，脾運(yùn)化水濕功能減弱，濕熱蘊(yùn)于肌膚而發(fā)濕疹。因此，治療嬰兒濕疹，清熱、祛濕、健脾至關(guān)重要。在治療濕疹過(guò)程中，囑患兒母親及患兒注意魚、蝦、辛辣刺激性食物的攝入。還要注意患兒避免化妝品、化纖類衣物、房屋裝修飾品的接觸，這些是預(yù)防嬰兒濕疹復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。