中藥超聲霧化治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥30例

周 珊

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，441000）

干眼（dry eye）是指由于淚液量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病。它是目前最為常見的眼表疾?。?］。隨著白內(nèi)障超聲乳化吸出＋人工晶體植入術(shù)的日漸普及，術(shù)后干眼癥的發(fā)生也逐漸增多。中藥超聲霧化治療這類干眼癥療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2010年9月～2012年9月在我院行白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體植入術(shù)后來門診復(fù)診被確診為干眼癥的患者60例60只眼。隨機分為治療組（中藥超聲霧化治療）30例30只眼，男13例，女17例；平均年齡67.61歲。對照組30例30只眼，男14例，女16例；平均年齡68.52歲。兩組在性別、年齡、手術(shù)內(nèi)容等方面無顯著差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①淚眼分泌試驗（schirmer Itest，SIt）＜10mm／5min。②淚液破裂時間（BUT）＜10s，角膜熒光染色陽性。③癥狀：眼部干澀和異物感，或伴有眼部燒灼感、畏光、紅痛、視物模糊、視疲勞等［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體植入術(shù)后1個月后發(fā)生的干眼。③手術(shù)過程順利，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，除干眼外，術(shù)眼無需點用其他眼藥的因素存在。④眼瞼形態(tài)、閉合情況良好。

排除條件：①術(shù)前即存在干眼的患者。②存在其他眼病，如翼狀胬肉、角膜瘢痕。③手術(shù)后嚴重并發(fā)癥：眼內(nèi)出血、炎癥反應(yīng)、角膜水腫、繼發(fā)性青光眼等。

治療方法

中藥超聲霧化組采用中藥超聲霧化治療，中藥用加減六味地黃湯：枸杞子15g，菊花15g，熟地黃15g，山藥15g，山萸肉15g，牡丹皮15g，茯苓15g，澤瀉15g，麥冬15g，石斛15g，甘草15g，黃芩15g。上藥煎取汁100ml，使用江蘇魚躍牌402AI型超聲霧化機，每次加入20ml藥汁?；颊唠p眼睜開，分別對準(zhǔn)藥霧熏蒸，每眼各15min，每日1次，視病情治療2～6周。

對照組給予愛爾康公司生產(chǎn)的淚然眼藥水（右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液）滴眼，每日3～5次，視病情治療2～6周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀消失，SIt＞10mm／5min或BUT＞10s，角膜熒光素著色消失。顯效：自覺癥狀明顯改善，SIt≥10mm／5min或BUT≥10s，角膜熒光素著色減少或消失；有效：自覺癥狀減輕，SIt（5～10）mm／5min或BUT 5～10s，角膜熒光素著色減少；無效：自覺癥狀無變化，SIt＜5mm／5min，或BUT＜5s，角膜熒光素著色無變化。

結(jié)果：治療組臨床痊愈4例，顯效9例，有效13例，無效4例，總有效率為86.67%；對照組臨床痊愈1例，顯效3例，有效15例，無效11例，總有效率為63.33%。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

討論

干眼癥與眼科手術(shù)的相關(guān)性近年來受到越來越多眼科醫(yī)師的關(guān)注。而大部分白內(nèi)障患者術(shù)后都會出現(xiàn)干眼癥，且通常在術(shù)后1個月達到高峰［3］。其發(fā)生原因目前通常認為與局部麻醉（表面麻醉）、使用含防腐劑（如苯扎氨鈉）的滴眼液、手術(shù)切口對角膜組織的破壞等因素有關(guān)。通常人工淚液作為首選廣泛應(yīng)用以改善臨床癥狀，然而有部分患者因?qū)θ斯I液產(chǎn)生依賴性或效果不理想，最終導(dǎo)致患眼不能有效恢復(fù)眼表內(nèi)環(huán)境，從而癥狀改善不良。

中醫(yī)學(xué)認為，干眼當(dāng)屬“神水將枯”范疇，認為本病與肺、脾、肝、腎等臟關(guān)系密切，其中與肝、腎二臟關(guān)系尤為密切?！端貑枴ば魑鍤狻氛f：“五臟化液……肝為淚?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》說：“腎者水臟，主津液?！惫识裳郯Y的病因病機多為肝腎不足，津液虧虛，目竅失養(yǎng)。方用加減六味地黃湯，乃取其滋補肝腎、清肝明目之功。方中熟地黃滋陰補腎、填精益髓，為主藥。山萸肉溫補肝腎、收斂精氣；山藥健脾益陰，兼能固精，均為輔藥。用澤瀉清泄腎火，以防熟地黃的滋膩；以牡丹皮清瀉肝火，并制山萸肉的溫澀；以茯苓淡滲脾濕，使山藥補而不滯，均為使藥。六藥配合，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，共奏滋補肝腎之效。加之麥冬、石斛、甘草生津潤燥；黃芩清熱解毒，可有效治療干眼癥。內(nèi)服藥劑療效較慢，很多患者因各種原因不能長期堅持。將藥液通過超聲霧化儀直接轉(zhuǎn)變成霧化分子，與患眼結(jié)膜、角膜直接接觸，并深入眼表組織，作用快捷而顯著。且其藥霧能產(chǎn)生清潔作用，在一定程度上可以起到清除睫毛根部油性分泌物、菌落及碎屑等作用［4］。此方法簡便易行，患者容易接受，免去每日多次點眼藥的麻煩和長期局部點眼藥可能產(chǎn)生的依賴性或副作用，避免了內(nèi)服藥劑對全身可能產(chǎn)生的不良影響。

總之，在白內(nèi)障超聲乳化合人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)的干眼癥中，中藥超聲霧化治療顯示了獨特的優(yōu)勢，簡便易行，療效顯著，值得推廣。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1153.

［2］葛堅.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：72－73.

［3］劉祖國，李煒.與眼科手術(shù)相關(guān)的干眼［J］.中華眼科雜志，2009，45（6）：483－485.

［4］莊曾淵，金明.今日中醫(yī)眼科［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：61.