刺血療法配合耳穴治療肝陽上亢型偏頭痛的療效觀察

陳日蘭,吳思遠,甘禮盈,冼斌,劉謙,李鳳鳳,朱英

偏頭痛作為臨床常見的原發(fā)性頭痛,是一種慢性神經(jīng)血管性疾病,有發(fā)作性、中重度、多為偏側、搏動樣的特點,可持續(xù)4～72 h,可伴有惡心、嘔吐,有光、聲刺激或日常活動時可加重,在安靜環(huán)境下可緩解[1]。世界衛(wèi)生組織將其排在嚴重慢性致殘性疾病中的第 7位[2-3]。隨著社會工作節(jié)奏的加快以及人們生活習慣的改變等因素,偏頭痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4]。國內流行病學調查顯示,我國偏頭痛患病率為9.3%,主要為 25～29歲的女性[5]。筆者通過查閱近年來國內外相關文獻資料發(fā)現(xiàn),中醫(yī)學治療偏頭痛有其獨特的優(yōu)勢。其中刺血療法是治療偏頭痛使用最廣泛的治療方法之一。刺血療法可緩解癥狀,縮短發(fā)作時間,降低發(fā)作頻率,從而提高患者的生存質量,具有操作簡單、療效確切、不良反應小、無成癮性、價格低廉等優(yōu)點,容易被患者所接受。而耳針治療偏頭痛的方法亦較為常用,本法操作簡單,能節(jié)省患者治療時間。故筆者采用刺血療法配合耳穴治療肝陽上亢型偏頭痛患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肝陽上亢型偏頭痛患者均為2016年3月至2017年3月廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院針灸科、神經(jīng)內科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男3例,女27例;年齡最小18歲,最大48歲,平均(36±8)歲;病情為輕度10例,中度17例,重度3例。對照組中男2例,女28例;年齡最小18歲,最大48歲,平均(37±9)歲;病情為輕度 8例,中度 18例,重度 4例。兩組患者性別、年齡及病情比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合國際頭痛分類 ICDH-11(2004版)[1]中無先兆偏頭痛及有先兆偏頭痛的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中偏頭痛的相關診斷標準。肝陽上亢主證為頭痛而脹,心煩易怒,目赤,口苦;次證為面紅,口干,舌紅,苔黃,脈弦。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 18～65歲,且發(fā)病年齡＜50歲;③患者本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書。

1.4 排除標準

①合并心腦血管等嚴重原發(fā)性疾病者;②精神病、語言及智能障礙者,易合并感染及出血者,對麥角胺咖啡因片或鹽酸氟桂利嗪膠囊過敏者;③長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤近4周服用過防治偏頭痛的藥物者;⑥正在參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 刺血療法

取局部疼痛或脹痛明顯的部位及局部怒張脈絡處?；颊呷⊙雠P或坐位,頭轉向健側,選取患側顳淺靜脈額支和頂支的靜脈畸絡處或血管分叉處定為刺絡點,每次取3點,頭痛劇烈、體質壯實、初次刺血者可多刺至5點。若局部脈絡不甚顯露,可以稍作按摩或輕輕拍打使之顯露,力度以患者能夠忍受為宜。操作者常規(guī)洗手消毒,戴上一次性橡膠醫(yī)用手套,以左手拇、食指固定穴位周圍皮膚,右手持5號一次性注射器針頭點刺,使每穴出血0.5～1 mL或待所刺部位的血液自然流出至自止。若出血過多,可用消毒棉球壓迫止血,再以75%乙醇棉球消毒以防止感染。隔日1次,治療3次后休息2 d,6次為1個療程,共治療1個療程。

2.1.2 耳穴治療

急性發(fā)作時用毫針刺,疼痛緩解后改用王不留行籽貼壓。

毫針刺取神門、顳、胰膽、皮質下。使用絡合碘在相應的耳穴處消毒后,用0.15 mm×25 mm毫針針刺皮下與軟骨之間,行捻轉瀉法1 min,留針30 min,其間每隔10 min行針1次。每日1次,直至疼痛緩解。

耳豆貼壓取神門、皮質下、內分泌、交感、顳、枕、胰膽。用王不留行籽貼壓相應耳穴,每穴按壓30 s,每日按壓4次。兩耳交替,每3 d更換1次。

耳穴治療2周為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

急性發(fā)作時口服麥角胺咖啡因片(上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字 H31020604)2片,如 30 min后仍不緩解,再服2片。24 h內不得超過6片,7 d內不超過10片。如果服用已經(jīng)達到最大劑量,頭痛仍然得不到緩解,則改服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H10930003)。

緩解期口服鹽酸氟桂利嗪膠囊2粒,每晚服用。

藥物治療2周為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后及治療后1個月分別采用頭痛計分法[7]記錄患者頭痛積分,包括頭痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間、頭痛的程度以及伴隨的癥狀。①頭痛發(fā)作的次數(shù),按月來計算,每個月發(fā)作≥5次記 6分,發(fā)作 3～4次記4分,發(fā)作≤2次記2分,不發(fā)作記0分;②每次頭痛發(fā)作持續(xù)的時間,持續(xù) 2 d以上記 6分,持續(xù) 12 h至2 d記4分,＜12 h記2分,不發(fā)作記0分;③頭痛發(fā)作時的程度,發(fā)作時須臥床記6分,發(fā)作時影響工作記4分,發(fā)作時不影響工作記2分,不發(fā)作記0分;④頭痛發(fā)作時伴隨的癥狀,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上記3分,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等2項記 2分,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等 1項記 1分,不發(fā)作記0分。最后各項之和得出綜合計分。積分≥17分為嚴重頭痛,積分為12～16分為中度頭痛,積分為7～11分為輕度頭痛。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關標準,采用尼莫地平評分法[7]進行評定。改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:療程結束后無發(fā)作性偏頭痛癥狀,停止治療1個月后不發(fā)病。

顯效:改善率＞50%。

有效:改善率為21%～50%。

無效:改善率≤20%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較用兩獨立樣本t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療后臨床療效比較

由表1可見,治療組治療后總有效率為96.7%,對照組為86.7%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療后1個月臨床療效比較

由表 2可見,治療組治療后 1個月總有效率為96.7%,對照組為80.0%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療后1個月臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后及治療后1個月頭痛積分比較

由表3可見,兩組患者治療前頭痛積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后1個月頭痛積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后1個月頭痛積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后及治療后1個月頭痛積分比較

4 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學“頭痛”范疇,首次出現(xiàn)于《黃帝內經(jīng)》,稱之為“腦風”或“首風”[8]。偏頭痛一詞首見于《針灸甲乙經(jīng)》中“……目眩無所見,偏頭痛引目外眥而急,頷厭主之……”《金匱翼》里對偏頭痛的病因及病位進行了描述,“偏頭痛者,舊風邪客于陽絡……邪氣湊于一邊……故謂之偏頭痛”。足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過側頭部,故偏頭痛與少陽經(jīng)密切相關,且本病以肝陽上亢證型居多。本病病位在腦,與肝、膽密切相關,緊張、惱怒和風火痰濁之邪均可引起側頭部經(jīng)絡功能異常,導致經(jīng)絡不通,“不通則痛”,故本病以實證居多[9]。現(xiàn)代醫(yī)學認為偏頭痛的病因病機可能與遺傳、內分泌、免疫調節(jié)和神經(jīng)遞質等相關。近年來研究發(fā)現(xiàn),5-HT和 CGRP與偏頭痛的發(fā)生發(fā)展過程密切聯(lián)系[10]。西醫(yī)治療偏頭痛常服用β-阻滯劑、抗癲癇藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥或止痛劑等,均具有一定的不良反應,如反復使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃黏膜出血、胃潰瘍等消化道癥狀及抗血小板作用所出現(xiàn)的出血傾向及癥狀等,而使用鎮(zhèn)痛藥物則可出現(xiàn)耐藥性和依賴性[11]。

筆者查閱相關文獻資料后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療偏頭痛有較好的療效,且不良反應少,常用的有普通針刺、電針、刺血療法、耳針、穴位埋線等,其中刺血療法療效較佳,是最為常用的方法之一。刺血療法是指針刺淺表血絡或靜脈,從而放出適量的血液,是《內經(jīng)》中“菀陳則除之”“血實者決之”在針灸臨床中的靈活應用,具有開竅瀉熱、通經(jīng)活絡、消腫止痛和調和氣血等作用[12]。本法多用于實證、疼痛、熱證及瘀血等,可使風熱痰瘀等實邪隨血液泄出,從而使經(jīng)脈通暢,氣血通調,達到“通則不痛”,且見效快,經(jīng)濟省時?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛發(fā)作時可見腦電活動抑制和腦局部血流量減少,相應部位的腦血管擴張,血管腔徑發(fā)生改變,腦血流動力學也跟著改變,經(jīng)刺絡放血治療后,偏頭痛的癥狀改善,上述微循環(huán)障礙的情況亦明顯改善,說明刺絡放血有松解組織、消炎止痛和改善微循環(huán)等作用[13]。耳穴療法是通過一定方法刺激耳穴以達到防治疾病的目的一種方法[12]。耳穴診病早在《靈樞?五邪》中就有記載,“邪在肝,則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”。《靈樞?口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”耳與經(jīng)絡有密切聯(lián)系,手陽明、手足少陽、手太陽經(jīng)的經(jīng)脈和經(jīng)別入耳中,足太陽經(jīng)脈至耳上角,足陽明經(jīng)脈上耳前,六陰經(jīng)脈則通過經(jīng)脈、經(jīng)別與六陽經(jīng)相結合進而與耳相聯(lián)系,陽維脈循頭入耳,陰、陽蹻脈入耳后。此外,耳與臟腑也有緊密聯(lián)系。《厘正按摩要術》:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝?！倍ㄊ侨梭w各臟腑組織在體表的投射點,當各臟器組織發(fā)生生理或病理改變時,耳廓上會出現(xiàn)相應的反應點,耳廓的相應部位會出現(xiàn)壓痛、色澤改變等病理反應,這與現(xiàn)代醫(yī)學中的生物全息律學說是相一致的[14]。經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展,總結出臨床治療偏頭痛的文獻中出現(xiàn)頻次最多的穴位分別為神門、皮質下、交感、內分泌、肝、膽、顳、枕[15]。根據(jù)臨床常用穴,筆者選取耳穴神門、顳、枕、胰膽、皮質下、內分泌、交感。其中神門具有止痛鎮(zhèn)靜作用,可用于各種痛癥;皮質下可緩解大腦的緊張狀態(tài),亦是治療痛癥的要穴之一;交感可調節(jié)植物神經(jīng),有止痛效果;顳、枕是治療偏頭痛的要穴;內分泌可調節(jié)體內激素水平;少陽經(jīng)循頭側部,故選胰膽。偏頭痛發(fā)作疼痛厲害時,先予毫針刺激,緩解期予王不留行籽貼壓,通過長時間刺激穴位,從而起到治療作用。

本研究結果顯示,治療組治療后及治療后 1個月的總有效率均為96.7%,對照組分別為86.7%和80.0%;兩組治療后及治療后 1個月的臨床療效比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示兩種治療方法皆有效,刺血療法配合耳穴治療的效果更理想,值得深入研究。

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