傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)在農(nóng)村基層醫(yī)院疫情管理中的作用及存在的問題

趙海燕

（東海縣石榴衛(wèi)生院，江蘇 東海 222314）

傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)在農(nóng)村基層醫(yī)院疫情管理中的作用及存在的問題

趙海燕

（東?？h石榴衛(wèi)生院，江蘇 東海 222314）

本文分析了現(xiàn)階段農(nóng)村傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)在疫情管理中的作用，在控制傳染病的發(fā)展和蔓延上發(fā)揮了重要的作用，同時傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)也存在若干問題，分析了問題產(chǎn)生的原因，提出了合理的改進(jìn)措施和建議。

傳染?。痪W(wǎng)絡(luò)直報；疫情管理

當(dāng)前，傳染病作為主要疾病。嚴(yán)重威脅著人民的健康，控制傳染病的主要手段是加強(qiáng)預(yù)防[1]，開展有計劃的預(yù)防、控制措施，及時準(zhǔn)確的掌握我國各類傳染病的流行趨勢和流行特點(diǎn)，從而控制傳染病的發(fā)生和傳播蔓延，我國于2004年1月1日起實(shí)施了傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，各級疾控中心與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng)，對傳染病實(shí)施疫情監(jiān)測，建立了高效、準(zhǔn)確、快速的傳染病疫情報告系統(tǒng)。尤其在農(nóng)村基層醫(yī)院中，各種傳染病的發(fā)病率仍然較高，網(wǎng)絡(luò)直報在疫情監(jiān)測方面發(fā)揮了重要作用，但也存在不少問題。

1 農(nóng)村傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的作用

1.1 提高了應(yīng)對傳染病疫情的能力

控制傳染病關(guān)鍵是要落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療的“四早”措施，可以有效的控制傳染病疫情[2]。以前法定傳染病報告通過郵寄方式，上級疾病預(yù)防控制中心接到報告需3～4d[3]。建立了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，提高了農(nóng)村的傳染病發(fā)病監(jiān)控管理的工作水平，保證了傳染病發(fā)病信息在非常短的時間內(nèi)迅速上傳，上級疾病預(yù)防控制中心通過對傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的審核與分析，如果發(fā)現(xiàn)重大疫情，可立即在上級部門的指導(dǎo)下，立即實(shí)施隔離、消毒等各項預(yù)防措施，有效控制傳染病疫情的傳播和擴(kuò)散，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重點(diǎn)傳染病的快速反應(yīng)能力[4]。

1.2 加強(qiáng)基層傳染病疫情報告隊伍的建設(shè)

為了提高應(yīng)對突發(fā)疫情快速反應(yīng)能力，要對農(nóng)村傳染病疫情報告隊伍進(jìn)行專項培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)知識教育和提高業(yè)務(wù)能力，做好傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)，及時準(zhǔn)確的上報當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位，防止重大疫情的發(fā)展和蔓延。醫(yī)療單位定期對當(dāng)?shù)匾咔閳蟾鎲T進(jìn)行專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力的考核，提高報告員的素質(zhì)。

1.3 加強(qiáng)對結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和管理

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村流動人口逐年增加、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，再加上結(jié)核耐藥菌的出現(xiàn)，使農(nóng)村肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和治療工作存在較大的困難[5]。群眾對結(jié)核病的防治知識缺乏，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率和治愈率一直較低。有了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，若發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者，立即進(jìn)行追蹤管理，對患者實(shí)施免費(fèi)歸口治療和督導(dǎo)管理，有力的推動了肺結(jié)核病控制項目工作的進(jìn)展。通過近八年的運(yùn)行，極大的推動了我國傳染病的防治工作，但是在運(yùn)行過程中，也存在著不少問題，特別是管理體系和報告人員素質(zhì)等問題，在農(nóng)村傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作中尤為明顯。

2 目前運(yùn)行直報系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 管理部門責(zé)權(quán)不分

衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生事件的管理主體，而疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)具體的管理工作，由衛(wèi)生行政部門授權(quán)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和報告，控制傳染病的蔓延和擴(kuò)散。但在實(shí)際的工作中，存在兩個部門工作職責(zé)劃分不清，工作出現(xiàn)推諉或重復(fù)現(xiàn)象，如傳染病的采樣、流調(diào)和預(yù)防控制措施的實(shí)行[6]。作為衛(wèi)生監(jiān)督部門，疾控中心對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法操作只能指出，無法處罰，對于傳染病預(yù)防控制方面的工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照疾控中心的要求去做，疾控中心也沒有辦法，管理上存在問題。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題

對于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的更多是醫(yī)院的日常管理，對傳染病控制無暇顧及或心有余而力不足，對科室的設(shè)置和人員安排不夠合理。由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，作為傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作人員沒有專用的電腦，往往與其他系統(tǒng)共用一臺電腦，導(dǎo)致系統(tǒng)的穩(wěn)定性不高。按照要求，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直報人至少為2人，但大多數(shù)單位只安排1人，且多兼職其他工作。如趕上質(zhì)保人員出差或休息，則會直接導(dǎo)致傳染病的遲報[7]。

2.3 報告員自身的問題

部分農(nóng)村疫情報告員對疫情直報重視性不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，錄入系統(tǒng)時沒有認(rèn)真核對患者的情況，在工作中出現(xiàn)填寫的資料不全、錯誤，導(dǎo)致疫情誤報。有的工作人員將疑似患者按確診患者錄入，排除后也不進(jìn)行更正報告。甚至還有個別人員對疫情存在遲報、漏報的現(xiàn)象。目前村一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未實(shí)施信息聯(lián)網(wǎng)，基層醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病疫情后必須要通過上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報，從而造成疫情的遲報和漏報，目前對于疫情的遲報、漏報，除非造成重大后果的，法律規(guī)定的處罰力度不足[8]。

3 對 策

為了加強(qiáng)農(nóng)村傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作，首先應(yīng)規(guī)范傳染病報告的管理程序，從法律上賦予疾控中心對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)，從體制上整合疾控中心的疫情管理與傳染病監(jiān)督權(quán)，不斷提高傳染病報告質(zhì)量。要領(lǐng)導(dǎo)重視傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的特殊性和重要性，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃和建設(shè)，提高人財物的投入，完善對報告員的定期培訓(xùn)和考核機(jī)制，減少和杜絕遲報、瞞報、漏報和謊報行為，違反規(guī)定的要進(jìn)行處罰。

[1] 王磊.傳染病網(wǎng)絡(luò)直報在基層醫(yī)院疫情管理中的作用及問題分析[J].江蘇衛(wèi)生保健:學(xué)術(shù)版,2008,1(4):33-34.

[2] 李桂剛,孫成陽.疫情管理亟待規(guī)范[J]中國公共衛(wèi)生管理,2004, 20(2):127-128.

[3] 付至鐘.論新形勢下的傳染病管理對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 1999(10):536-537.

[4] 戴孟陽,王磊石,許志廣,等.實(shí)施綜合管理,確保傳染病防治效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,30(1):125-127.

[5] 曹杰,宋東,孫成璽,等.2005 年山東省傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報能力分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2007,13(4):321-322.

[6] 徐斌,黃夏萍,覃曲波.2005 年南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報能力調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,24(5):375-376.

[7] 段彩玲,黃利群.珠海市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報能力現(xiàn)狀探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2007,34(2) :318-320.

[8] 中國疾病預(yù)防控制中心.中國2008年法定傳染病發(fā)病與死亡報告[R].北京:2008.

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