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    高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的護理體會

    2013-01-25 11:29:27田玉鵬
    中國醫(yī)藥指南 2013年28期
    關(guān)鍵詞:股骨頸高齡置換術(shù)

    許 敏 杜 飛 田玉鵬

    (山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院,山東 濰坊 261200)

    高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的護理體會

    許 敏 杜 飛 田玉鵬

    (山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院,山東 濰坊 261200)

    目的 探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的護理措施。方法 回顧分析21例患者的臨床資料。結(jié)果 本組21例患者術(shù)后均恢復(fù)良好。出院后隨訪8個月~2年,患者假體及髖關(guān)節(jié)功能良好,均能下地行走。結(jié)論 高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效地方法。通過本組病例,我們認(rèn)識到了圍手術(shù)期護理對于高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的重要性,同時要因人而異制定個性化護理方案。

    高齡;人工髖關(guān)節(jié)置換;護理;體會

    人工髖關(guān)節(jié)置換是解除髖部疼痛,糾正畸形恢復(fù)功能的有效治療手段。75歲以上的老年股骨頸骨折患者只要身體條件好行Ⅰ期人工髖關(guān)節(jié)置換仍為首選[1]。但高齡患者的圍手術(shù)期護理特別重要,自2009年1月至2010年12月本科共收治老年人工髖關(guān)節(jié)置換的患者21例,通過圍手術(shù)期的護理,均痊愈出院,報道如下。

    1 臨床資料

    本組21例,均為股骨頸骨折,其中男9例,女12例;年齡68~96歲,平均75.8歲。致傷原因:摔傷17例,車禍傷4例。Garden分型:GardenⅡ型5例,GardenⅢ、Ⅳ16例;6例合并糖尿病,3例合并患側(cè)肌力減弱,12例合并高血壓等其他疾病。12例行人工全髖關(guān)節(jié)置換,9例行人工股骨頭置換,術(shù)后第1天給予抗凝藥物治療,嚴(yán)密觀察術(shù)肢末梢血運、皮溫及腫脹情況。術(shù)后第14天拆線。本組21例患者術(shù)后均恢復(fù)良好。出院后隨訪8個月至2年,患者假體及髖關(guān)節(jié)功能良好,均能下地行走。

    2 護理措施

    2.1 術(shù)前護理

    2.1.1 術(shù)前評估

    術(shù)前應(yīng)全面評估患者的一般情況及全身健康情況,制定相應(yīng)的護理計劃。如監(jiān)測、控制血壓血糖,監(jiān)測心功能,防止病情加重。并了解患者既往史、過敏史、藥物史,術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能,髖關(guān)節(jié)周圍皮膚有無破損及感染,患者的心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

    2.1.2 心理護理

    高齡患者身體狀況差,行動不便,生活質(zhì)量受到很大影響,術(shù)前應(yīng)消除患者對手術(shù)恐懼及術(shù)后康復(fù)治療的顧慮,與患者多進行交流,向其耐心地講解治療和康復(fù)知識,增強其自信心,使其主動配合治療。

    2.1.3 功能鍛煉

    術(shù)前指導(dǎo)患者進行上下肢肌肉收縮鍛煉,對于術(shù)后功能的康復(fù)至關(guān)重要。方法:①股四頭肌舒縮功能鍛煉,即在肢體靜止不動的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5s左右,放松稍作停頓,如此反復(fù)進行。②上肢肌力練習(xí),目的是恢復(fù)上肢力量,使患者術(shù)后能較好地使用拐杖[2]。

    2.1.4 患者準(zhǔn)備

    協(xié)助做好術(shù)前檢查,加強營養(yǎng)支持,對胃納差進食少的患者,采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對有水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者,術(shù)前給予糾正。另外應(yīng)訓(xùn)練患者臥床大小便,防止便秘,術(shù)前排便或灌腸利于術(shù)后護理。

    2.2 術(shù)后護理

    2.2.1 病情觀察

    高齡患者由于心肺功能減退,同時合并高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病,外傷手術(shù)刺激極易誘發(fā)心腦血管病變,另外高齡患者麻醉藥物代謝緩慢,或者二次分布可能術(shù)后出現(xiàn)瞻望等癥狀,術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化,保持靜脈通道通暢,控制液體滴速,保持出入量平衡,及時復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等化驗檢查,防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

    2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

    術(shù)后平臥位6h,使用防褥瘡氣墊,加強護理,及時翻身、拍背預(yù)防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥[3];清醒即讓患者主動進行肌肉鍛煉,并給患肢穿高彈襪,應(yīng)用下肢靜脈泵,術(shù)后第1天開始皮下注射低分子肝素鈉7d,及時復(fù)查下肢靜脈彩超,預(yù)防DVT形成。另外,全髖置換患者,尤其患側(cè)肢體肌力減退者,保持外展30°中立位,術(shù)后穿中立位防外旋脫位鞋,避免過度外旋、內(nèi)收、屈曲防止脫位。

    2.2.3 功能鍛煉指導(dǎo)

    術(shù)后早期應(yīng)保持患肢的特殊體位,仰臥位雙膝間墊枕頭,保持髖關(guān)節(jié)外展中立位,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋造成脫位[4]?;颊呗樽砬逍押?,可指導(dǎo)患者在床上做些簡單的活動,如上肢運動、股四頭肌舒張、收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉及深呼吸運動等,拔除引流管后應(yīng)用CPM每日進行患肢被動活動2次,以協(xié)助患肢功能恢復(fù)。術(shù)后3日可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行床旁坐、站及助行器行走練習(xí),應(yīng)循序漸進,根據(jù)患者情況制定步行計劃,逐步增加步行距離,練習(xí)過程中,注意患者的安全。

    3 體 會

    高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效地方法。由于高齡患者體質(zhì)差,心肺功能減退,同時可能合并多種內(nèi)科疾病,這增加了圍手術(shù)期護理的難度。我們術(shù)前積極治療原發(fā)病,改善心肺功能,提高了患者手術(shù)耐受能力,同時給予良好的心理護理,耐心細(xì)致地講解康復(fù)鍛煉的重要性,術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察,指導(dǎo)患者功能康復(fù),本組皆恢復(fù)順利,通過本組病例,我們認(rèn)識到了圍手術(shù)期護理對于高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的重要性,同時要因人而異制定個性化護理方案,這些都有效降低了醫(yī)療風(fēng)險,促進了患者的早日康復(fù)。

    [1] 李忠澤,楊惠光.75歲以上老年人股骨頸骨折初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,2(2):140.

    [2] 鄒冰.老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,6(5):12.

    [3] 葉慧芹,繆瑞.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中醫(yī)正骨,2009,21(6):82-84

    [4] 張麗杰,楊曉杰.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨 2011,23(9):79

    R473.6

    B

    1671-8194(2013)28-0259-02

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