重癥胰腺炎感染期的護(hù)理體會(huì)

翟麗娟 李桂花

（解放軍第181醫(yī)院肝膽外科，廣西 桂林 541002）

重癥胰腺炎感染期的護(hù)理體會(huì)

翟麗娟 李桂花

（解放軍第181醫(yī)院肝膽外科，廣西 桂林 541002）

目的 總結(jié)重癥胰腺感染期護(hù)理的重要性及護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我科2008年3月至2013年3月38例（男性29，女性9例）重癥胰腺炎患者感染期的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、抗感染、抗胰酶、能量支持等措施。結(jié)果 37例癥狀穩(wěn)定，1例死亡，2例后期手術(shù)治療。結(jié)論 明顯提高救治率，降低病死率。優(yōu)質(zhì)有效地及時(shí)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎感染期病情的轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵性的作用。正確的飲食指導(dǎo)能提高患者的生存質(zhì)量。

重癥胰腺炎；感染期；護(hù)理體會(huì)

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類(lèi)型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來(lái)，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體病死率仍高達(dá)17%左右。急性重癥胰腺炎胰腺周?chē)鷫乃澜M織明顯，由于患者免疫力較低加上腸道細(xì)菌移位以及醫(yī)源性腹腔灌洗無(wú)菌操作不當(dāng)?shù)仍?，壞死組織并發(fā)感染的可能性極大。SAP感染發(fā)生率高達(dá)40%，病死率為20%，防治感染是預(yù)防后期SAP并發(fā)休克措施之一[1]。

重癥胰腺炎的病程大體上可以分為四期：①急性反應(yīng)期：自發(fā)病至10d或2周左右，常有休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭、腦病等主要并發(fā)癥。②全身感染期：以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染（后期）或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)，可有局部胰腺壞死感染、胰腺膿腫形成。③近期并發(fā)癥期：如急性胰腺假性囊腫等。④遠(yuǎn)期并發(fā)癥期：主要包括糖尿病、慢性胰腺炎等。本文主要對(duì)我院肝膽胰外科從2008年至2013年收治的38例重癥胰腺炎感染期的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討。

1 重癥胰腺炎感染期護(hù)理注意事項(xiàng)

1.1 病情觀察及護(hù)理

①嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，其中心率突然增快或不明原因的降低需要警惕爆發(fā)性感染的可能，需及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。②體溫曲線的觀察：體溫超過(guò)39℃或持續(xù)低熱說(shuō)明有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，要主動(dòng)向醫(yī)師反映，與醫(yī)師配合積極救治。③呼吸情況：注意呼吸頻率的變換及呼吸的幅度，如呼吸帶有酮味，則考慮酮癥酸中毒的可能，需及時(shí)通報(bào)醫(yī)師行血?dú)夥治鰴z查。④記錄每小時(shí)尿量：準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止水電解質(zhì)酸堿失衡，如突然尿量減少需及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，協(xié)助診療，并根據(jù)生命體征的變化調(diào)整輸液的速度。⑤多器官功能障礙：樹(shù)立醫(yī)療整體觀，不能單純觀察單一的生命體征的變化，需從病情出發(fā)，判斷各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)，分析后通報(bào)醫(yī)師，以便醫(yī)師能更準(zhǔn)確的了解患者的病情變換。⑦加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生，定期給予患者翻身拍背；給予口腔和會(huì)陰護(hù)理，以確?；颊咂桨捕冗^(guò)感染期[2]。

1.2 各種管道的觀察及護(hù)理

①胰腺炎早期如行手術(shù)治療術(shù)后引流管道較多，每個(gè)管道均需精確記錄引流量并注意顏色的變化。②保持各引流管道固定通暢，給予翻身拍背時(shí)要注意保護(hù)各管道，避免翻身時(shí)將管道拖出。③定期更換管道口敷料，并注意無(wú)菌操作。④如手術(shù)放置雙腔引流管，則需給予腹腔沖洗治療，沖洗過(guò)程中需注意無(wú)菌操作，沖洗液最好保證30℃左右并帶有甲硝唑等抗菌藥物，避免醫(yī)源性污染。沖洗過(guò)程需嚴(yán)格記錄出入量，并詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、畏寒、發(fā)熱等不適，如出現(xiàn)腹痛、畏寒發(fā)熱等癥狀需立即停止沖洗并報(bào)告醫(yī)師，以便進(jìn)一步處理。⑤胃管的護(hù)理：記錄24h胃液的量及顏色變化，同時(shí)要看護(hù)好患者，防止患者自行將胃管拔出，患者如不配合，要耐心給予說(shuō)服[3]。

1.3 營(yíng)養(yǎng)支持

重癥胰腺炎感染期的患者營(yíng)養(yǎng)需求為基本代謝的1.5倍，如出現(xiàn)高熱等情況營(yíng)養(yǎng)需求量可能為基礎(chǔ)需要量的1.8倍，但此時(shí)患者往往尚未恢復(fù)飲食。所以在感染期需給予腸外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)盡早恢復(fù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是增強(qiáng)患者免疫力，更好的應(yīng)對(duì)感染期的一項(xiàng)重要措施，在給予患者配置腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，按一定順序配置營(yíng)養(yǎng)液并注意補(bǔ)充多種維生素及微量元素，定期監(jiān)測(cè)患者血糖、血常規(guī)、肝腎功能的變化[4]。

1.4 并發(fā)癥的觀察

①電解質(zhì)紊亂：因禁食、頻繁嘔吐及醫(yī)源性補(bǔ)充不足可引起電解質(zhì)紊亂，護(hù)理應(yīng)注意患者有無(wú)腹脹，惡心，乏力，并注意觀察患者皮膚彈性等變換，并定期行電解質(zhì)檢查。②消化道出血：重癥感染及手術(shù)后長(zhǎng)期禁食容易誘發(fā)消化道出現(xiàn)，需要密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、中心靜脈壓、皮膚色澤等的變化。③急性腎功能衰竭：護(hù)理中要保持導(dǎo)尿管通暢，記錄每小時(shí)尿量，觀察尿色，性質(zhì)，測(cè)定尿比重，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做相應(yīng)處理。④呼吸功能衰竭：護(hù)士要為患者吸痰，保持呼吸道通暢，注意觀察患者呼吸頻率及深度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并注意患者中心靜脈壓，避免過(guò)快速的補(bǔ)液，防止肺水腫的發(fā)生?？傊o(hù)士只有了解臨床各種并發(fā)癥形成的原因，才能更好的觀察，更好的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，及時(shí)通告醫(yī)師并積極處理，可以把并發(fā)癥對(duì)患者的危害降到最低[5]。

2 心理護(hù)理

由于疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理因素關(guān)系密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，重癥胰腺炎感染期的心理護(hù)理就顯得格外重要。主要目的和方法是：①解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②正確及時(shí)的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，積極主動(dòng)地配合醫(yī)療護(hù)理。③幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境[5]。

3 健康教育

①告知患者胰腺炎感染期發(fā)熱易反復(fù)出現(xiàn)，如出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀不要過(guò)度緊張，要樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。②囑患者規(guī)律飲食，并早期下床活動(dòng)，如有腹痛、腹脹的情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并注意每天體溫的變化。③保持良好的心理狀態(tài)，保持身心健康，以利于疾病的康復(fù)。

[1] 薛平,黃宗文,張鴻彥,等.重癥急性胰腺炎并發(fā)休克的臨床探討[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(3):441-442.

[2] 韓玉霞.重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):111.

[3] 關(guān)克勤,高增潤(rùn),韓連壁.重癥胰腺炎手術(shù)指征和手術(shù)方式的探討[J].中華外科雜志,1998,36(12):744-746.

[4] 邵建平.重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持[J].武警醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2008,17(12): 1150.

[5] 龍洪航.急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(29): 7102-7103.

[6] 王慶玲.急性胰腺炎患者的心理護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)保健, 2007,15(19):88-89.

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1671-8194（2013）28-0258-02